【文章內容簡介】 學習成績一貫良好的中學生在一次考試失利后，夢見自己光著身子在學校的操場上跑，很多同學都在一旁看著她。象征、置換、凝縮和次級修正將真正的隱意化身為一個顯意的故事，這些故事通常充滿著被追殺、墜入深淵、和父母兄弟姐妹亂倫、殺死朋友、光著身子亂跑等與安全感、恥辱、仇恨的相關記憶。榮格將殺戮、亂倫和人類互相吞食成為人類創(chuàng)傷記憶的集體無意識。所謂夢中夢，實際上揭露的是思維從隱意向亞隱意轉化為顯意的最深結構。創(chuàng)傷的記憶常常具有β思維的特征，人們可以將記憶固定于某一個情景的細節(jié)，一個剛學會開車的護士在慌亂中將油門當作剎車，將撞倒的人拖向柵欄后才停了下來，她所剩下的回憶是死死踩剎車其實是油門，和耳朵里人們的驚呼聲：撞死人了。α思維指有序的、合理的、被整合后的形式，家庭治療師經常對父母參加治療的孩子說：你對爸爸針對你的現(xiàn)狀媽媽說再不管你了的反應的反應怎么反應？語句符合語法，具有深層內涵和現(xiàn)實外延上的連貫性和邏輯性。言語表達有著它的有效性和目的性。創(chuàng)傷的病人常表現(xiàn)為語無倫次、前言不搭后語，以至于在強奸后對受害者做筆錄的警察不耐煩地說：你怎么顛三倒四地講話、前后不一致嘛！到底是真還是假？神經科學發(fā)現(xiàn)，隱性記憶與杏仁核、腦島、扣帶回、丘腦等結構有關，這些部位作為情感和軀體感覺的初級入路，與人類的低級中樞有關，表達性記憶在海馬分類、最終在大腦皮層形成，通過言語表達區(qū)左側大腦額下回后部得以表達。創(chuàng)傷病人的杏仁核到海馬的通路出現(xiàn)障礙，因此帶有極端情感的情緒、軀體感受、失控的情緒聚集在較低級的腦結構層面，類似于病人的思維退回到β思維狀態(tài)。無法處理和整合的記憶一遍遍地無效甚至放大地存在于大腦中，一部分以閃回的癥狀表現(xiàn)，另一部分則以遺忘的形式被分離出去。遺忘與分離狀態(tài)遺忘的原因不外乎未形成長時記憶，學而時習之，溫故而知新的老話和謊言重復千遍就變成真理的近代事件說明記憶需要鞏固。除了器質性病變、酗酒或藥物濫用或精神發(fā)育遲滯的原因導致的記憶障礙外，心理動力上的“遺忘”事實上已經在早年就發(fā)生了，誰能告訴我他/她在3歲以前的事情？弗洛伊德將這種有意的遺忘稱為主動性遺忘，或“屏蔽記憶”（screen memory）。這也是弗洛伊德為何強調夢的功能的原因，遺忘的內容并不是消失了，而是在防御時再現(xiàn)，特別在應激狀態(tài)下出現(xiàn)。有時候，遺忘對成長是有保護作用的，因為早期嬰兒對客體的負性情緒，憤怒、嫉妒、失望等帶有毀滅的性質，需要通過否認、分裂的機制加以處理。所以，遺忘是邊緣水平的防御，隨著防御的成熟，負性情緒得以整合，人們就變得不那么“健忘”。遺忘的一種特殊形式是分離狀態(tài)，此“分離”（dissociation）非彼“分離”（separation）也。指個體在行為、言語、人格上出現(xiàn)不合適宜、非整合性的改變。分離狀態(tài)是創(chuàng)傷后的一種重要表現(xiàn)形式，在兒童時期經受過重大心理創(chuàng)傷的成人會發(fā)生意識狀態(tài)的改變，從而表現(xiàn)為雙重或多重人格障礙，若不能鑒別，則會被診斷為重癥精神疾病，如果出現(xiàn)犯罪的行為，則通常在法醫(yī)鑒定下鑒別是否是精神疾病或蓄意犯罪行為，而缺乏了對即便是在意識清楚情形下也可能有著創(chuàng)傷性經歷和由此經歷導致了犯罪行為的理解的知識—即分離狀態(tài)下的犯罪行為。