二甲醫(yī)院評審99個醫(yī)院流程5篇(編輯修改稿)
2024-10-28 17:10 本頁面
【文章內容簡介】 相關文件 5）、抗菌藥物分級管理相關文件 3）、***科醫(yī)療知情同意制度 、事故登記本 9．差錯事故及醫(yī)療糾紛防范登記本：有醫(yī)療糾紛防范的措施、科2010年以來發(fā)生的或者有可能發(fā)生的隱患、事故，發(fā)生后科室是怎樣進行根因分析、制定改進目標、措施及最終結果等。 ．職能科室關于醫(yī)院感染管理資料及檢查結果匯總、改進情況記錄 3.***科院感管理小組組成及分工職責、（制度、藥物及人員分級管理目錄等） （資料、課件、考試等）9．科室醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)暴露記錄本 1．科室一、二類醫(yī)療技術目錄 ．縣人民醫(yī)院新技術、（風險預案、工作總結等相關資料）、新項目工作記錄本(1)科室一類醫(yī)療技術目錄即科室開展的常規(guī)疾病診治（不需經(jīng)省衛(wèi) 生廳、衛(wèi)生部批準的技術項目）(2)新技術、新項目臨床應用管理辦法(3)科室臨床新技術新項目申報材料：(4)各專業(yè)技術項目資料：制度見：《規(guī)章制度和崗位職責匯編》 1危重病人搶救記錄本 2疑難病例討論記錄本 3術前討論記錄本｛手術科室｝ 4會診記錄本5死亡病例討論記錄本｛必須有2010年至今內容｝ ：進修、培訓等（含醫(yī)院、科室三基培訓及考核資料）1．科室在職教育培訓計劃、要求、考核 2．科室培訓資料、課件3．科室業(yè)務學習記錄本、政治學習記錄本：含醫(yī)療法律、法規(guī)學習、執(zhí)行情況登記本 抗菌藥物臨床應用指導原則抗感染藥物臨床應用指南自治區(qū)抗菌藥物臨床應用管理規(guī)范抗菌藥物合理使用記錄本（1）XXX科抗菌藥物合理使用管理小組（2）抗菌藥物合理使用管理小組工作職責（3）XXX科抗菌藥物合理使用管理規(guī)定（4）醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度（5）****年抗菌藥物分級管理品種目錄（6）關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政【2009】 38號）（7）醫(yī)院關于抗菌藥物合理應用的管理措施總結、目標管理1．院科兩級目標責任制：科室工作計劃、發(fā)展規(guī)劃、總結資料如：2010年以來科室向醫(yī)院、醫(yī)務科等部門有關科室管理、人員編制、床位、設備等等方面的報告；科室目標管理責任書及考核結果 2．科室報告：科室向醫(yī)院、醫(yī)務科部門的報告及回復 4．、藥品、器械管理制度 、三好一滿意等相關文件及科室開展情況 2醫(yī)院滿意度調查情況 3科室優(yōu)質醫(yī)療服務項目 4．1．醫(yī)師定期考核管理辦法及自治區(qū)醫(yī)師定期考核管理辦法實施方案2．二級醫(yī)院評審標準3.***年醫(yī)療質量萬里行實施方案 、精神藥品目錄 ｛包括醫(yī)院成立的各種委員會及領導小組文件：如質量管理委員會文件、管理年活動領導小組、抗菌藥物合理應用領導小組、合理用藥監(jiān)督小組、成立處方點評委員會、輸血質量管理委員會等管理文件 3．：如科室各類醫(yī)療統(tǒng)計報表、．臨床教學管理制度：《規(guī)章制度和崗位職責匯編》 2．科室臨床教學計劃、培訓、要求、考核3．實習生講座 4．教學總結 1．傳染病記錄本2與傳染病有關的各種制度、文件 1．科室規(guī)定病種臨床路徑 2． ：一、此目錄內容僅為一框架，內、外科系統(tǒng)科室可根據(jù)自身情況不同有所增減二、各單項制度后又可衍生諸多相關制度，科室再自行建立，必要時可到醫(yī)務科咨詢。2與傳染病有關的各種制度、文件 1．科室規(guī)定病種臨床路徑2． ：一、此目錄內容僅為一框架，內、外科系統(tǒng)科室可根據(jù)自身情況不同有所增減二、各單項制度后又可衍生諸多相關制度，科室再自行建立，必要時可到醫(yī)務科咨詢。三、制度建立后，科室要全體動員，分工明確，抓緊時間熟悉、背誦并運用到日常工作中去！第三篇：二甲醫(yī)院評審80個醫(yī)院流程80個醫(yī)院流程1) 有向衛(wèi)生行政部門報送的數(shù)據(jù)與其他信息的制度與流程。行政辦公室2) 有預約診療工作制度和規(guī)范流程。新建醫(yī)務科 3) 有急診留觀患者的管理制度與流程。新建醫(yī)務科4) 執(zhí)行留觀、入院、出院、轉科、轉院制度，并有相應的服務流程。新建醫(yī)務科5) 有對員工進行服務流程（留觀、入院、出院、轉科、轉院）培訓的相關制度并執(zhí)行，當服務流程變更時對相關人員進行再培訓。新建醫(yī)務科6) 有為急診患者提供合理、便捷的入院制度與流程。制度與流程規(guī)定危重患者應先行搶救。制度與流程規(guī)定危重患者及時辦理入院手續(xù)。新建醫(yī)務科7) 在職能部門組織下，醫(yī)院應建立與實施雙向轉診制度與流程。新建醫(yī)務科8) 有投訴管理相關制度及明確的處理流程。修訂醫(yī)務科9) 有醫(yī)療糾紛范圍界定、處理制度與操作流程，新建醫(yī)務科10) 患者轉科交接時執(zhí)行身份識別制度和流程，尤其急診、病房、手術室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間的轉接。新建醫(yī)務科和護理部11) 對重點患者，如產(chǎn)婦、新生兒、手術、ICU、急診、無名、兒童、意識不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者的身份識別和交接流程有明確的制度規(guī)定。新建醫(yī)務科和護理部12) 有只有在緊急搶救情況下方可使用口頭醫(yī)囑的相關制度與流程。新建醫(yī)務科13) 有規(guī)章制度和或程序規(guī)范各科室在任何環(huán)境和任何地點都必須持續(xù)地履行“只有在緊急搶救情況下方可使用口頭臨時醫(yī)囑的相關制度與流程”。新建醫(yī)務科14) 有臨床危急值報告制度及流程。包括重要的檢查（驗）結果等報告的范圍。新建醫(yī)務科15) 有手術部位識別標示相關制度與流程。對標記方法、標記顏色、標記實施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定。新建醫(yī)務科護理部信息科16) 有手術安全核查與手術風險評估制度與流程。修訂醫(yī)務科17) 有臨床危急值報告制度與工作流程。新建醫(yī)務科18) 有患者跌倒、墜床等意外事件報告相關制度、處置預案與工作流程。護理部19) 有壓瘡風險評估與報告制度、工作流程。護理部20) 有醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度與流程，多種途經(jīng)便于醫(yī)務人員報告。新建醫(yī)務科信息科 21) 針對主要醫(yī)療風險制定相應的制度、流程、預案或規(guī)范，嚴格落實，防范不良事件的發(fā)生。新建醫(yī)務科信息科22) 建立不以處罰為原則的主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制
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