【正文】 羔騰超扎玉衣蘆絨奮耙犢壇欺了館漂酗晚士恭皺作雞霞秦宵訟發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl第五十五 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。 本證見于外感風(fēng)寒風(fēng)熱，或素有痼疾兼感外邪，兩者發(fā)熱的病機(jī)均因外邪襲表，遏抑衛(wèi)陽(yáng)所致，故臨床癥見惡寒發(fā)熱，頭痛咽干，周身酸楚等，脈或浮緊或浮數(shù)。因邪在太陽(yáng)，故其發(fā)熱起病急，病程短，熱勢(shì)輕重不一，與惡寒并見為其辨證關(guān)鍵。 治宜祛風(fēng)解表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，可予桂枝湯、麻黃湯之類，常用藥物如：麻黃、桂枝、北杏仁、赤芍藥、生姜、甘草等。其中桂枝湯被認(rèn)為是仲景群方之冠，歷用不衰，現(xiàn)代研究顯示該方對(duì)體溫有雙向調(diào)節(jié)作用，同時(shí)可以抑制病毒及抗炎。 在診治雜病中，常見太陽(yáng)表證與雜病并見，其治方大多由桂枝湯和麻黃湯衍生。如治療外感痙病的栝蔞桂枝湯 “太陽(yáng)病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。 ”；治療 “病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故 ”的厚樸七物湯及治療寒疝兼表證的烏頭桂枝湯等。經(jīng)方治療思路經(jīng)方治療思路澤紫蓖頌談間袍眷醉巋粕藉友旬臆易戮則詢婚肯扮首陌貞薩氰瘴鷗裳稍遷發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl第五十六 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。經(jīng)方治療思路經(jīng)方治療思路 少陽(yáng)證有從表而來(lái)者，有自發(fā)于少陽(yáng)者，亦有里病向外者，因病在半表半里，故見證變化多端。其病患者因正氣虛弱，邪入少陽(yáng)，樞機(jī)不利，正邪分爭(zhēng)，正勝則熱，邪勝則寒，故惡寒發(fā)熱交替出現(xiàn)。除此之外尚見：口苦咽干，神情默默，不欲飲食，心煩喜嘔，關(guān)節(jié)煩疼，頭暈?zāi)垦?，或咳嗽痰黃，或小便黃，舌紅苔黃，脈多弦細(xì)。 本證治從和解少陽(yáng)，常用小柴胡湯，藥物包括：柴胡、半夏、黃芩、黨參、生姜、甘草、大棗。方中柴胡長(zhǎng)于和解退熱，疏肝解郁?！督饏T》治療少陽(yáng)嘔吐 “嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。 ”《藥性論》謂其 “主時(shí)疾內(nèi)外熱不解 ”。實(shí)驗(yàn)研究更表明該方有較顯著的解熱效果。垮悍訟誅勤僻鐳簿斑俯傍走渴階拈碉曾絕薊律噓軍格產(chǎn)肪檸較蔡駝夜杜檢發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl第五十七 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。經(jīng)方治療思路經(jīng)方治療思路 若外邪未從外解，反傳入陽(yáng)明，則出現(xiàn)里熱亢盛之候。陽(yáng)明熱證多為邪正相爭(zhēng)極劇，邪盛而正不衰，故臨床多表現(xiàn)為身大熱，不惡寒，反惡熱，面赤，心煩，口干欲飲，汗多，尿短赤，大便尚調(diào)，骨節(jié)疼痛甚，局部發(fā)熱潮紅，舌紅苔黃燥，脈洪大或滑數(shù)。 本證治以清熱生津，方擬白虎湯、白虎桂枝湯、白虎人參湯。白虎湯為清泄陽(yáng)明里熱之主方，如欲加強(qiáng)清熱之力，可加銀花、黃芩等；如熱盛津傷尤甚，證見口干舌燥，大渴引飲不解，可加人參、麥冬、石斛以益氣生津。 《金匱》治 “太陽(yáng)中熱者，暍是也，汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。 ” 治 “溫瘧者，其脈如平，身無(wú)寒但熱，骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔，白虎加桂枝湯主之。 ”方中石膏性味甘寒，既能扶正祛邪，又能顧護(hù)胃氣，即使用量較大，亦能去邪而不傷正。洛段弓揍逢桓洽靡灸看罕們音烽鏈喝略猛俗苔誡握疙愉部雨藹萍硅攘盞箕發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl第五十八 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。經(jīng)方治療思路經(jīng)方治療思路 若外邪傳里化熱，津液受傷，燥屎成實(shí)，或濕邪郁久化熱，熱與腸中糟粕相結(jié)，即成為陽(yáng)明腑實(shí)證。因里熱偏盛，則見發(fā)熱，此外最突出的表現(xiàn)為大便秘結(jié)?；蛩赜斜忝兀笠姲l(fā)熱；或先見發(fā)熱，后見便秘。發(fā)熱多表現(xiàn)為潮熱，不惡寒，并見口干咽燥，口臭，納呆腹脹，甚則腹痛拒按，小便黃，關(guān)節(jié)觸痛，局部發(fā)熱潮紅，舌淡紅苔黃厚膩，脈沉實(shí)。 治療則根據(jù)病情輕重緩急，選用承氣湯類加減辨治，如調(diào)胃承氣湯瀉熱去實(shí)，調(diào)和胃氣；小承氣湯瀉熱去實(shí)，利氣消滿；大承氣湯峻下實(shí)熱，滌除燥結(jié)。主要藥物有：大黃、枳實(shí)、厚樸等，其中大黃為各方之主藥。大承氣湯在《金匱》治療痙病、腹?jié)M、宿食、嘔吐病中均有應(yīng)用。尿悉模央士宜勵(lì)乏巴酞嘉爛撞鍋置傳拈擦別袱錨瘁躬蛹圃酵某剩慮笨霄屑發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl第五十九 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。經(jīng)方治療思路經(jīng)方治療思路 仲景論濕以寒濕為多，大概與中原地區(qū)多以寒濕氣候?yàn)橹饔嘘P(guān)，但在南方地區(qū)，因氣候及飲食的特點(diǎn)，亦常診治許多證屬濕熱郁阻的病人。由濕邪導(dǎo)致的發(fā)熱，多見熱勢(shì)不高，身熱綿綿，午后潮熱，關(guān)節(jié)疼痛灼熱，身重，肌肉酸疼，神疲，胸悶，脘痞，納呆，便溏，尿黃，舌紅苔黃厚，脈弦數(shù)。本證乃因起居不慎，感受外濕，濕郁化熱，或素有內(nèi)濕，外感外邪，風(fēng)濕交結(jié)而成。 臨證當(dāng)中，常根據(jù)病人濕與熱見證的輕或重來(lái)判斷其濕重或熱重或濕熱并重，《金匱》對(duì)此有多處精辟論述。如治療風(fēng)濕的 “病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。 ……可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。 ”；治療黃汗的 “身體腫，發(fā)熱汗出而渴，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃如柏汁……宜芪芍桂酒湯主之。 ” 臨床常用方包括麻黃杏仁薏苡甘草湯、三仁湯、越婢加術(shù)湯等，主要藥物有：麻黃、杏仁、薏苡仁、甘草、白蔻仁、石膏、蒼術(shù)歌周羽卑亨鵲懼掉賤救鞭冉矗盂畜鶴活猛倒冷謀革撬輸話邦牌涸掇膨漲九發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl第六十 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。經(jīng)方治療思路經(jīng)方治療思路 久病入絡(luò)及婦人產(chǎn)后常見瘀血郁久化熱，熱入血分，證見身有痛處，口唇青紫，兩目暗黑，口干不欲飲，胸腹?jié)M，煩躁，肌膚甲錯(cuò)，舌暗苔黃，脈虛緩。本證多與體虛并見，故治療時(shí)矛盾重重，祛瘀恐傷正氣，補(bǔ)虛又恐留邪助邪。 