二甲醫(yī)院評審99個(gè)醫(yī)院流程5篇-wenkub
2024-10-28 17 本頁面
【正文】 針對主要醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)制定相應(yīng)的制度、流程、預(yù)案或規(guī)范，嚴(yán)格落實(shí)，防范不良事件的發(fā)生。護(hù)理部21) 有醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度與流程，多種途經(jīng)便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科護(hù)理部信息科17) 有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度與流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科15) 有臨床危急值報(bào)告制度及流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部11) 對重點(diǎn)患者，如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無名、兒童、意識不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者的身份識別和交接流程有明確的制度規(guī)定。制度與流程規(guī)定危重患者及時(shí)辦理入院手續(xù)。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科4) 執(zhí)行留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度，并有相應(yīng)的服務(wù)流程。第一篇：二甲醫(yī)院評審99個(gè)醫(yī)院流程80個(gè)醫(yī)院流程1) 有向衛(wèi)生行政部門報(bào)送的數(shù)據(jù)與其他信息的制度與流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科5) 有對員工進(jìn)行服務(wù)流程（留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院）培訓(xùn)的相關(guān)制度并執(zhí)行，當(dāng)服務(wù)流程變更時(shí)對相關(guān)人員進(jìn)行再培訓(xùn)。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 7) 在職能部門組織下，醫(yī)院應(yīng)建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度與流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部12) 有只有在緊急搶救情況下方可使用口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程。包括重要的檢查（驗(yàn)）結(jié)果等報(bào)告的范圍。修訂醫(yī)務(wù)科 18) 有臨床危急值報(bào)告制度與工作流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科信息科 22) 邀請患者主動(dòng)參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受介入或手術(shù)等有創(chuàng)診療前，或使用藥物治療前，或輸液輸血前，有具體的措施與流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科信息科26) 建立不以處罰為原則的主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度和工作流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科30) 有醫(yī)師外出會(huì)診管理的制度與流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科34) 有急診手術(shù)管理的相關(guān)制度與流程。病理科36) 有術(shù)后患者管理相關(guān)制度與流程。有及時(shí)報(bào)告的流程。輸血科（血庫）42)、操作規(guī)程 43)，轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出的標(biāo)準(zhǔn)，和轉(zhuǎn)出流程。院感48)、采樣與處理的流程。院感51) 有康復(fù)患者及家屬滿意度評價(jià)的制度與流程，并組織實(shí)施。藥劑科 55) 有藥品質(zhì)量管理相關(guān)制度和藥品質(zhì)量報(bào)告途徑與流程。藥劑科58) 有藥品召回管理制度與處置流程。院辦61) 有規(guī)范病理診斷的相關(guān)制度與流程。（4）由于某些原因（包括深切片、補(bǔ)取材檢測、特殊染色、免疫組織化學(xué)染色、脫鈣、疑難病例會(huì)診或傳染性標(biāo)本延長固定時(shí)間等）延遲取材、制片，或是進(jìn)行其他相關(guān)技術(shù)檢測。（4）細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告的簽發(fā)必須由具有資質(zhì)的病理醫(yī)師完成。病理科67) 原則上不接收口頭申請的標(biāo)本，特殊情況下，可先按流程接收和處理標(biāo)本，需在限定的時(shí)間內(nèi)（如24小時(shí)）補(bǔ)充書面病理申請單，否則不應(yīng)出具書面病理報(bào)告。（2）有應(yīng)急用血預(yù)案。