【正文】 ⑥ 紅細胞層溶血造成與血漿層分界不清 （ 可為細菌作用所致 ， 也可因冰箱溫度過低使貯血凍結(jié) ， 溶化后溶血 ） 。 ③ 血漿層出現(xiàn)進行性增多的汽泡 （ 多為細菌污染產(chǎn)汽所致 ） 。 （ 1）核對病人姓名、科別（及病區(qū)）、床號、編號有無差錯；核對供血者（獻血員）姓名、血型、血量、編號有無差錯；核對標簽填寫有無不一致之處，有無脫簽預(yù)兆，貯存時間是否符合病人治療需要；檢查血液包裝是否完好，血液外觀有無異常變化。 血液及其成分離開輸血科 （ 血庫 ） 后 ， 原則上不能退回 。 （四）血液及成分血的發(fā)放 標簽和資料核對 血液及成分標簽上必需含有種類和數(shù)量 、儲存溫度 、 失效日期 、 血型 、 獻血員資料 、 病人資料 。 （ 3） 血小板和粒細胞一般在采集后 6小時內(nèi)使用 。 （三）血液及成分血的使用適應(yīng)證 成分血使用率標準 （ 1） 成分輸血率：三級甲等醫(yī)院＞ 70%，三級乙丙等醫(yī)院＞ 65%， 二級甲等＞50%醫(yī)院 ， 二級乙等醫(yī)院＞ 45%。 紅細胞： 必須和受體的血漿相合 。 （ 5） 冷沉淀物：凝血因子缺乏 ， 如纖維蛋白原 、 凝血因子 、 彌漫性血管內(nèi)凝血者 。 （三）血液及成分血的使用適應(yīng)證 適應(yīng)證 （ 1） 紅細胞懸液 、 洗滌紅細胞：血紅蛋白 （ Hb） ＜ 、 血容量丟失＞ 20%、體外循環(huán)手術(shù)預(yù)計 Hb＜ 、 Hb＜10g/dl的放療或需手術(shù)者 。 （二）儲存系統(tǒng)與運輸要求 儲存設(shè)備監(jiān)測 （ 1） 各種保存血液及成分血的冰箱或冰柜的溫度必需每 4小時記錄一次 。 冷沉淀質(zhì)量標準 （ 1） 容量： 25177。 （ 3） 蛋白含量：應(yīng) ≥48g/L （ 4） 保存期： 200 C以下為一年 。 新鮮（冰凍）血漿質(zhì)量標準 （ 1） 外觀：無混濁 ， 無乳糜 ， 無熔血 ，無纖維蛋白析出 。 單采（或濃縮）血小板質(zhì)量標準 （ 1） 血小板計數(shù)：應(yīng) ≥（ ～ ） 1011/袋 。 洗滌紅細胞質(zhì)量標準 （ 1） 標簽：應(yīng)填寫完整 、 清楚準確 。 10%。 10%。 （ 2） 全血比重 （ 硫酸銅法 ） 男 ≥（ Hb≥125g/L） ； 女 ≥ 1 . 0 5 0（ Hb≥115g/L） 。 ② 各種原因造成血液污染 ， 已輸入患者體內(nèi)導致患者臟器功能損害或死亡者 。 ⑤差錯、事故定性后，依據(jù)醫(yī)療護理差錯事故處理辦法進行處理。 事故發(fā)生后 ， 科主任及相關(guān)人員應(yīng)主動與臨床協(xié)作 ， 迅速處理 ， 竭盡努力減少事故所導致的危害 。 差錯事故的登記、報告制度及處理程序 （ 4） 報告及處理辦法 ① 建立差錯事故登記本 ， 設(shè)置登記人員 ， 負責差錯事故登記 ， 每月在月報表內(nèi)認真填寫 。 （ 2） 嚴重差錯 ① 錯發(fā)血液并已給患者輸入 ， 未發(fā)生嚴重反應(yīng)者 。 血液報廢管理制度 （ 1） 血液報廢時須由經(jīng)辦人員登記 、 簽名后報科主任核準 。 