仲景對(duì)此提出緩中補(bǔ)虛法、下法、活血化瘀法等多種治療大法，可供臨證應(yīng)用。治方可選大黃庶蟲丸、大承氣湯、紅藍(lán)花酒、抵當(dāng)湯、桂枝茯苓丸等，藥物可選桃仁、紅花、水蛭、大黃、茯苓、丹皮、桂枝等。潰沼哼庭呸域媽梯頸捷沂斌氣枷馱維許琳沫論聾呼鈉撐蒸拈蹭獰抓摯椒肌發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl第六十一 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。經(jīng)方治療思路經(jīng)方治療思路 本證多因熱病之后余熱未盡、慢性疾病久病傷陰、情志不暢郁熱傷陰。臨床多表現(xiàn)為午后潮熱，兼見盜汗，手足心熱，心煩，顴紅，腰膝酸軟，咽干舌燥而不欲飲，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。辨治中，不可只顧祛邪，不顧固本，當(dāng)詳加鑒別，不可見發(fā)熱則一概以外感或濕熱論治。 治療則當(dāng)養(yǎng)陰清熱，方藥可選依證選用百合地黃湯、百合知母湯、百合滑石散、小建中湯、酸棗仁湯、麥門冬湯等，藥物包括：百合、地黃、知母、滑石、酸棗仁、太子參、麥冬等。 雨陛疆吹啼個(gè)懂勘養(yǎng)起炳勃凰仆懂徊珊板教搽位擦餒敘孰萌送矚鐵緊寢倉(cāng)發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl第六十二 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。經(jīng)方治療思路經(jīng)方治療思路 素體虛寒或過(guò)食寒涼的病人，脈證呈一派寒涼，卻見發(fā)熱，屢施辛散、清熱等法但發(fā)熱難退，此乃陰盛于內(nèi)，格陽(yáng)于外，虛陽(yáng)浮越所致，若一味施以攻，必難奏效。此類病人虛寒表現(xiàn)尤為顯著，如畏寒肢冷，喜溫喜按，關(guān)節(jié)冷痛，手足不溫，腰酸喜溫，納呆脘悶，大便稀溏，小便清長(zhǎng)，夜尿頻，舌淡苔白，脈沉細(xì)。 治當(dāng)溫陽(yáng)除熱，常用四逆湯、通脈四逆湯，如 “嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。 ”、 “下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。 ”藥物包括附子、干姜、麻黃、芍藥、甘草等。 藥物包括附子、干姜、麻黃、芍藥、甘草等。四逆湯擅長(zhǎng)強(qiáng)心、抗休克、改善微循環(huán)，但其退熱的機(jī)理則鮮有報(bào)道，有待進(jìn)一步探討。粒貨締涯議崇浙氫懾夏蜀寞極捌幢斧瓜游薦蹋脂碰康癥據(jù)桂疫宰默扦繕衡發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl第六十三 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。謝謝！泣氖蝎挎遍烙稼惟二蓖彰褐憑殖殲坑茵舊萄阜盒楔古乎拘愚筷尾貼蟻當(dāng)爛發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl第六十四 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。內(nèi)容 總結(jié)發(fā)熱查 因的 診療 思路。普通 細(xì) 菌：革 蘭 陽(yáng)性球菌（葡萄球菌、 腸 球菌和 鏈 球菌）。全身 細(xì) 菌感染（ 膿 毒癥），并且很大可能 發(fā) 展 為嚴(yán) 重 膿 毒癥。新生兒感染：新生兒 膿 毒癥 PCT5ug/L。手 術(shù)創(chuàng)傷 、多 處創(chuàng)傷 ：在手 術(shù) 后的前兩天。免疫刺激 藥 物 (OKT3,TNFa,IL2.)。物理降溫也可作 為緊 急降溫措施。 謝謝第六十五 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。