中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者并發(fā)感染的規(guī)范診療(專(zhuān)業(yè)版)
【正文】 中心靜脈插管：分別來(lái)自導(dǎo)管內(nèi)和外周靜脈。 ?明確感染細(xì)菌，根據(jù)藥物敏感報(bào)告來(lái)調(diào)整抗菌藥物。 肝功能不全 (轉(zhuǎn)氨酶 ≥5倍正常值上限 ) 腎功能不全 (CCr30ml/min) 低危 ?預(yù)期中性粒細(xì)胞減少 7天 ?無(wú)活動(dòng)性合并癥 ?肝腎功能正常 ?損害較輕并且穩(wěn)定 ?不符合上述低危標(biāo)準(zhǔn)的患者在臨床上均應(yīng)按照高?；颊咧改线M(jìn)行治療 評(píng)估 中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 第八頁(yè)，共三十一頁(yè)。 定義 中性粒細(xì)胞缺乏 ANC 109/L 預(yù)計(jì) 48h后 ANC 109/L 嚴(yán)重粒缺 ANC 109/L “功能性粒缺〞 Text 定義 發(fā)熱 口腔 T≧ ℃ 口腔 T≧ 38 ℃ 并持續(xù) 1h以上 防止腋下和直腸測(cè) T 老年和狀況不良病人可能低體溫 第五頁(yè)，共三十一頁(yè)。 靜脈內(nèi)抗生素 (單藥 ) 靜脈內(nèi)抗生素 (聯(lián)合 ) 口服抗生素 ?環(huán)丙沙星 +阿莫西林 /克拉維酸鉀 ?環(huán)丙沙星 +克林霉素 (青霉素過(guò)敏者 ) 適合低?；颊? ?亞胺培南 ?美羅培南 ?哌拉西林 /他唑巴坦 ?頭孢吡肟 ?頭孢他啶 適合高?；颊? ?氨基糖甙類(lèi) +抗假單胞菌青霉素 ?氨基糖甙類(lèi) +廣譜頭孢菌素 ?環(huán)丙沙星 +抗假單胞菌青霉素 適合高?；颊? NCCN粒細(xì)胞減少并發(fā)感染的起始治療 第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。 NCCN血液腫瘤患者并發(fā)感染的預(yù)防策略 感染的危險(xiǎn)度 粒缺伴發(fā)熱的發(fā)生率 預(yù)防治療 中危 高 ,并受下列因素的影響 : ?患者狀態(tài) ?治療方案 如嘌呤擬似物聯(lián)合化療 嘌呤擬似物單藥 ?細(xì)菌： 喹諾酮類(lèi)藥物 (SMZ) ?真菌： 氟康唑 ?病毒： 阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋 高危 高 ,并受下列因素的影響 : ?粒細(xì)胞減少的持續(xù)時(shí)間 ?免疫抑制劑 ?原發(fā)病的情況 ?細(xì)菌： 喹諾酮類(lèi)藥物 (SMZ) ?真菌： 氟康唑、棘白菌素類(lèi)等 ?病毒： 阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋 第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。 G或G+細(xì)菌 第三十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。 NCCN不同感染部位及病原菌的療程 感染部位和病原菌 療程 皮膚軟組織 714天 血流感染 G或 G+細(xì)菌 1014天 金葡菌 血培養(yǎng)陰性和心臟超聲正常后至少 2周 酵母菌 血培養(yǎng)陰性后至少 2周 鼻旁竇 1021天 細(xì)菌性肺炎 1021天 真菌 念珠菌 血培養(yǎng)陰性后至少 2周 霉菌 至少 12周 病毒 單純皰疹和帶狀皰疹 710天 流感病毒 (奧司他韋 ) 免疫功能正常 5天 免疫功能缺陷 10天
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