中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者并發(fā)感染的規(guī)范診療-展示頁
2024-10-05 20:49本頁面
【正文】 炎，吞咽困難 ③胃腸道病癥，包括腹痛、惡心、嘔吐或腹瀉 ④新發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)改變或精神病癥 ⑤血管內(nèi)導(dǎo)管感染，尤其是導(dǎo)管隧道感染 ⑥新發(fā)的肺部浸潤或低氧血癥，或有潛在的慢性肺部疾病。 ?有臨床指征時，應(yīng)對其他部位〔頭、鼻竇、腹部和盆腔〕進(jìn)行 CT檢查。 實驗室檢查 ?全血細(xì)胞計數(shù) ?血漿肌酐和尿素氮水平 ?電解質(zhì)濃度 ?肝轉(zhuǎn)氨酶濃度 ?總膽紅素濃度 ?每 3天重復(fù)一次 微生物學(xué)檢測 ?至少兩組血培養(yǎng) ?中心靜脈插管：分別來自導(dǎo)管內(nèi)和外周靜脈 ?無中心靜脈插管：來自不同穿刺部位 ?中段尿培養(yǎng) ?糞艱難梭菌培養(yǎng) ?痰培養(yǎng) ?BAL培養(yǎng) ?CSF培養(yǎng) ?皮膚穿刺活檢 中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的評估檢查 第六頁，共三十一頁。 定義 中性粒細(xì)胞缺乏 ANC 109/L 預(yù)計 48h后 ANC 109/L 嚴(yán)重粒缺 ANC 109/L “功能性粒缺〞 Text 定義 發(fā)熱 口腔 T≧ ℃ 口腔 T≧ 38 ℃ 并持續(xù) 1h以上 防止腋下和直腸測 T 老年和狀況不良病人可能低體溫 第五頁，共三十一頁。 疾病類型 藥物 用藥時間 上呼吸道 肺部 消化道 皮膚軟組織 血流〔 10%25%) 無明確感染部位 20%30% 實體瘤： 10%50% 血液系統(tǒng)腫瘤： 80% 發(fā)生率 感染部位 病原菌 流行病學(xué) 細(xì)菌 G+細(xì)菌感染上升此后穩(wěn)定 ESBL大腸埃希菌和克雷伯菌上升 MRSA和 VRE均上升 真菌 1周念珠菌血癥 2周曲霉菌感染 第三頁，共三十一頁。中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者標(biāo)準(zhǔn)診療 (2024年中國粒缺伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應(yīng)用指南解讀 ) 第一頁，共三十一頁。 主要內(nèi)容 流行病學(xué)和定義 1 患者檢查和風(fēng)險評估 2 3 抗菌藥物預(yù)防策略 4 抗菌藥物應(yīng)用原那么 第二頁，共三十一頁。 中國粒缺患者感染常見致病菌 G+致病菌 G?致病菌 凝固酶陰性葡萄球菌 金黃色葡萄球菌，包括 MRSA 腸球菌，包括 VRE 鏈球菌屬 大腸埃希菌 肺炎克雷伯桿菌 銅綠假單胞菌 鮑曼不動桿菌 嗜麥芽窄食單胞菌 第四頁，共三十一頁。 臨床表現(xiàn) ?炎癥病癥和體征不明顯 ?發(fā)熱常見征象 ?既往及個人史：合并癥、既往感染及用藥史、 HIV和結(jié)核史、旅游、寵物和血制品使用史 ?體檢：注意埋管、皮膚、肺和鼻旁竇、消化道、肛周和陰道周圍。 影像學(xué)檢查和炎癥相關(guān)實驗室檢查 ?CT 檢查： ?有呼吸道病癥和體征，應(yīng)行胸部 CT 以排除肺炎。 ?炎癥相
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