【正文】 診和疑難病例的診斷治療 。 （ 2） 協(xié)助科主任制定該科室業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的有關(guān)計(jì)劃 ，并監(jiān)督實(shí)施 。 技士職責(zé) （ 1） 負(fù)責(zé)輸血前的準(zhǔn)備和必做項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)工作 。 （ 2） 在進(jìn)行血型鑒定和各類特異抗體鑒定時(shí) ， 嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程 。 （ 2） 血型鑒定和交叉配血 ， 執(zhí)行 “ 雙查雙簽 ” 制度 ，嚴(yán)格按 “ 配血操作規(guī)程 ” 進(jìn)行工作 。 （ 2） 質(zhì)控人員必須堅(jiān)持原則 ， 作風(fēng)正派 ， 遵紀(jì)守法 ，能熟練掌握專業(yè)技術(shù)知識(shí) ， 能勝任本崗位工作 。 每日檢查冰箱溫度 ， 同時(shí)觀察血液質(zhì)量 。 配血標(biāo)本由輸血科在40C177。 供血制度 （ 4） 嚴(yán)格執(zhí)行 《 中華人民共和國獻(xiàn)血法 》 和衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā) 《 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》 ， 做到臨床規(guī)范用血 。 （ 5） 對(duì)有輸血反應(yīng)者必須進(jìn)行抗體篩選鑒定 。 （ 4） 輸血申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師填寫 ， 嚴(yán)格執(zhí)行審批制度 ，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審簽后同血樣本一起提前呈交輸血科 。 輸血反應(yīng)登記報(bào)告制度 （ 1） 凡接到臨床科室反映有輸血反應(yīng)時(shí) ， 輸血科醫(yī)師 應(yīng)及時(shí)深入臨床科室 ， 妥善處理并報(bào)告科領(lǐng)導(dǎo) 。 （ 3）檢查血標(biāo)本留樣足量，并觀察是否有溶血、乳糜血，如有此現(xiàn)象應(yīng)重新留取標(biāo)本并做好記錄。 （ 3） 檢查血標(biāo)本留樣量是否有 34ml， 并觀察是否溶血 、 乳糜血 ， 如有此現(xiàn)象應(yīng)再留標(biāo)本并做記錄 。 ② 各種原因造成血液污染 ， 已將污染血液輸入患者體內(nèi)但未引起嚴(yán)重反應(yīng)者 。 差錯(cuò)事故的登記、報(bào)告制度及處理程序 ④ 當(dāng)發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí) ， 當(dāng)事人應(yīng)于差錯(cuò)事故發(fā)生后三天內(nèi)提交書面分析材料 ， 說明事件經(jīng)過 、 差錯(cuò) 、 事故的處理與結(jié)果 ， 分析原因及教訓(xùn) 。 二、血液及成分血的質(zhì)量管理 （ 一 ） 血液及成分質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 所有的血液及成份血的 HBsAg、 抗 HCV、抗 HIV、 梅毒血清學(xué)試驗(yàn)均陰性 ， ALT符合標(biāo)準(zhǔn)；無菌生長；標(biāo)簽要填寫完整 、清楚 、 準(zhǔn)確 。 （ 3） ABO血型 ， 應(yīng)與標(biāo)簽所標(biāo)示一致 。 （ 2） 紅細(xì)胞回收率應(yīng) ≥70%。 （ 2） 容量：應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)量 177。 5ml/單位 （ 200ml全血制備 ） 。 （ 2） 全血：進(jìn)行性巨量失血 。 粒細(xì)胞濃縮物： 必須和受體的血漿相合 。 （四）血液及成分血的發(fā)放 檢查 在發(fā)出血液前，應(yīng)檢查血袋是否破損、封口是否嚴(yán)密、血液外觀是否正常。 因故未使用的血液及制品 ， 應(yīng)在 30分鐘之內(nèi)退回 。 （四）血液及成分血的發(fā)放 ④ 紅細(xì)胞層變成暗紫色或玫瑰色 ， 呈稀泥狀或形成大量凝塊 （ 多為細(xì)菌繁殖生長所致 。 溫度要控制在 180C ， 最高不得超過 100C。 （一）、輸血的準(zhǔn)備 輸血前檢測(cè)試驗(yàn) （ 1） 試驗(yàn)要求 血清和血漿都可用于血交叉試驗(yàn)和抗體檢測(cè) ， 最好是血清標(biāo)本 ， 標(biāo)本使用限制在 3天內(nèi)含有肝素等抗凝標(biāo)本可用凝血酶或硫酸魚精蛋白處理使其凝集析出血清 。 （一）、輸血的準(zhǔn)備 ③ 凡是輸注全血 、 濃縮紅細(xì)胞 、 紅細(xì)胞懸液 、 洗滌紅細(xì)胞 、 冰凍紅細(xì)胞 、 濃縮白細(xì)胞 、 手工分離濃縮血小板等患者 ， 應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn) 。 （四）血液入庫、核對(duì)和貯存 全血和血液成分入庫前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收 。 20C； 保存期為受血者 ABO血型相同 。 20C， 24小時(shí)內(nèi)輸注 。 從輸血科取來的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。 （ 1） 核對(duì)用血申請(qǐng)單 、 血袋標(biāo)簽 、 交叉配血試驗(yàn)記錄 。 （四）血液入庫、核對(duì)和貯存 當(dāng)有輸血反應(yīng)時(shí) ， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單 ， 并返還輸血科（ 血庫 ） 保存 。 輸血器要裝有符合標(biāo)準(zhǔn)的過濾器 。 ⑦當(dāng)輸血管不慎脫落時(shí)，必須立即采取防污染措施，并及時(shí)以無菌手續(xù)更換新輸血器。 （ 2） 血紅蛋白＜ 70g/L， 應(yīng)考慮輸 。 （ 1） PT或 APTT＞ 正常 ， 創(chuàng)面彌漫性滲血 。 用顯著的方式在血袋標(biāo)簽上表明交叉試驗(yàn)在發(fā)血時(shí)未完成 。 （ 2） 抗血清和試劑細(xì)胞 （ 除譜細(xì)胞 ） 必須在每天使用前與相應(yīng)的細(xì)胞和血清做陰 、 陽性對(duì)照 ，以檢測(cè)其活性 。旨在檢測(cè)、控制本室常規(guī)工作的精密度，并檢測(cè)其準(zhǔn)確度的改變，提高本室常規(guī)工作中批間、批內(nèi)標(biāo)本檢測(cè)的一致性。 五、質(zhì)量控制管理 質(zhì)量評(píng)估和改進(jìn)計(jì)劃 。 計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)法 由輸血科（血庫）將全院輸血治療患者的反應(yīng)收集輸入計(jì)算機(jī)，按用血科室編制軟件統(tǒng)一管理，上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。 （ 4） 建立質(zhì)量控制分析體系及糾正措施 。 （ 2） x質(zhì)控圖的質(zhì)控方法 在計(jì)算機(jī)上計(jì)算各檢測(cè)項(xiàng)目的均值和標(biāo)準(zhǔn)差 ， 一般以 x177。 （ 3）存放血液及成分的普通冰箱和冷凍冰箱必須每 4小時(shí)記錄一次溫度。 （一）緊急用血原則 （ 二 ） 大量輸血原則 是指在 24小時(shí)內(nèi)輸血量達(dá)到或超過病人的一個(gè)血容量 。 回輸自體全血不受本指征限制 ， 可根據(jù)患者血容量決定 。 （ 2） 血小板計(jì)數(shù)＜ 50 109/L， 應(yīng)考慮輸 。輸血完畢后，血袋內(nèi)的余血應(yīng)將原包裝保留一天并防止污染，以備必要時(shí)復(fù)查。 ③ 按無菌操作常規(guī)做局部消毒和靜脈穿刺 。 但為了病人安全 ， 應(yīng)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員控制輸血質(zhì)量 。 （ 4） 立即抽取受血者血液 ， 檢測(cè)血清膽紅素含量 、 血漿游離血紅蛋白含量 、 血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定 、 直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià) ， 如發(fā)現(xiàn)特殊抗體 ， 應(yīng)作進(jìn)一步鑒定 。 連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí) ， 前一袋血輸盡后 ， 用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器 ， 再接下一袋血繼續(xù)輸注 。 （ 9） 普通冰凍血漿 （ FP） ： 保存溫度為 220C以下；保存期為四年 。 20C， 解凍后 24小時(shí)內(nèi)輸注。 （四）血液入庫、核對(duì)和貯存 全血及各種血液成分必須按以下溫度和期限保存 。 （ 4）其他試驗(yàn) 另外必須開展的試驗(yàn)有抗人球蛋白試驗(yàn)，抗體篩選、抗體鑒定、新生兒溶血病的全套試驗(yàn) 。 對(duì)所有用過的獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本必須在 16C冰箱至少保存 7天 ， 所有試驗(yàn)都必須保證觀察和記錄同時(shí)進(jìn)行 ， 且記錄和資料都必須至少保存 5年 。 （ 5） 血液發(fā)出后不得退回 。 ⑦ 對(duì)包裝有破損或疑有細(xì)菌污染的血液 ， 外觀雖沒有異常改變 ， 也不能發(fā)出 。以上各項(xiàng)檢查均需與取血人共同進(jìn)行，全部合乎要求方能發(fā)出。 并核對(duì)輸血單上的資料和血袋上的資料 ， 完全無誤后方可發(fā)出 。 （ 2） 紅細(xì)胞使用率：三級(jí)甲等醫(yī)院＞50%， 三級(jí)乙丙等醫(yī)院＞ 45%， 二級(jí)甲等＞ 40%醫(yī)院 ， 二級(jí)乙等醫(yī)院＞ 35%。 （三）血液及成分血的使用適應(yīng)證 （ 7） 照射的血制品：所有小于 2歲的病人 、 所有兒科腫瘤病人 、 所有骨髓移植病人 。 （ 2） 溫度失控報(bào)警器必須設(shè)定一個(gè)溫度失控范圍 ， 并時(shí)時(shí)處于開啟狀態(tài) 。 濃縮白細(xì)胞質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) （ 1） 容量：用稱重法測(cè)定 30～ 40g/單位（ 200ml全血制備 ） 。 （ 2） 紅細(xì)胞混入量：應(yīng) ≤ 1010/袋 。 （ 3） ABO血型 ， 應(yīng)與標(biāo)簽所標(biāo)示一致 。 （ 3） 血清總膽紅素測(cè)定 （ 改良 JG法 ）＜ 。 差錯(cuò)事故的登記、報(bào)告制度及處理程序 （ 2） 嚴(yán)重差錯(cuò) ① 錯(cuò)發(fā)血液并已給患者輸入 ， 未發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)者 。 ② 凡發(fā)生醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò) ， 均應(yīng)立即報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo) ， 并主動(dòng)報(bào)告登記人員 。 （ 2） 血液報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)： ① 眼觀有溶血 、 大凝塊 、 血袋破裂 、 管口熱合不嚴(yán)密或啟過封 、 血液顏色呈紫玫瑰色或高錳酸鉀色 、 紅細(xì)胞呈稀泥狀者； 血液報(bào)廢管理制度 ② 血液過期 、 變質(zhì)或培養(yǎng)有細(xì)菌生長； ③血液啟封后或離開輸血科在 3小時(shí)以上 ； ④ 經(jīng)復(fù)檢后不合格的血液； ⑤ 確認(rèn)是輸血反應(yīng)而退回的血液； ⑥ 患者因故未用完而退回輸血科的血液 。 （ 6） 陽性結(jié)果注意保密 ， 陽性標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格管理 ， 消毒后處理 ， 所用試驗(yàn)器材 ， 用后焚燒或消毒 。 （ 5） 輸血科醫(yī)師應(yīng)經(jīng)常深入臨床科室 ， 了解輸血治療情況 ， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng) ， 并宣傳教育輸血反應(yīng)防治知識(shí) ， 提高臨床診斷輸血反應(yīng)能力 。 輸血管理制度 （ 8） 輸血時(shí) ， 必須由醫(yī)護(hù)人員密切觀察有無不良反應(yīng) ，遇有疑問或異常情況時(shí) ， 應(yīng)立即停止輸血 ， 并通知輸血科查找原因 ， 待查清原因后再作處理 。 輸血管理制度 （ 1） 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證 ， 對(duì)于手術(shù)用血應(yīng)事先做好計(jì)劃 。 工作時(shí)不閑談 ， 非本科工作人員謝絕入內(nèi) 。 特殊情況下經(jīng)主管部門領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn) ， 方可對(duì)規(guī)定范圍外的醫(yī)療單位供應(yīng) 。 發(fā)出的血液 、 血