產(chǎn)后出血的評(píng)估及液體復(fù)蘇(編輯修改稿)
2024-09-30 18:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 癥患者的結(jié)局 其中適當(dāng)和足夠的血容量必不可少 適當(dāng)?shù)那柏?fù)荷水平是維持心排量的根底，應(yīng)盡快恢復(fù)最佳答案的容量負(fù)荷。復(fù)蘇時(shí)應(yīng)該注重早期、快速和適量，一旦循環(huán)穩(wěn)定，應(yīng)保持容量負(fù)荷的最低狀態(tài)，盡可能減少液體治療的副作用。 第二十六頁，共四十七頁。 如何選擇液體復(fù)蘇的液體 ? 保證血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定！是搶救得以成功的關(guān)鍵 ? 所選用的液體需要具有良好的容量效力?。? 膠體 血液 晶體 第二十七頁，共四十七頁。 液體的選澤 ? 萬汶 (羥乙基淀粉 130 / ) 液體種類 晶體 膠體 血及血 制 品 生理鹽水 林格氏液 天然膠體 人工膠體 全血經(jīng)細(xì)胞 血漿 白蛋白 明膠 右旋糖酐 萬汶 第二十八頁，共四十七頁。 液體的選澤 ? 液體復(fù)蘇 5%葡萄糖液 500l，其擴(kuò)容效果僅 36ml 500ml生理鹽水?dāng)U容效果可達(dá) 107ml 易產(chǎn)處高血糖和水腫 ? 液體復(fù)蘇已很少應(yīng)用 ? 生產(chǎn)過程中需加進(jìn)鹽酸 ， 成品 PH多為 3左右 ? 過多使用容易酸中毒 ? ? 適用于擴(kuò)容 ? 生理鹽水稍高，一般為 4～ 5 葡萄糖液 電解質(zhì)溶液 第二十九頁，共四十七頁。 如何選擇液體復(fù)蘇的液體 晶液 ? 75～ 80%輸注的液體迅速進(jìn)入血管外的細(xì)胞間隙 ? 晶體液低廉 ? 擴(kuò)容有效〔靜脈輸注后即達(dá)峰〕 ? 能更好保護(hù)腎功能 ? 萬一過量能很快在組織和血管之間重分布 ? 只有一次性血流動(dòng)學(xué)穩(wěn)定 ? 組織水腫，毛細(xì)血管灌注不良 ? 增加血管外肺水腫 ? 降低組織氧合 ? 擴(kuò)容時(shí)，須輸注 3到 4倍的液體才能滿足血管內(nèi)容量 ? 大量輸入降低血漿膠體滲透壓 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 第三十頁，共四十七頁。 液體的選擇 生理鹽水 乳酸林格氏液〔平衡液〕 復(fù)方電解質(zhì)注射液〔勃脈力〕 〔每 1000ml含氯化鈉 ，葡萄糖酸鈉 ，醋酸鈉 ，氯化鉀 ，氯化鎂 ?！? 電解質(zhì)溶液的開展 第三十一頁，共四十七頁。 液體的選擇 ? 生理鹽水 ? 廉價(jià)，使用方便，應(yīng)用廣泛； ? 等滲，含氯高，大量輸 →高氯性代謝性酸中毒 ? 一般用 1000ml左右 ? 乳酸林格氏液〔平衡液〕 ? 電解質(zhì)組成接近生理，含有少量乳酸。 ? 乳酸可在肝臟迅速代謝，大量輸注 ? →導(dǎo)致乳酸堆積，影響血乳酸不平 第三十二頁，共四十七頁。 液體的選擇 ? 復(fù)方電解質(zhì)注射液〔勃脈力〕 ? 優(yōu)點(diǎn) ? 等張 PH值為 ， Cl和 Na+濃度接近血漿 ? K離子和 Mg離子濃度接近細(xì)胞外液 ? 它不含乳酸 ,防止乳酸酸中毒 ? 不額外升高血糖 ? 不加重肝臟負(fù)擔(dān) ? 缺點(diǎn)：價(jià)格比常用的生理鹽水和平衡液高 4倍 第三十三頁，共四十七頁。 如何選擇液體復(fù)蘇的液體 膠體 ? 正常情況下 HES僅可以保存留在血管內(nèi) ? 如果不存在有毛細(xì)血管漏的情況，是不能通過血管壁的 第三十四頁，共四十七頁。 如何選擇液體復(fù)蘇的液體 膠體 ? 維持正常血容量和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 ? 維持血漿膠體滲透壓 ? 保證組織細(xì)胞氧供〔膠體 +紅細(xì)胞〕 ? 組織水腫少 ? 過敏、價(jià)格比較昂貴〔天然膠體〕 ? 24小時(shí)內(nèi)不宜超過 1000ml1500ml！ 第三十五頁，共四十七頁。 膠體復(fù)蘇 ? 膠質(zhì)液體不會(huì)改善存活率 ? 與類晶液體相比，使用膠質(zhì)液體與死亡率增加 4%有關(guān)，且價(jià)格昂貴，繼續(xù)使用這類液體應(yīng)受到質(zhì)疑，大于 1500ml可能對凝血功能產(chǎn)生不利影響 ? 擴(kuò)充血管內(nèi)容量，不能補(bǔ)充組織間液，不能到達(dá)維持有效血容量，反使血液粘滯，微循環(huán)加重，加重腎臟負(fù)擔(dān) 第三十六頁，共四十七頁。 膠體復(fù)蘇 ? 膠體 ? 明膠類
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