免疫功能缺陷患者的肺部感染(文件)
【正文】 。 病例分析 診斷 ?外科肺部穿刺涂片：弓形蟲滋養(yǎng)體，未查見癌細(xì)胞； ?診斷為弓形蟲肺炎，肺癌？？ 第二十七頁，共四十頁。 弓形蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù) ? 病原學(xué)檢查 ? 在送檢材料包囊病理切片中查見弓形蟲滋養(yǎng)體、包囊、卵囊需用免疫酶或免疫熒光法確認(rèn) ? 別離到弓形蟲株者需做鑒定 ? PCR陽性者應(yīng)同時(shí)做血清學(xué)檢查 ? 免疫學(xué)檢查：間接血凝、直接凝集、酶標(biāo)、免疫熒光、金標(biāo)等試驗(yàn)方法，檢測(cè) IgG、 IgM 、 IgA抗體或 Cag〔循環(huán)抗原〕 ? IgG抗體陽性， 2周后復(fù)查效價(jià)的 4倍以上增長(zhǎng) ? IgM〔或 IgA〕抗體陽性 ? Cag陽性 第三十一頁，共四十頁。 非結(jié)核分枝桿菌感染 ?臨床標(biāo)準(zhǔn)〔兩條均需滿足〕 ?有肺的病癥，在胸片上有結(jié)節(jié)或空洞陰影，或高分辨 CT掃描顯示多灶的支氣管擴(kuò)張伴多個(gè)小結(jié)節(jié) ?適當(dāng)排除其他診斷 第三十五頁，共四十頁。 第三十九頁，共四十頁。 (2)此前 30 d內(nèi)曾接受或正在接受免疫抑制劑治療。顱內(nèi)弓形蟲感染最常見，肺、心和眼也可發(fā)生感染 第四十頁，共四十頁。血液標(biāo)本真菌細(xì)胞壁成分 1， 3βD葡聚糖〔 G試驗(yàn)〕連續(xù) 2次陽性。 52歲 男 COPD、酒精性心肌病患者，曾應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療〔 DFA〕。 非結(jié)核分枝桿菌感染 ? 微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn) ? 至少有 2次獨(dú)立的咳痰標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果陽性，如果來自臨床標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)果不能診斷，考慮重復(fù)痰抗酸桿菌涂片和培養(yǎng) ? 至少有 1次支氣管刷檢或灌洗液的培養(yǎng)結(jié)果陽性 ? 經(jīng)支氣管或其他肺活檢具有分枝桿菌的組織病理學(xué)特征〔肉芽腫炎癥或 AFB〕和 NTM培養(yǎng)陽性，或活檢顯示具有分枝桿菌的組織病理學(xué)特征〔肉芽腫炎癥或 AFB〕和 1次或?qū)掖翁祷蛑夤芩z NTM的培養(yǎng)陽性 ? 當(dāng)發(fā)現(xiàn)不常遇見的或通常代表環(huán)境污染的 NTM時(shí)，應(yīng)請(qǐng)專家會(huì)診 ? 應(yīng)該對(duì)疑心 NTM肺病但沒有滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行隨診，直至確定診斷或排除 ? 做出 NTM肺病的診斷，并不必須進(jìn)行治療，治療的決定要根據(jù)患者個(gè)體潛在的危險(xiǎn)和治療的益處來做出 第三十七頁，共四十頁。 弓形蟲的顱內(nèi)感染 第三十三頁，共四十頁。 第二十九頁，共四十頁。 第二十五頁，共四十頁。 CMV鏡下表現(xiàn) 第二十三頁，共四十頁。 融合實(shí)變型〔 FLC〕 第十九頁，共四十頁。 侵襲性肺部真菌感染 組織病理學(xué)依據(jù) ? 霉菌
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