中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者并發(fā)感染的規(guī)范診療(文件)
【正文】 穩(wěn)定無需要更換抗菌藥物 ?發(fā)熱但血液動力學(xué)不穩(wěn)定，抗菌藥物覆蓋耐藥性 G+和 G菌以及厭氧菌和真菌〔持續(xù)發(fā)熱 4～ 7 d和預(yù)計(jì) ANC缺乏持續(xù)＞ 10 d〕。 調(diào)整抗生素 調(diào)整抗生素 起始抗生素 頭孢菌素類 ?亞胺培南 ?美羅培南 ?加用 ?氨基糖苷類藥物 ?環(huán)丙沙星 ?氨曲南 ?萬古霉素 ?真菌 ?耐藥 G+球菌 ?碳青霉烯耐藥 G菌 ?頭孢哌酮 舒巴坦 抗菌藥物調(diào)整方案 第二十頁，共三十一頁。 NCCN不同感染部位及病原菌的療程 感染部位和病原菌 療程 皮膚軟組織 714天 血流感染 G或 G+細(xì)菌 1014天 金葡菌 血培養(yǎng)陰性和心臟超聲正常后至少 2周 酵母菌 血培養(yǎng)陰性后至少 2周 鼻旁竇 1021天 細(xì)菌性肺炎 1021天 真菌 念珠菌 血培養(yǎng)陰性后至少 2周 霉菌 至少 12周 病毒 單純皰疹和帶狀皰疹 710天 流感病毒 (奧司他韋 ) 免疫功能正常 5天 免疫功能缺陷 10天 第二十四頁，共三十一頁。 危險度 疾病 /治療類型 病毒感染類型 預(yù)防藥物 預(yù)防持續(xù)時間 中危 ?自體干細(xì)胞移植 ?淋巴瘤 ?多發(fā)性骨髓瘤 ?慢性淋巴細(xì)胞白血病 ?嘌呤擬似物 單純皰疹病毒 帶狀皰疹病毒 阿昔洛韋 伐昔洛韋 泛昔洛韋 粒細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù) 干細(xì)胞移植后 30天 高危 急性白血病 ?誘導(dǎo)化療 ?鞏固化療 單純皰疹病毒 阿昔洛韋 伐昔洛韋 泛昔洛韋 粒細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù) 硼替唑咪 帶狀皰疹病毒 阿昔洛韋 伐昔洛韋 泛昔洛韋 異基因干細(xì)胞移植至少 1年 ?阿侖單抗 ?異基因干細(xì)胞移植 單純皰疹病毒 帶狀皰疹病毒 巨細(xì)胞病毒 阿昔洛韋 伐昔洛韋 泛昔洛韋 更昔洛韋 膦甲酸鈉 接受阿侖單抗至少 2個月 移植后至少 30天 巨細(xì)胞病毒必須搶先治療 移植后 1~6個月 阿侖單抗治療后至少 2個月 病毒感染的預(yù)防 第二十八頁，共三十一頁。口腔 T≧ 38 ℃ 并持續(xù) 1h以上。不符合上述低危標(biāo)準(zhǔn)的患者在臨床上均應(yīng)按照高?；颊咧改线M(jìn)行治療。 G或G+細(xì)菌 第三十一頁，共三十一頁。肝功能異常、 CT或超聲異常。有臨床指征時，應(yīng)對其他部位〔頭、鼻竇、腹部和盆腔〕進(jìn)行 CT檢查。 第三十頁，共三十一頁。 NCCN血液腫瘤患者并發(fā)感染的預(yù)防策略 感染的危險度 粒缺伴發(fā)熱的發(fā)生率 預(yù)防治療 中危 高 ,并受下列因素的影響 : ?患者狀態(tài) ?治療方案 如嘌呤擬似物聯(lián)合化療 嘌呤擬似物單藥 ?細(xì)菌： 喹諾酮類藥物 (SMZ) ?真菌： 氟康唑 ?病毒
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