【文章內(nèi)容簡介】 用。 、考核。 □有□無。 □是□否。 □有□無：⑴有培訓(xùn) □有□無 ⑵有考核 □有□無：訪談3名儲備人員。：現(xiàn)場模擬，查護(hù)理人員儲備名單，現(xiàn)場模擬。：查培訓(xùn)考核及調(diào)配記錄?！続】符合“B”，并 有緊急情況下人力資源調(diào)配演練，持續(xù)改進(jìn)。%。 □有□無。 □有□無。 □是□否%。 □是□否：⑴查護(hù)理部演練記錄及改進(jìn)情況，⑵查臨床科室演練記錄及改進(jìn)情況。，根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級比例、床位使用率對護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配。（各護(hù)理單元、護(hù)理部、信息科）根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級比例、床位使用率，合理配置人力資源?！綜】、患者病情和床位使用率（加床情況），合理配置護(hù)理人力，可動態(tài)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)≥95%。（2）：1。（3）ICU床護(hù)比≥1∶。 （4）手術(shù)室手術(shù)間與護(hù)理人員比≥1∶3。（5）母嬰同室、新生室床護(hù)比≥1:.（6）NICU、PICU ～:1。，包括工作任務(wù)和任職條件，有實(shí)例可查。 □是□否⑴臨床一線護(hù)士占護(hù)士總數(shù)≥95%以上 □是□否⑵病房護(hù)士總數(shù)與實(shí)際床位比≥1： □是□否⑶ICU床護(hù)比≥1： □是□否⑷手術(shù)室手術(shù)間與護(hù)士比≥1：3 □是□否。 □有□無。 □是□否。 □有□無。 □是□否：⑴查看醫(yī)院相關(guān)文件及相關(guān)數(shù)據(jù)，重點(diǎn)查看手術(shù)室、ICU的護(hù)士配置情況。⑵查看醫(yī)院護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)聘文?！綛】符合“C”，并（全院）床位使用率≥93%、平均住院日小于10天時(shí)，實(shí)際床位與病房護(hù)士總數(shù)比不低于1∶。（全院）床位使用率≥96%、平均住院日小于8天時(shí)，實(shí)際床位與病房護(hù)士總數(shù)比不低于1∶?！?：（床位使用率≥93%）。□是□否≥1：（床位使用率≥96%） 。□是□否。 □是□否。 □是□否：⑴查近1年醫(yī)院實(shí)際床位數(shù)。⑵查床位使用率與病房護(hù)士的比例?！続】符合“B”，并能夠依據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，合理配置護(hù)理人力資源，效果良好。，合理配置護(hù)理人力資源。 □是□否：⑴能滿足臨床需要 □是□否 ⑵患者滿意 □是□否⑶護(hù)士滿意 □是□否：實(shí)地查看工作量較大的科室是否實(shí)行雙人夜班。：訪談5名護(hù)理人員和3名患者。（護(hù)理部）對護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配。【C】。 □有□無：⑴實(shí)施方案 □有□無 ⑵效果評價(jià) □有□無：查看護(hù)理部相關(guān)資料。：訪談5名不同層級的護(hù)士?！綛】符合“C”，并根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級比例、床位使用率，在部分科室或部分專業(yè)實(shí)施實(shí)行彈性人力資源調(diào)配。 □有□無、護(hù)理等級比例、床位使用率合理調(diào)配。 □是□否。 □是□否：查看相關(guān)資料?！続】符合“B”，并護(hù)士由護(hù)理部門統(tǒng)一調(diào)配，效果良好。 □有□無。 □是□否：查護(hù)理部調(diào)配記錄和實(shí)例，符合臨床護(hù)理需要。、質(zhì)量、患者滿意度并結(jié)合護(hù)理難度、技術(shù)要求等要素的績效考核制度，并將考核結(jié)果與護(hù)士的評優(yōu)、晉升、薪酬分配相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動護(hù)理人員積極性。（護(hù)理部）建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理難度及技術(shù)要求的績效考核辦法與評優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤?！綜】、質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理難度及技術(shù)要求績效考核方案。、質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理難度及技術(shù)要求的績效考核辦法。 □是□否。 □是□否。 □是□否：⑴查閱績效考核方案，方案符合責(zé)任制整體護(hù)理模式要求。⑵查閱征求意見記錄。：詢問3名不同級別護(hù)士對績效考核的認(rèn)知與參與情況。【B】符合“C”，并，知曉率≥80%。、晉升、薪酬掛鉤。 □是□否。 □是□否≥80%。 □是□否、晉升、薪酬掛鉤。 □是□否：詢問護(hù)士對績效考核的知曉途徑及知曉率。：查績效考核結(jié)果與評優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤執(zhí)行情況?！続】符合“B”，并績效考核方案能夠體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動護(hù)理人員積極性。，多勞多得。 □是□否。 □是□否：詢問5名護(hù)士對績效考核的滿意程度。、保障措施到位，并有實(shí)施記錄。（護(hù)理部、財(cái)務(wù)科）有護(hù)士在職培訓(xùn)和考評?！綜】，并有專職部門和專人負(fù)責(zé)落實(shí)。、設(shè)備設(shè)施等資源保障。 □有□無。 □有□無3. 有護(hù)理人員在職繼續(xù)教育計(jì)劃。 □有□無。 □是□否。 □有□無。 □有□無。 □有□無：⑴查看醫(yī)院及護(hù)理部相關(guān)資料。⑵查看培訓(xùn)計(jì)劃落實(shí)情況、經(jīng)費(fèi)及設(shè)施設(shè)備的經(jīng)費(fèi)投入情況。：實(shí)地查看醫(yī)院內(nèi)培訓(xùn)場地?！綛】符合“C”，并，充分體現(xiàn)不同專業(yè)、不同層次護(hù)士的特點(diǎn)，并與評優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤。，且能體現(xiàn)不同專業(yè)，不同層次護(hù)理人員特點(diǎn)。 □是□否、晉升、薪酬掛鉤。 □是□否。 □是□否：⑴查看培訓(xùn)相關(guān)資料。⑵查醫(yī)院年度經(jīng)費(fèi)有護(hù)理培訓(xùn)。⑶培訓(xùn)內(nèi)容符合分層次需要?！続】符合“B”，并制度完善、內(nèi)容詳實(shí)，效果明顯。、內(nèi)容詳實(shí)。 □是□否，在省級以上衛(wèi)生行政部門組織的相關(guān)專業(yè)理論技能比賽團(tuán)體或個(gè)人優(yōu)勝憑證。 □有□無：查看護(hù)理部成效記錄和相關(guān)憑證。（護(hù)理部）落實(shí)?？谱o(hù)理培訓(xùn)要求，培養(yǎng)專科護(hù)理人才?！綜】，培養(yǎng)臨床所需的?？谱o(hù)理人員。、設(shè)備設(shè)施等資源保障?！秾？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》等要求，有本院?？谱o(hù)理人員培訓(xùn)方案和培養(yǎng)計(jì)劃。，培養(yǎng)臨床所需的?？谱o(hù)理人員。□是□否、設(shè)備設(shè)施等資源保障。 □有□無《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》等要求，有本院?？谱o(hù)理人員培訓(xùn)方案和培養(yǎng)計(jì)劃。 □有□無。 □有□無：⑴查看護(hù)理部?？谱o(hù)理人員培訓(xùn)相關(guān)資料。⑵查看護(hù)理部近三年外派?？谱o(hù)理人員培養(yǎng)記錄。⑶查看護(hù)理部專科護(hù)理人員培訓(xùn)師資、設(shè)施設(shè)備及教學(xué)場所情況。：訪談主管院長及護(hù)理部主任培養(yǎng)計(jì)劃?！綛】符合“C”，并，恰當(dāng)培養(yǎng)和使用?？谱o(hù)理人才。 □是□否%仍在本專業(yè)崗位。 □是□否。 □有□無。□有□無：到護(hù)理部、科室查看各?？谱o(hù)士培養(yǎng)計(jì)劃及完成記錄，是否根據(jù)臨床需要培養(yǎng)。：實(shí)地查看?？谱o(hù)士在崗情況，是否與培訓(xùn)專業(yè)相符?！続】符合“B”，并。，持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)工作，效果良好。□有□無：⑴有評價(jià)結(jié)果 □有□無 ⑵有改進(jìn)措施 □有□無⑶有案例說明效果良好 □是□否：⑴到院辦或護(hù)理部查看批文⑵查護(hù)理部評價(jià)和改進(jìn)意見記錄，領(lǐng)取?？谱o(hù)士證人數(shù)或培訓(xùn)合格人數(shù)記錄，舉出?？谱o(hù)士培訓(xùn)合格發(fā)揮作用案例。三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)評價(jià)要素檢查方法依據(jù)，有護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有質(zhì)量可追溯機(jī)制。（各護(hù)理單元、護(hù)理部、）根據(jù)分級護(hù)理的原則和要求，實(shí)施護(hù)理措施，有護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有質(zhì)量可追溯機(jī)制。【C】《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》，制定符合醫(yī)院實(shí)際的分級護(hù)理制度。，患者的護(hù)理級別與病情相符?！毒C合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》制定符合醫(yī)院實(shí)際的分級護(hù)理制度。 □是□否。 □有□無。 □是□否。 □是□否：檢查醫(yī)院分級護(hù)理制度制定是否符合醫(yī)院的實(shí)際。：抽查不同科室4名護(hù)士對分級護(hù)理內(nèi)容掌握情況。：⑴檢查內(nèi)科、外科各2個(gè)病區(qū)共8名責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)重癥患者2人、一級護(hù)理患者2 人分級護(hù)理執(zhí)行情況。⑵抽查2名患者護(hù)理級別與病情相符情況?！綛】符合“C”，并，對存在問題有改進(jìn)措施。，評價(jià)、分析，對存在的問題，及時(shí)反饋，并提整改建議。：⑴有檢查記錄 □有□無 ⑵對存在問題有改進(jìn)措施 □有□無：⑴有檢查記錄 □有□無 ⑵有評價(jià) □有□無⑶有分析 □有□無 ⑷有反饋記錄 □有□無⑸有整改措施 □有□無：查看科室、護(hù)理部資料?！続】符合“B”，并落實(shí)分級護(hù)理中對存在問題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評價(jià)，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過程。：⑴有追蹤和成效評價(jià) □有□無 ⑵能體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn) □是□否：⑴有追蹤和成效評價(jià) □有□無 ⑵能體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn) □是□否 □是□否：查看科室及護(hù)理部對分級護(hù)理的落實(shí)的追蹤及成效評價(jià)及持續(xù)改進(jìn)資料。：現(xiàn)場查看分級護(hù)理的落實(shí)情況?！蹲o(hù)士條例》 、《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》、《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011 版）》等文件要求，規(guī)范護(hù)理行為，措施落實(shí)到位。（護(hù)理部）依據(jù)《護(hù)士條例》、《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》、《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011 版）》等文件要求，規(guī)范護(hù)理行為，措施落實(shí)到位?！綜】《護(hù)士條例》、《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》、《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》等文件要求，制定相關(guān)制度及實(shí)施方案?！蹲o(hù)士條例》、《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》、《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》等文件要求：（1）制定相關(guān)制度 □是□否 （2）制定實(shí)施方案?！跏恰醴? □是□否 ：查看科室、護(hù)理部資料?！綛】符合“C”，并護(hù)理部應(yīng)根據(jù)已制定的相關(guān)制度及實(shí)施方案，定期對各科室開展檢查落實(shí)措施到位情況，有記錄。1. 護(hù)理部定期對各科室開展檢查:(1)落實(shí)措施到位情況 □是□否 (2)有記錄?！跏恰醴? ：查護(hù)理部資料?！続】符合“B”，并對存在問題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評價(jià)，規(guī)范護(hù)理行為進(jìn)程中體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)事實(shí)。1. 護(hù)理部對存在問題與缺陷改進(jìn)措施：（1）追蹤和成效評價(jià)□有□無（2）體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)事實(shí)□有□無 ：查看科室、護(hù)理部資料。 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作。（護(hù)理部、各護(hù)理單元）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。（★）【C】“一把手”院長任組長的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院各部門分工明確，有具體的工作職責(zé)或措施。，有明確的工作目標(biāo)、進(jìn)度安排、重點(diǎn)任務(wù)、相關(guān)政策、保障措施。（重點(diǎn)是新護(hù)士和專科崗位護(hù)士）培訓(xùn)的工作方案或計(jì)劃。，相關(guān)管理人員知曉率≥80%。，護(hù)理人員知曉率100%。 □有□無。 □有□無。醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃。 □有□無 ：⑴保障制度 □有□無 ⑵保障措施 □有□無