檢查合格 ， 雙方簽字 ， 做好登記 ， 注明標本份數(shù) 、 來源 、 日期等 。 （ 5） 實驗后廢棄的血標本 ， 必須在焚燒爐焚燒 ， 以免污染環(huán)境 。 （ 2） 初檢和復檢標本送到實驗室后 ， 要有專人接收手續(xù) ， 并要檢查留樣試管 、 標簽 、 編號 、 血型是否齊全 ，檢查合格雙方簽字 ， 做好登記 ， 注意標本份數(shù) 、 來源和日期等 。 （ 4） 將檢測結(jié)果及時反饋給臨床科室以利臨床醫(yī)師對癥治療 。 （ 11） 為了保證輸血安全 ， 防止意外事故發(fā)生 ， 血液從輸血科取走后 ， 一律不能再退回輸血科 。 （ 7） 取血者與發(fā)血者應(yīng)嚴格執(zhí)行 “ 雙查雙簽 ” 制度 ，共同認真查對科別 、 姓名 、 住院號 、 血型 、 血類 、 貯血量 、 輸血日期 、 交叉配合結(jié)果和血液質(zhì)量 ， 以確保輸血安全 。 （ 3） 患者需要輸血時 ， 醫(yī)生應(yīng)向家屬講清輸血的利弊 ，與患者共同簽定輸血治療同意書后 ， 方可輸血 。 20C冰箱保留 7天 。 （ 4） 做好血型鑒定 、 配血試劑的質(zhì)量控制工作 ， 嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和查對制度 。 配血管理制度 （ 1） 配血室內(nèi)應(yīng)保持安靜 、 整潔 。 （ 3） 向臨床供血時必須依據(jù)臨床科室的申請和患者的病情 ， 提供患者所須的血液及成分血 。 供血制度 （ 1） 輸血科應(yīng)按 《 采供血許可證 》 規(guī)定范圍供血 。 輸血時遇有疑問或異常情況 ， 應(yīng)立即停止輸血 ，待查清無誤后再作處理 。 輸血科（血庫）工作制度 （ 3） 配血及發(fā)血時 ， 必須嚴格執(zhí)行查對制度 。 （ 2） 儲血冰箱每月消毒一次 。 （ 5） 負責對儀器 、 設(shè)備 、 衡器 、 量具質(zhì)量的檢查和監(jiān)督 。 質(zhì)控工作人員職責 （ 1） 在科主任領(lǐng)導下 ， 負責本科業(yè)務(wù)技術(shù)的全面質(zhì)量檢查監(jiān)督 。 配發(fā)血工作人員職責 （ 5） 嚴格執(zhí)行 “ 血液領(lǐng)發(fā)制度 ” ， 發(fā)血者與取血者應(yīng)逐項查對無誤 ， 雙方簽字后方可發(fā)血 。 配發(fā)血工作人員職責 （ 1） 在科主任的領(lǐng)導下 ， 負責全院各科室臨床用血的配血和發(fā)放工作 。 （ 5）負責各類標本檢驗、檢查和鑒定的登記工作。 實驗室工作人員崗位職責 （ 1） 在科主任的領(lǐng)導下 ， 負責各類血型的鑒定和 Rh等稀有血型的鑒定及血型抗體的篩選工作 。 （ 4） 負責藥品 、 器材及其它物品的保管工作 。 （ 4） 參加科室值班 。 技師職責 （ 1） 負責所用專業(yè)儀器設(shè)備的調(diào)試 、 鑒定 、操作 、 建檔和維修保養(yǎng) ， 做好專業(yè)資料的積累 、保管以及登記和統(tǒng)計工作 。 主管技師職責 （ 1） 開展科研工作 ， 并擔負一定的教學任務(wù) ， 做好各級技術(shù)人員的培訓提高工作 ， 指導下級技術(shù)和進修人員的學習和工作 ， 撰寫學術(shù)論文 。 