創(chuàng)傷評(píng)估救治(急診-駱嘉沛)(編輯修改稿)
2025-10-03 16:35 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 統(tǒng)檢查陰性發(fā)現(xiàn)不能排除頸椎損傷 ?鈍性多系統(tǒng)創(chuàng)傷尤其是伴有意識(shí)改變或鎖骨以上平面損傷時(shí)更應(yīng)警惕 ?頸椎特異性損傷的評(píng)估與診斷可以相對(duì)延遲〔二次評(píng)估〕 ?如果制動(dòng)設(shè)備必須暫時(shí)移除，患者頭頸部應(yīng)該手法制動(dòng)保護(hù) 頸托制動(dòng) 第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。 開放通氣道的措施 手法 : 仰頭抬頦法 托頜法 改進(jìn)托頜法 口咽導(dǎo)管 、 喉罩 、 環(huán)甲 膜穿刺 穩(wěn)定的人工氣道 第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。 建立穩(wěn)定通氣道后的評(píng)估 ? 通過(guò)以下方法確定氣管插管的位置 1. 肺部和胃部的聽診 2. 氣管插管上的霧氣 3. 呼氣末二氧化碳測(cè)定 4. 胸片 第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。 創(chuàng)傷患者的初步評(píng)估 呼吸 呼吸 Breath 第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。 呼吸：通氣與氧合 視 ：暴露患者的頸部和胸部，評(píng)估頸靜脈擴(kuò)張性、氣管位置、以及胸壁活動(dòng) 觸 ：也可發(fā)現(xiàn)引起通氣不足的胸壁損傷 叩 ：創(chuàng)傷嚴(yán)重情況復(fù)雜，不可信 聽 ：確認(rèn)肺內(nèi)有無(wú)氣體流動(dòng)； 查體 評(píng)估 肺、胸壁、膈肌功能 鑒別處理 危險(xiǎn) 情況： 張力性氣胸、連枷胸伴肺挫傷、大量血胸、開放性 氣胸 目的 處理 第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。 創(chuàng)傷患者的初步評(píng)估 循環(huán) 循環(huán) Circulation 第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。 ? 關(guān)鍵問(wèn)題 1. 有無(wú)脈搏 2. 有無(wú)活動(dòng)性出血 ? 如何評(píng)估 1. 意識(shí)水平 2. 皮膚的顏色和溫度 3. 動(dòng)脈搏動(dòng) 、 心率 4. 持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 創(chuàng)傷患者的初步評(píng)估 循環(huán) 第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)。 初步處理 ：至少需要開放兩路大孔徑靜脈通路進(jìn)行輸液，首選上肢外周靜脈通路 其他途徑靜脈通路：深靜脈置管 2. 采血：血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)、血液學(xué)檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治龊?/或乳酸水平 ：氣壓止血儀，包扎止血等 ：早期成人需要 12L的等滲晶體液進(jìn)行復(fù)蘇；如果對(duì)晶體 液復(fù)蘇無(wú)反響那么應(yīng)進(jìn)行輸血 第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。 ? 收集尿液標(biāo)本做尿常規(guī)；尿量那么是患者容量狀態(tài)及反映腎臟灌注的敏感指標(biāo) ? 當(dāng)疑心有尿道損傷時(shí)禁忌經(jīng)尿道插導(dǎo)尿管，如出現(xiàn)尿道口出血、會(huì)陰瘀斑、前列腺觸診不清時(shí)。盡早請(qǐng)泌尿科醫(yī)師會(huì)診 ? 降低胃的擴(kuò)張，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)；創(chuàng)傷后上消化道出血的評(píng)估 ? 如確診或
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