【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故處理辦法進(jìn)行處理。 差錯(cuò)事故的登記、報(bào)告制度及處理程序 （ 2） 嚴(yán)重差錯(cuò) ① 錯(cuò)發(fā)血液并已給患者輸入 ， 未發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)者 。 ② 各種原因造成血液污染 ， 已將污染血液輸入患者體內(nèi)但未引起嚴(yán)重反應(yīng)者 。 差錯(cuò)事故的登記、報(bào)告制度及處理程序 （ 3） 事故 ① 錯(cuò)發(fā)血液已輸入患者體內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng) ， 并導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡者 。 ② 各種原因造成血液污染 ， 已輸入患者體內(nèi)導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡者 。 二、血液及成分血的質(zhì)量管理 （ 一 ） 血液及成分質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 所有的血液及成份血的 HBsAg、 抗 HCV、抗 HIV、 梅毒血清學(xué)試驗(yàn)均陰性 ， ALT符合標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)菌生長(zhǎng)；標(biāo)簽要填寫完整 、清楚 、 準(zhǔn)確 。 并各自還要符合不同的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 。 血液檢測(cè)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) （ 1） 血型： ABO血型 （ 正反定型法 ） 和RhD血型 。 （ 2） 全血比重 （ 硫酸銅法 ） 男 ≥（ Hb≥125g/L） ； 女 ≥ 1 . 0 5 0（ Hb≥115g/L） 。 （ 3） 血清總膽紅素測(cè)定 （ 改良 JG法 ）＜ 。 血漿，全血的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) （ 1） 外觀：應(yīng)無(wú)溶血 、 變色 、 汽泡及凝塊 。 （ 2） 血容量：誤差不大于標(biāo)準(zhǔn)量 177。 10%。 （ 3） ABO血型 ， 應(yīng)與標(biāo)簽所標(biāo)示一致 。 紅細(xì)胞懸液或濃縮紅細(xì)胞質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) （ 1） 外觀：應(yīng)無(wú)溶血 、 變色 、 汽泡及凝塊 。 （ 2） 血容量：誤差不大于標(biāo)準(zhǔn)量 177。 10%。 （ 3） ABO血型 ， 應(yīng)與標(biāo)簽所標(biāo)示一致 。 白細(xì)胞的紅細(xì)胞質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) （ 1） 紅細(xì)胞回收率應(yīng) ≥70%。 （ 2） 白細(xì)胞清除率應(yīng) ≥70%。 洗滌紅細(xì)胞質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) （ 1） 標(biāo)簽：應(yīng)填寫完整 、 清楚準(zhǔn)確 。 （ 2） 紅細(xì)胞回收率應(yīng) ≥70%。 （ 3） 白細(xì)胞清除率應(yīng) ≥80%。 （ 4）蛋白清除率應(yīng) ≥99%。 單采（或濃縮）血小板質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) （ 1） 血小板計(jì)數(shù)：應(yīng) ≥（ ～ ） 1011/袋 。 （ 2） 紅細(xì)胞混入量：應(yīng) ≤ 1010/袋 。 （ 3） 白細(xì)胞混入量：應(yīng) ≤ 106/袋 。 （ 4） 保存：一般當(dāng)天使用 ， 保存條件220 C振蕩 ， 用保存袋可保存 3～ 5天 。 新鮮（冰凍）血漿質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) （ 1） 外觀：無(wú)混濁 ， 無(wú)乳糜 ， 無(wú)熔血 ，無(wú)纖維蛋白析出 。 （ 2） 容量：應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)量 177。 10%。 （ 3） 血漿血紅蛋白含量應(yīng) ≤530mg/L。 （ 3） 蛋白含量：應(yīng) ≥48g/L （ 4） 保存期： 200 C以下為一年 。 濃縮白細(xì)胞質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) （ 1） 容量：用稱重法測(cè)定 30～ 40g/單位（ 200ml全血制備 ） 。 （ 2） 白細(xì)胞 ≥10 10/單位 。 （ 3） 粒細(xì)胞比率 ≥50%。 冷沉淀質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) （ 1） 容量： 25177。 5ml/單位 （ 200ml全血制備 ） 。 （ 2） 纖維蛋白原： ≥150mg/單位 。 （ 3） 保存期：一 200 C以下冰箱為一年 。 （二）儲(chǔ)存系統(tǒng)與運(yùn)輸要求 儲(chǔ)存設(shè)備監(jiān)測(cè) （ 1） 各種保存血液及成分血的冰箱或冰柜的溫度必需每 4小時(shí)記錄一次 。 （ 2） 溫度失控報(bào)警器必須設(shè)定一個(gè)溫度失控范圍 ， 并時(shí)時(shí)處于開(kāi)啟狀態(tài) 。 （ 3） 溫度失控報(bào)警器在箱內(nèi)溫度超過(guò)設(shè)定范圍時(shí) ， 必須能被激活并發(fā)出明顯的警報(bào)信號(hào) 。 運(yùn)送 全血及紅細(xì)胞制品運(yùn)送溫度為 1～ 100C， 冰凍類制品運(yùn)送溫度應(yīng) ≤－ 180C， 粒細(xì)胞及血小板濃縮物運(yùn)送溫度為20～ 240C。 （三）血液及成分血的使用適應(yīng)證 適應(yīng)證 （ 1） 紅細(xì)胞懸液 、 洗滌紅細(xì)胞：血紅蛋白 （ Hb） ＜ 、 血容量丟失＞ 20%、體外循環(huán)手術(shù)預(yù)計(jì) Hb＜ 、 Hb＜10g/dl的放療或需手術(shù)者 。 （ 2） 全血：進(jìn)行性巨量失血 。 （ 3） 血小板：成分大量輸血超過(guò) 10個(gè)單位 、 血小板數(shù)＜ 5萬(wàn) /ul伴活動(dòng)性出血或需手術(shù)者 。 （三）血液及成分血的使用適應(yīng)證 （ 4） 新鮮冰凍血漿：書面報(bào)告 PT或 APTT異常伴出血或需外科手術(shù)者 、 特定凝血因子缺乏伴出血或需手術(shù)者 、 輸血量大于 15個(gè)單位 、 抗纖溶治療伴出血 、 彌漫性血管內(nèi)凝血 /血栓性血小板減少性紫癜 、 體重小于 15公斤的體外循環(huán)手術(shù)者 、 蛋白 S和蛋白 C缺乏 ， 服用 L天冬酰氨酶前纖維蛋白原缺乏者 。 （ 5） 冷沉淀物：凝血因子缺乏 ， 如纖維蛋白原 、 凝血因子 、 彌漫性血管內(nèi)凝血者 。 （三）血液及成分血的使用適應(yīng)證 （ 7） 照射的血制品：所有小于 2歲的病人 、 所有兒科腫瘤病人 、 所有骨髓移植病人 。 （ 8） 白細(xì)胞血制品：所有新生兒監(jiān)護(hù)病房 （ NICU） 病人 、 所有兒科腫瘤病人 、所有骨髓移植病人 、 慢性溶血病人 。 （三）血液及成分血的使用適應(yīng)證 全血： 必須和受體完全一致 。 紅細(xì)胞： 必須和受體的血漿相合 。 粒細(xì)胞濃縮物： 必須和受體的血漿相合 。 新鮮冰凍血漿： 必須和受體的紅細(xì)胞相合 。 血小板濃縮物： 所有血型都可以接受 ， 優(yōu) 先選擇和受體的紅細(xì)胞相合 。 （三）血液及成分血的使用適應(yīng)證 成分血使用率標(biāo)準(zhǔn) （ 1） 成分輸血率：三級(jí)甲等醫(yī)院＞ 70%，三級(jí)乙丙等醫(yī)院＞ 65%， 二級(jí)甲等＞50%醫(yī)院 ， 二級(jí)乙等醫(yī)院＞ 45%。 （ 2） 紅細(xì)胞使用率：三級(jí)甲等醫(yī)院＞50%， 三級(jí)乙丙等醫(yī)院＞ 45%， 二級(jí)甲等＞ 40%醫(yī)院 ， 二級(jí)乙等醫(yī)院＞ 35%。 （四）血液及成分血的發(fā)放 準(zhǔn)備 （ 1） 冷沉淀物和新鮮冰凍血漿在 370C的水浴箱中融化后即可使用 ， 也可放入 1～ 60C冰箱保存 ， 但不超 24小時(shí) 。 （ 2） 全血和紅細(xì)胞制品可直接使用 ， 如需加溫則加溫器應(yīng)控制在 380C， 血制品溫度都不得超過(guò) 380C。 （ 3） 血小板和粒細(xì)胞一般在采集后 6小時(shí)內(nèi)使用 。 （四）血液及成分血的發(fā)放 檢查 在發(fā)出血液前，應(yīng)檢查血袋是否破損、封口是否嚴(yán)密、血液外觀是否正常。如發(fā)現(xiàn)血袋破損、封口不嚴(yán)有滲漏、血液中有大量凝塊、血漿和紅細(xì)胞交界面不清或出現(xiàn)膜狀物、血漿出現(xiàn)溶血混濁變色、袋中氣泡增多或血袋腫脹等各種不正?，F(xiàn)象，一律不得發(fā)出使用。有疑問(wèn)的血液應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和追蹤觀察，以確定是否可以使用。 （四）血液及成分血的發(fā)放 標(biāo)簽和資料核對(duì) 血液及成分標(biāo)簽上必需含有種類和數(shù)量 、儲(chǔ)存溫度 、 失效日期 、 血型 、 獻(xiàn)血員資料 、 病人資料 。 并核對(duì)輸血單上的資料和血袋上的資料 ， 完全無(wú)誤后方可發(fā)出 。 （四）血液及成分血的發(fā)放 退回和重新發(fā)放 血液及成分離開(kāi)輸血科 （ 血庫(kù) ） 后 ， 必須立即輸注 ，決不允許長(zhǎng)時(shí)間放在室溫或放入其它無(wú)嚴(yán)格溫度監(jiān)測(cè)的冰箱內(nèi) 。 除手術(shù)室 、 急診室 、 監(jiān)護(hù)室以外原則上逐袋領(lǐng)取 ， 現(xiàn)輸現(xiàn)拿 ， 不得在輸血科 （ 血庫(kù) ） 以外的部門儲(chǔ)存 。 血液及其成分離開(kāi)輸血科 （ 血庫(kù) ） 后 ， 原則上不能退回 。 因故未使用的血液及制品 ， 應(yīng)在 30分鐘之內(nèi)退回 。 血液及成分重新發(fā)放必須獲得下列信息 ，血袋無(wú)破損及封口未被打開(kāi) ， 在保存和運(yùn)送過(guò)程中始終處于要求的溫度保存范圍 ， 已對(duì)該血液及成分重新發(fā)放作登記 ， 以確保在日后使用過(guò)程中作追蹤監(jiān)測(cè) 。 （四）血液及成分血的發(fā)放 血液發(fā)放的質(zhì)量控制 為確保供血質(zhì)量 ，在向臨床發(fā)放貯存血液時(shí) ， 應(yīng)做好核對(duì)檢查工作及溫度的監(jiān)控 。 （ 1）核對(duì)病人姓名、科別（及病區(qū)）、床號(hào)、編號(hào)有無(wú)差錯(cuò)；核對(duì)供血者（獻(xiàn)血員）姓名、血型、血量、編號(hào)有無(wú)差錯(cuò)；核對(duì)標(biāo)簽填寫有無(wú)不一致之處，有無(wú)脫簽預(yù)兆，貯存時(shí)間是否符合病人治療需要；檢查血液包裝是否完好，血液外觀有無(wú)異常變化。以上各項(xiàng)檢查均需與取血人共同進(jìn)行，全部合乎要求方能發(fā)出。 （四）血液及成分血的發(fā)放 （ 2） 貯存血液的外觀有以下改變之一者 ， 不得發(fā)給臨床輸血： ① 血漿層變成暗灰色或黃褐色 （ 多為細(xì)菌污染后產(chǎn)生色素所致 ） 。 ② 血漿層呈現(xiàn)日漸加重的異?；鞚?， 或出現(xiàn)大小不等顆粒狀 、 絮狀 、 絲狀物 ， 或形成膠凍狀（ 常為細(xì)菌產(chǎn)生的血凍凝固酶所致 ） 。 ③ 血漿層出現(xiàn)進(jìn)行性增多的汽泡 （ 多為細(xì)菌污染產(chǎn)汽所致 ） 。