急性藥物性肝損傷-機(jī)制與進(jìn)展(編輯修改稿)
2025-03-17 19:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 藥 10例（肝衰 1例） ? 中藥 13例（骨科 6例，何首烏 2例） ? 降脂藥 3例 ? 避孕藥 2例 ? 減肥藥 1例 ? 降壓藥 1例 ? 他巴唑 1例 土三七 本草綱目 ： 近有一種草，春生苗，夏高三、四尺。葉似菊艾而勁厚，有歧尖、莖有赤棱。夏秋開黃花，蕊如金絲，盤紐可愛，而氣不香，花干則吐蕊如苦荬絮。根葉味甘，治金瘡折傷出血及上下血病甚效，云是三七，而根大如牛篣根。 三七 三七 HVOD CT表現(xiàn) CT對 HVOD診斷有重要意義 ? 平掃：肝大、密度降低，嚴(yán)重者呈 “ 地圖狀 ” 并有中大量腹水 ? 增強(qiáng)動脈期：肝動脈呈代償改變，血管增粗、扭曲，肝臟可有輕度的不均勻強(qiáng)化 ? 門靜脈期 ：見 地圖狀 ” 改變：肝靜脈顯示不清，下腔靜脈肝段明顯變扁，下腔靜脈門靜脈周圍 “ 暈征 ” 或 “ 軌道征 ” ? 延遲期：肝內(nèi)仍可有斑片、“ 地圖狀 ” 的低密度區(qū)存在 21 病理組織學(xué) 部分中央靜脈阻塞 原位輔助性活體右半肝移植 救治急性肝功能衰竭患者一例 受體 ? 性別：男性 ? 年齡： 54歲 ? 身高： 172cm ? 體重： 68kg ? 診斷：急性藥物性 肝功能衰竭 （ PT1分鐘不凝， 肝性腦病 IV級） 供體 ? 關(guān)系：兄妹 ? 性別：女性 ? 身高： 168cm ? 體重： 59kg 藥物性肝損傷的診斷 ? 缺乏特異的臨床征象或檢測方法。 ? 診斷成立必須同時(shí)具備以下三點(diǎn)： ； ； 。 藥物與肝損因果關(guān)系的確立 ? 1990年 Benichous的標(biāo)準(zhǔn)； ? 1993年 Danan的量化評分表； ? 1997年 Maria的臨床診斷量表（ clinical diagnostic scale， CDS）； ? 2023年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會肝膽疾病協(xié)作組急性藥物性肝損傷臨床診治建議。 1990年 Benichous的標(biāo)準(zhǔn) ? 初次用藥后出現(xiàn)肝損傷的潛伏期在 5～ 90d內(nèi)（提示），停藥后出現(xiàn)肝細(xì)胞損傷的潛伏期 ≤15d，出現(xiàn)膽汁淤積性肝損傷的潛伏期 ≤30d （可疑） 。 ? 在發(fā)生藥物性肝損傷時(shí)，停用可疑肝毒性藥物后，肝細(xì)胞損傷型的血清 ALT水平在 8d內(nèi)下降 50%（高度提示），或 30天內(nèi)下降 ≥50%（提示），膽汁淤積型的血清 ALP或 TB在 180d內(nèi)下降 ≥50%（提示）。 ? 再次用藥后，迅速激發(fā)肝損傷，肝酶活性水平至少升高至正常范圍上限的 2倍以上。（非常強(qiáng)的關(guān)聯(lián)依據(jù)，但故意應(yīng)用藥物再激發(fā)反應(yīng)是有害的） 指標(biāo) 評分 指標(biāo) 評分 5． 除外其他非藥物因素 （ 1） 初次治療 5～ 90天；后續(xù)治療 1～ 15天 +2 主要因素：甲型 、 乙型或丙型病毒性肝炎；膽道阻塞；酒精性肝病 ， 近期低血壓史 。 其他因素：本身疾病并發(fā)癥； CMV、 EBV或Herpes病毒感染 （ 2） 初次治療＜ 5天或＞ 90天；后續(xù)治療＞15天 +1 （ 3） 停藥時(shí)間 ≤15天 +1 （ 1） 除外以上所有因素 +2 （ 1） 停藥后 8天內(nèi) ALT從峰值下降 ≥50％ +3 （ 2） 可除外以上 6個(gè)主要因素 +1 （ 2） 停藥后 30天內(nèi) ALT從峰值下降 ≥50％ +2 （ 3） 可除外 4～ 5個(gè)
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