創(chuàng)傷救治與液體復(fù)蘇(編輯修改稿)
2025-10-03 16:31 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 …… 第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。 低體溫防治策略 ? 內(nèi)部升溫： ? ； ? ； ? ； ? ； ? AV血流加熱； ? DCS\DCO ? 〔 damage contorl surgery/operation〕 第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。 損害控制外科手術(shù) ? DCS(damage contorl surgery)： ? 目的：救命；保全肢體；控制污染；防止生理性潛能耗竭；為下一步治療〔方案、確定性手術(shù)〕創(chuàng)造條件和時(shí)機(jī)。 ? ? 迅速止血、盡快關(guān)腹，入 ICU進(jìn)行有效液體復(fù)蘇和復(fù)溫治療。 第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)。 凝血功能障礙 ? 創(chuàng)傷出血可分： ? 機(jī)械性出血〔外科出血〕 ? 凝血功能障礙性出血〔非外科出血〕 ? 體溫下降和大量輸液，共同導(dǎo)致凝血功能障礙 ? 凝血功能障礙是手術(shù)室、 ICU患者死亡的主要原因〔 50%〕 ? 凝血功能障礙與受傷程度無(wú)關(guān)系，與體溫、液體復(fù)蘇密切相關(guān) 第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。 凝血功能障礙早期預(yù)警 ? 長(zhǎng)期轉(zhuǎn)運(yùn) ? 輸血 15U ? ISS25～ 35 ? PH～ ? 低血壓 70min〔 sBp70mmHg〕 ? 體溫 34～ 35℃ ? BE15mmol/l 第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。 防治策略 ? 積極控制原發(fā)傷： ? 減少出血、積極液體復(fù)蘇、糾正酸中毒 ? 恰當(dāng)復(fù)蘇〔 DCR〕： ? 〔 damage contorl resuscitation〕 ? ； ? 〔腦外傷除外〕； ? ； ? ； ? 第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。 建議 End points ? PT、 APTT ? 血小板 100*109/l ? 纖維蛋白原 100mg/dl 第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。 液體復(fù)蘇 ? 經(jīng)典的液體復(fù)蘇： 一旦休克， 2條通路補(bǔ)液 大量補(bǔ)液，目標(biāo)SBP≧ 100mmHg 復(fù)蘇持續(xù)至出血有效控制 在休克控制后再轉(zhuǎn)運(yùn)或手術(shù)治療 ? 帶來(lái)的質(zhì)疑： ? 較高的血壓加劇出血 ? 較高的血壓沖開(kāi)已形成的血栓 ? 高容量復(fù)蘇，加重血液稀釋，降低氧運(yùn)輸和稀釋凝血因子 ? 高容量導(dǎo)致低體溫，與酸中毒、出血構(gòu)成〞死亡三角〞 第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。 液體復(fù)蘇 ? 新理念： 是否復(fù)蘇取決于失血程度。 ； ，以維持較低的血壓； 、邊復(fù)蘇。 美國(guó) 2024年推薦的復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)： ，橈動(dòng)脈脈搏微弱或摸不到的患者進(jìn)行復(fù)蘇； ； SBP 80～ 85mmHg。 第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。 液體復(fù)蘇〔歐洲 2024指南〕 ? 缺乏支持在傷后早期相復(fù)蘇和防止出血的證據(jù)確實(shí)充分 ? 幾乎沒(méi)有單就凝血病對(duì)預(yù)后進(jìn)行研究； ? 伴的凝血異常的傷員較同樣傷情但無(wú)凝血異常的傷員預(yù)后差； ? 伴有凝血異常的顱腦損傷患者預(yù)后也差，但沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明并有顱腦損傷更容易并發(fā)凝血功能異常； ? 沒(méi)有關(guān)于失血程度與凝血病發(fā)生的證據(jù)，但有研究發(fā)現(xiàn) SBP
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