血庫72) 有報(bào)廢血液處理的制度與流程，并記錄。有職能部門對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與教育后考核的記錄。78) 有提取使用（各種透析器材）流程與登記制度。82) 血液透析科有運(yùn)行數(shù)據(jù)收集的流程。護(hù)理部86) 有觀察、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程?？倓?wù)科89) 護(hù)理部應(yīng)用年度不良事件案例成因分析報(bào)告的結(jié)果，修訂護(hù)理工作制度或完善工作流程，并落實(shí)培訓(xùn)。院辦93) 有各部門工作制度和流程?？倓?wù)科97) 有明確的物資申購、采購、驗(yàn)收、入庫、保管、出庫、供應(yīng)、使用等相關(guān)制度與流程，記錄完整。如(1)醫(yī)療質(zhì)量管理文件如醫(yī)務(wù)科下發(fā)各考核標(biāo)準(zhǔn)、各項(xiàng)通知等(2)醫(yī)務(wù)科下發(fā)的各項(xiàng)政府文件如“2010年病歷書寫規(guī)范、2009年衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物管理38號文件”、“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用”文件等、操作規(guī)范、崗位職責(zé)、工作制度、操作規(guī)范、崗位職責(zé)、工作制度1．科室各級人員崗位職責(zé)、工作制度：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》；其他各類質(zhì)控小組人員職責(zé)另建。三、制度建立后，科室要全體動(dòng)員，分工明確，抓緊時(shí)間熟悉、背誦并運(yùn)用到日常工作中去！第三篇：二甲醫(yī)院評審80個(gè)醫(yī)院流程80個(gè)醫(yī)院流程1) 有向衛(wèi)生行政部門報(bào)送的數(shù)據(jù)與其他信息的制度與流程。新建醫(yī)務(wù)科5) 有對員工進(jìn)行服務(wù)流程（留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院）培訓(xùn)的相關(guān)制度并執(zhí)行，當(dāng)服務(wù)流程變更時(shí)對相關(guān)人員進(jìn)行再培訓(xùn)。新建醫(yī)務(wù)科7) 在職能部門組織下，醫(yī)院應(yīng)建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度與流程。新建醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部12) 有只有在緊急搶救情況下方可使用口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程。新建醫(yī)務(wù)科15) 有手術(shù)部位識別標(biāo)示相關(guān)制度與流程。新建醫(yī)務(wù)科18) 有患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告相關(guān)制度、處置預(yù)案與工作流程。新建醫(yī)務(wù)科信息科22) 建立不以處罰為原則的主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度和工作流程。修訂醫(yī)務(wù)科27) 執(zhí)行衛(wèi)生部“市、縣級醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療指南（試行）”，（肺癌、肝癌、宮頸癌、乳癌、食管癌、結(jié)直腸癌、胃癌、胰腺癌）有配套執(zhí)行制度與流程。手術(shù)室有具體措施保障規(guī)定與程序的執(zhí)行。新建醫(yī)務(wù)科33) 有手術(shù)中用血的相關(guān)制度與流程，手術(shù)用血有嚴(yán)格的指征。院感37) 有康復(fù)患者及家屬滿意度評價(jià)的制度與流程，并組織實(shí)施。效期藥品先進(jìn)先用、近期先用，對過期、不適用藥品及時(shí)妥善處理，有控制措施和記錄。嚴(yán)格規(guī)定各個(gè)場所、各工作流程及不同工作性質(zhì)人員的安全準(zhǔn)則。（2）病理報(bào)告發(fā)出后，如發(fā)現(xiàn)原則性的問題則需做出更改并立即通知臨床醫(yī)生。（2）細(xì)胞病理診斷報(bào)告在 2 個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出，疑難病例和特殊病例除外。病理科49) 有病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師隨時(shí)溝通的相關(guān)制度與流程，并落實(shí)。病理科53) 影像科室有診斷報(bào)告書寫規(guī)范、審核制度與流程。（4）有采集血標(biāo)本的流程。還應(yīng)說明是如何通知和隨訪輸入了可能有傳染性疾病血液的受血者。血庫60) 有質(zhì)量管理制度和崗位職責(zé)，按照《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》開展血液透析質(zhì)量及相關(guān)工作，建立合理、規(guī)范的血液透析治療流程。透析科64) 有患者圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、評估制度與處置流程。護(hù)理部68) 有輸血反應(yīng)處理預(yù)案、報(bào)告、處理制度與流程。護(hù)理部
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