【文章內(nèi)容簡介】 績效考核制度，并將考核結(jié)果與護(hù)士的評優(yōu)、晉升、薪酬分配相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性。（一）建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理難度及技術(shù)要求的績效考核辦法與評優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤。、質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理難度及技術(shù)要求績效考核方案。五、有護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃、保障措施到位，并有實(shí)施記錄。（一）、有護(hù)士在職培訓(xùn)和考評。，并有專職部門和專人負(fù)責(zé)落實(shí)。、設(shè)備設(shè)施等資源保障。（二）、落實(shí)?？谱o(hù)理培訓(xùn)要求，培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才。，培養(yǎng)臨床所需的?？谱o(hù)士。、設(shè)備設(shè)施等資源保障?！秾？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》等要求，有本院專科護(hù)士培訓(xùn)方案和培養(yǎng)計(jì)劃。臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)一、根據(jù)分級護(hù)理的原則和要求，有護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有質(zhì)量可追溯機(jī)制?！毒C合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》，制定符合醫(yī)院實(shí)際的分級護(hù)理制度。，患者的護(hù)理級別與病情相符。二、依據(jù)《護(hù)士條例》、《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》、《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》等文件要求，規(guī)范護(hù)理行為，措施落實(shí)到位?！蹲o(hù)士條例》、《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》、《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》等文件要求，制定相關(guān)制度及實(shí)施方案。三、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作。（一）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。（★）“一把手”院長任組長的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院各部門分工明確，有具體的工作職責(zé)或措施。，有明確的工作目標(biāo)、進(jìn)度安排、重點(diǎn)任務(wù)、相關(guān)政策、保障措施。（重點(diǎn)是新護(hù)士和?？茘徫蛔o(hù)士）培訓(xùn)的工作方案或計(jì)劃。，相關(guān)管理人員知曉率≥80%，護(hù)士知曉率100%四、實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，責(zé)任護(hù)士全面履行專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育等護(hù)理職責(zé)，為患者提供連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。（一）、實(shí)施“以病人為中心”的整體護(hù)理，為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)。根據(jù)“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制定實(shí)施方案，體現(xiàn)護(hù)士工作中的責(zé)任制。，應(yīng)考慮患者生理、心理、社會(huì)、文化等因素。五、有危重患者護(hù)理常規(guī)，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護(hù)理措施到位，患者安全措施有效，記錄規(guī)范。（一）、護(hù)士具備危重患者護(hù)理的相關(guān)知識(shí)與操作技能。：危重患者護(hù)理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評估與處理、緊急處置能力等。（二）有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對危重患者有風(fēng)險(xiǎn)評估和安全防范措施。，工作流程及應(yīng)急預(yù)案。、安全護(hù)理制度和措施。六、遵照醫(yī)囑為圍術(shù)期患者提供符合規(guī)范的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理。（一）有圍手術(shù)期的護(hù)理常規(guī)和處置流程，并有效執(zhí)行。、評估制度與處置流程。、授權(quán)委托人做好術(shù)前、術(shù)后的解釋和教育工作，與記錄。七、遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的治療、給藥等護(hù)理服務(wù)，及時(shí)觀察、了解患者用藥和治療反應(yīng)。（一）執(zhí)行查對制度，能遵照醫(yī)囑正確提供治療、給藥等護(hù)理服務(wù)，及時(shí)觀察、了解患者用藥及治療反應(yīng)。、流程，有落實(shí)“安全目標(biāo)”的措施。，有記錄。、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程。八、遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)。（一）遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)。，確保準(zhǔn)確無誤。，觀察記錄輸血過程。、報(bào)告、處理制度與流程。九、保障儀器、設(shè)備和搶救物品的有效使用。（一）、有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程。有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程。十、為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)和出院指導(dǎo)。（一）、為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)和出院指導(dǎo)。、出院指導(dǎo)、健康促進(jìn)等資料，方便護(hù)士使用。十一、有臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量控制制度，按流程提供符合規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。按照本細(xì)則第四章第四節(jié)，第七章第三節(jié)執(zhí)行。十二、按照《病歷書寫基本規(guī)范》書寫護(hù)理文件。（一）、按照《病歷書寫基本規(guī)范》書寫護(hù)理文件，定期質(zhì)量評價(jià)?！恫v書寫基本規(guī)范》。十三、建立護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診和護(hù)理病例討論制度。（一）定期進(jìn)行護(hù)理查房、護(hù)理病例討論。對疑難護(hù)理問題組織護(hù)理會(huì)診。、病例討論制度。護(hù)理安全管理一、有護(hù)理質(zhì)量（安全）管理組織，相關(guān)安全職責(zé)明確，有監(jiān)管措施。（一）、有護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織，職責(zé)明確，有監(jiān)管措施。，人員構(gòu)成合理、職責(zé)明確。二、有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件與隱患信息的制度，改進(jìn)措施到位。有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件制度與激勵(lì)措施。（一）、有護(hù)士主動(dòng)（免責(zé)、非懲罰性）報(bào)告安全（不良）事件制度，激勵(lì)機(jī)制。（不良）事件的教育和培訓(xùn)。（不良）事件。三、有護(hù)理不良事件的成因分析及改進(jìn)機(jī)制。（一）有針對不良事件案例成因分析及討論記錄?！安涣际录咐梢蚍治觥眻?bào)告。四、有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯(cuò)誤等。按照第三章患者安全目標(biāo)的第五、七、八、九節(jié)標(biāo)準(zhǔn)的評價(jià)要求執(zhí)行（詳見后附錄一）五、臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范。(一)、執(zhí)行臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理指南。、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程。六、有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，有培訓(xùn)與演練。（包括患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍術(shù)期管理、安全管理等）有應(yīng)急預(yù)案。特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測一、有手術(shù)部（室）護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測的有關(guān)規(guī)定及措施，護(hù)理部有監(jiān)測改進(jìn)效果的記錄。（一）、手術(shù)室建筑布局合理、分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚、符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。，分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚，潔污區(qū)域分開。（二）、建立手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)及操作常規(guī)，有考核及記錄。工作人員配備合理。、工作制度、崗位職責(zé)和操作常規(guī)。，配備護(hù)士、輔助工作人員和設(shè)備技術(shù)人員。手術(shù)護(hù)士與手術(shù)間之比不低于3:1?！?0%。手術(shù)室護(hù)士長具備主管護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和5年及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)?！秾？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》等要求，有手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)方案和培養(yǎng)計(jì)劃。（三）、手術(shù)室執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度》，有患者交接、安全核查、安全用藥、手術(shù)物品清點(diǎn)、標(biāo)本管理等安全制度，遵醫(yī)囑正確用藥，有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案?！妒中g(shù)安全核查制度》，有醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士對手術(shù)患者、部位、術(shù)式和用物等相關(guān)信息核查制度及相關(guān)落實(shí)情況記錄。、高危藥品等特殊藥品管理制度，有實(shí)施記錄。，規(guī)范標(biāo)本的保存、登記、送檢等流程，有實(shí)施記錄。（包含使用預(yù)防性抗菌藥）和治療服務(wù)。，有實(shí)施記錄。、有演練記錄。（四）根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等要求，建立手術(shù)室感染預(yù)防與控制管理制度及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并有培訓(xùn)、考核及監(jiān)督。，并對工作人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核及監(jiān)督，有記錄。、空氣質(zhì)量、環(huán)境等進(jìn)行監(jiān)測，有記錄。、手術(shù)器械及物品的清潔、消毒、滅菌及存放規(guī)定。，使