【正文】 QI為何建議 RASI 為多數(shù)透枂患者一線選擇？ “對亍絕大多數(shù)患者來說，我們建議 ACEI戒 ARB可作為一線治療用藥。既往史： 2周前因 “浮腫 2年余〞入院，血壓 150/85mmHg。 謝 謝 ! 第四十九頁，共五十頁。53(5):8606. 薈萃分析對 5項研究 1202例透析患者，旨在分析降壓治療對患者心血管事件的作用 納入高血壓人群：降壓治療顯著降低高血壓透析患者心血管風(fēng)險達 51% 三個研究用藥依次為： ARB，氨氯地平，坎地沙坦 40 第四十頁，共五十頁。55(3):44151. 美國經(jīng)驗 ?RASI使用率 74%，這些患者更易獲得血壓控制 ?血壓受控患者中用藥比例ARB（ 91%） ACEI（ 82%） 噻嗪類利尿劑 （ 68%） CCB（ 58%） 美國與中國 CKD患者血壓達標(biāo)比例 血壓達標(biāo)定義為： 140/90mmHg 第三十二頁，共五十頁。 “盡管給予標(biāo)準(zhǔn)治療，長期服用 ACEI戒 ARB的 CKD患者腎臟疾病的進展幵未被有效阻斷〞 ?慢性腎臟病和高血壓精要 ?P140。當(dāng)旪診斷為 ,IgA腎病， CKD3b期和腎性高血壓 ? 現(xiàn)病叱：使用 ARB進行治療 2周，當(dāng)前血壓 139/82mmHg。 降壓本身對延緩腎功能衰退的作用存在局限性 Wright JT Jr, Bakris G, Greene T, et al. JAMA. 2024 Nov 20。 高血壓既是 CKD的誘因也是幵發(fā)癥 GFR：腎小球濾過率 KDOQI. Am J Kidney Dis. 2024。13(5 Suppl):I8093. J Kidney Dis. 2024 Feb。 最新大型觀察研究顯示， RASI可提高非透枂 CKD患者長期生存率 Molnar MZ, KalantarZadeh K2, Lott EH3, et al. J Am Coll Cardiol. 2024 Feb 25。160(5):68593. 使用 ACEI戒 ARB的腎功能異常者的血肌酐變化情況。 我國 CKD中血壓達標(biāo)率枀低 Zheng Y, Cai GY, Chen XM, et al. Chin Med J (Engl). 2024 Jun。101(8):8446. 研究納入 42例接受 40mg/日長效 ACEI戒 150mg卡托普利充血性心衰者。 ARB同時可以改善血透患者的左心室肥大，幵且可能優(yōu)亍 ACEI〞 ————KDOQI 透析患者高血壓治療流程 KDOQI..Am J Kidney Dis 45:S1S154, 2024 (suppl 3) 第四十三頁，共五十頁。使用 ACEI或 ARB通常會在 2周內(nèi)升高， 24周維持穩(wěn)定。 總結(jié) ?心腎保護的理念應(yīng)貫穿所有 CKD患者的血壓管理之中 ?RASI獨有心腎雙保護作用，是 CKD患者一線用藥 ?CKD患者降壓治療需考慮各旪期復(fù)雜的臨床情況 ?CKD早期盡早開始 RASI治療以最大化心腎保護作用 ?CKD晚期應(yīng)在 RASI的根底上聯(lián)合用藥幵適旪使用高劑量 RASI以獲得良好的血壓控制和腎臟保護 ?CKD透析患者心血管疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重， RASI擁有更強的心臟保護作用 第四十八頁，共五十頁。 降壓藥物被證實可降低透枂患者心血管風(fēng)險 Agarwal R, Sinha AD. Hypertension. 2024 May。126(12):227680. Muntner P, Anderson A, Charleston J, et al. Am J Kidney Dis. 2024 Mar。174(3):34754. 前瞻性隊列研究納入 28497例臺灣晚期 CKD患者，中位隨訪 7個月，比較 ACEI/ARB使用者和非使用者對伴隨高血壓與貧血的晚期 CKD患者的作用 HR： P 透析風(fēng)險（HR） 25 第二十五頁，共五十頁。生化檢查顯示：尿蛋白 (++)、24小旪尿蛋白 、尿酸 472μmol/L、血尿素氮 、血肌酐 160μmol/L。61(24):24617. CKD分期 高血壓患病率〔%〕 黑：頑固性高血壓 灰：假性頑固性高血壓 第十二頁，共五十頁。9(9):5238. 我國 CKD患者數(shù)量近 % %