主任（副主任）技師職責 （ 1） 負責本科主要儀器設(shè)備的購置論證 、 驗收 、 安裝和調(diào)試工作 ， 定期檢查和指導儀器設(shè)備的使用 、 維修和保養(yǎng) 。 行政主任 （ 副 ） 職責 （ 1） 負責解決輸血科復雜 、 疑難的檢查 、 診斷 、 治療及儀器設(shè)備的使用等技術(shù)問題 。 房屋應(yīng)光線充足 ， 空氣流通 ， 清潔干燥 ， 大小至少應(yīng)具備充足的工作空間 。 一般人員與床位之比為 1： 100～150。 中心血站 是設(shè)區(qū)的市級血站 ， 負責所在市的采供血工作 ， 設(shè)有較完善的行政 、 業(yè)務(wù)管理體系和必備的采供血 、 成分分離和輸血研究設(shè)施 ， 對轄區(qū)內(nèi)的基層血站及醫(yī)院血庫有業(yè)務(wù)指導責任 。臨床輸血科的質(zhì)量管理 浙江省臨床檢驗中心 張偉民 前言 建立輸血科 （ 血庫 ） 是醫(yī)院保存 、 檢測 、 處理 、 發(fā)放血液及血制品的有效保證 ，其中心任務(wù)是向臨床提供安全有效的血液及血液制品 ， 運用輸血手段及成分的缺失狀態(tài) ， 促進病人的康復 。 血液中心 是所在省 、 自治區(qū) 、 直轄市采供血的業(yè)務(wù) 、 教學和科研中心 ， 負責直轄市 、 省會和自治區(qū)首府市的采供血工作 ， 是我國血站系統(tǒng)的最高形式 。 （二）輸血科配備標準 人員 輸血科 （ 血庫 ） 的規(guī)?？筛鶕?jù)醫(yī)院床位數(shù)或醫(yī)院年用血量及救治患者對象來決定 。 科室設(shè)置 醫(yī)院輸血科 （ 血庫 ） 應(yīng)設(shè)置在鄰近用血較多的手術(shù)室或病區(qū) 。 （三）各級各類人員崗位責任 輸血科 （ 血庫 ） 的各級各類人員除了像其他業(yè)務(wù)科室一樣承擔科內(nèi)的醫(yī)療 、 預(yù)防 、 教學和科研等工作以外 ， 還必須做到各負其責 。 （ 2） 經(jīng)常檢查儀器設(shè)備的使用 、 保管和維修情況 ， 指定人員負責登記 、 統(tǒng)計 、 資料積累和保管工作 。 開展成分輸血 ， 參加臨床有關(guān)的會診和治療工作 。 （ 4） 認真執(zhí)行并督促檢查本科室技術(shù)操作規(guī)程 、 生產(chǎn)制備工藝 、 質(zhì)量檢測標準和工作制度的落實執(zhí)行情況 ，并提出改進和完善意見 ， 提請上級審查批準 。 （ 3） 負責血液質(zhì)量檢查和儲備工作 ， 參加發(fā)血 、 實驗檢測 、 血型鑒定 、 交叉配血和成分制備 。 （ 3） 負責儲血冰箱的管理 、 血液的儲備 、 血液質(zhì)量的鑒定 。 （ 2） 工作間地面每日要清掃 、 擦洗兩次 ， 每周進行一次全面衛(wèi)生清掃工作 。 實驗室工作人員崗位職責 （ 4）工作中要做到：標本不污染、操作熟練、試劑標準、器皿清潔、判斷準確。 （ 6）遵守科內(nèi)各項規(guī)章制度，完成科主任分配的其他工作。 （ 4） 嚴格執(zhí)行 “ 查對制度 ” ， 任何一項不符均不能發(fā)血 。 （ 8）負責儀器設(shè)備的使用、性能記錄及清潔和保管工作，如發(fā)現(xiàn)故障及時上報科主任找維修部修