【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 麻醉實(shí)施前手術(shù)實(shí)施前和患者離開手術(shù)前，共同對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 、手術(shù)使用物品清點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)的記錄 ；輸血患者應(yīng)對(duì)血型、用血情況進(jìn)行核對(duì)，由麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士共同核對(duì)，確認(rèn)并簽字。 （ 2）手術(shù)安全核查在麻醉實(shí)施前由麻醉醫(yī)師組織，在手術(shù)實(shí)施前由手術(shù)醫(yī)師組織，在手術(shù)結(jié)束后，患者離開手術(shù)室前由巡回護(hù)士組織。 （三）在患者離開手術(shù)室時(shí)，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)完善手術(shù)安全核查記錄，并將手術(shù)安全核查表歸入患者住院病歷。 手術(shù)安全核查表（五） 姓名 年齡 性別 科別 床號(hào) 住院病歷號(hào) ， 手術(shù)日期 手術(shù)診斷 擬實(shí)施手術(shù) 擬實(shí)施麻醉 手術(shù)組醫(yī)生 麻醉組醫(yī)師 手術(shù)組護(hù)士 ， 表 麻醉實(shí)施前 手術(shù)室時(shí)前 患者離開手術(shù)史前 患者姓名、性別、年齡正確： 是□否□ 手術(shù)方式確認(rèn)： 是□否□ 手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)正確： 是□否□ 手術(shù)知情同意： 是□否□ 麻醉知情同意： 是□否□ 麻醉方式確認(rèn)： 是□否□ 麻醉風(fēng)險(xiǎn)提示： 是□否□ 麻醉設(shè)備安全檢查完成： 是□否□ 皮膚是否完整： 是□否□ 患者姓名、性別、年齡正確： 是□否□ 手術(shù)前診斷確認(rèn)： 是□否□ 手術(shù)方式確認(rèn)： 是□否□ 手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)確認(rèn)： 是□否□ 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)提示： 是□否□ 手術(shù)要點(diǎn)提示： 是□否□ 手前準(zhǔn)備完善確認(rèn)： 是□否□ 手術(shù)重點(diǎn)和難點(diǎn)確認(rèn)： 是□否□ 麻醉要點(diǎn)確認(rèn)： 是□否□ 患者姓名、性別、年齡正確： 是□否□ 手術(shù)方式確認(rèn)： 是□否□ 手術(shù)用藥、輸血的核查： 是□否□ 手術(shù)用物清點(diǎn)正確： 是□否□ 手術(shù)標(biāo)本確認(rèn)： 有□無□ 留置導(dǎo)管： 有□無□ 中心靜脈通路： 有□無□ 外周靜脈通路： 有□無□ 動(dòng)脈導(dǎo)管： 有□無□ 術(shù)野皮膚準(zhǔn)確正確： 是□否□ 靜脈通道建立完成： 是□否□ 患者是否有過敏史： 是□否 □ 抗菌藥物皮試結(jié)果 是□否□ 血型： 是□否□ 術(shù)前備血： 是□否□ 假體□ /體內(nèi)植入物□ /影像學(xué)資料□ 其它： 麻醉醫(yī)師簽名 ， 手術(shù)醫(yī)師簽名 ， 巡回護(hù)士名 ， 麻醉準(zhǔn)備完善確認(rèn)： 是□否□ 麻醉重點(diǎn)和難點(diǎn)確認(rèn)： 是□否□ 手術(shù)所需物件準(zhǔn)備確認(rèn)： 是□否□ 手術(shù)用物確認(rèn)： 是□否□ 物品滅菌合格確： 是□否□ 儀器設(shè)備確認(rèn)： 是□否□ 其它： 是□否□ 手術(shù)醫(yī)師簽名 ， 麻醉醫(yī)師簽名 ， 巡回護(hù)士簽名 ， 氣管導(dǎo)管： 有□無□ 傷口引流管： 有□無□ 胃管： 是□否□ 導(dǎo)尿管： 有□無□ 其它： 是□否□ 患者去向：復(fù)蘇室□ 病房□ ICU □ 急診觀察室□ 離院□ 巡回護(hù)士名 ， 手術(shù)醫(yī)師簽名 ， 麻醉醫(yī)師簽名 ， 已實(shí)施麻醉 ， 已實(shí)施手術(shù) ， 手術(shù)后診斷 ， 巡回護(hù)士簽名 ， 日 期 ， 五、 護(hù)理記錄 適用范圍、記錄形式及內(nèi)容 （ 1）適用范圍 適用于所有病重、病危患者、以及病情發(fā)生變化、需要監(jiān)護(hù)的患者， （ 2）以“護(hù)理記錄單”的表格形式進(jìn)行記錄 （ 3）內(nèi)容 包括患者姓名、年齡、性別、科別、床號(hào) 、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、入院日期、診斷、記錄日期和時(shí)間，出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓、病情觀察、護(hù)理措施和效果、根據(jù)?？铺攸c(diǎn)需要觀察、檢測(cè)的項(xiàng)目， 以及采取的治療和護(hù)理措施。護(hù)士簽名、頁碼、護(hù)理記錄單樣式見表（七）。 醫(yī)院可根據(jù)本院實(shí)際情況選擇使用護(hù)理記錄單樣表，護(hù)理人員可根據(jù)醫(yī)囑或病情需求增、減護(hù)理記錄內(nèi)容。 基本要求 （ 1）記錄的頻次遵醫(yī)囑或使病情需要決定 。病?；颊咧辽倜堪嘤涗?1次，病重患者至少每日記錄一次，所有患者病情發(fā)生變化或意外情況