分離狀態(tài)是為了避免發(fā)育的自我遭到毀滅的結果而出現(xiàn)的意識清楚下的身份的改變，典型的分離狀態(tài)的表現(xiàn)有：對個人的過去經歷回憶困難 常忘記時間或出現(xiàn)意識混亂 人格解體或現(xiàn)實解體 有奇特或不尋常的生活經歷（如離家出走） 侵入性畫面或思維 睡眠障礙出現(xiàn)幻聽臨床觀察發(fā)生分離現(xiàn)象可通過如下的改變：情感轉變極端情感 行為改變某種刻板或象征性的動作 面部表情的改變，身體姿勢的改變 不相符合的年齡的改變 各種軀體形式障礙 信仰、價值觀及觀念的改變 身份改變、種族或性取向的改變 性格模式的改變 技術水平、知識結構以及認知能力的改變 聲音、言語語調的改變如果確定在分離狀態(tài)下出現(xiàn)的犯罪行為，則在刑法處置上雖然有相應結論，但也應同時考慮心理干預，并追尋創(chuàng)傷的源頭。例3：一名11歲的女孩在飯中下毒將自己的親生父親和小7歲的弟弟毒死，在法律上由于她是未成年人，因此不夠法律量刑，但也送少年管教所，如果詢問該女孩的生活史就會發(fā)現(xiàn)，女孩出生時因為是女的，父親勃然大怒，將之送到農村，養(yǎng)到4歲因為母親生了弟弟才將其接回，她需要非常努力地照顧弟弟才能避免來自父母的責罵和挨打，每次，即便她竭盡全力去照顧弟弟，仍不能獲得父母的贊許，被要求吃飯不上桌，不能穿新衣服，不能看電視，11歲時，在一次做飯做糊了后，又挨了父親的狠打，于是，她在做第二鍋飯時對父親和弟弟下了毒（母親剛好不在）。類似的案例如果發(fā)生在國外的常規(guī)處理為將改“主犯”送至心理機構進行甄別和治療。英國塔維斯托克的精神分析培訓部主任2005年曾來漢講演，她提出一個概念，即分離狀態(tài)每個人一輩子都在經歷著的狀態(tài)，面對妻子的丈夫、面對父母的兒子和面對孩子的父親，同一個人扮演不同的角色，與現(xiàn)實貼近，角色轉換貼切，這正是我們每個人成長后的結果。事實上每個人的自我在發(fā)展的過程中可以出現(xiàn)多種整合后的角色，如兒子、父親、丈夫、哥哥、同事等，只要他在父母面前是兒子，兒子面前是父親，妻子面前是丈夫，妹妹面前是哥哥，單位里是同事等，每個人的社會身份取決于他在家庭和社會中所扮演的角色，更決定于他過去的特別是兒時的個人經歷，兒童或更早時期的孩子由于在認知上處于片面、關系上屬于依賴、情感上尚且敏感、軀體上較為原始的特點，他們容易表現(xiàn)得身份不穩(wěn)定、角色多變，特別在遭到嚴重災難性事件時，他們多半是往更幼稚的方向轉變。如下圖所示，最嚴重的分離狀態(tài)為身份認同障礙，正常人也有如前所述的角色改變，但其身份的連貫性是一致的，其間有分離障礙，邊緣狀態(tài)和神經癥狀態(tài)均屬于分離狀態(tài)的不同水平，而非真正的精神病?？梢韵胂?，將自己上司當作情人耍嬌、將配偶當仇敵、將孩子當作炫耀的工具的父母是分離狀態(tài)紊亂的表現(xiàn)。上述兩者的分離狀態(tài)的共同特點為不同的分離狀態(tài)之間存在著聯(lián)系，每一個狀態(tài)是整合的。 按照創(chuàng)傷后的分離狀態(tài)的嚴重程度，我們可將分離狀態(tài)分為： 身份認同分離障礙 分離樣障礙 邊緣人格 神經癥 成熟狀態(tài)分離障礙的不同形式如此說來，遺忘是較原始的防御，弗洛伊德在《日常生活的病理機制》一書中用口誤來說明同樣的問題處理不可忍受的焦慮的方式。中國精神分析學界最有名的口誤為中國精神分析學組前組長楊蘊萍在開幕式上宣布閉幕式開始，中國精神分析學組現(xiàn)組長