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臨床輸血的質(zhì)量管理-文庫吧

2025-02-03 20:20 本頁面


【正文】 7。 20C條件下保存兩周 , 以備查對 。 ( 5)設(shè)立值班員,負(fù)責(zé)值班時間內(nèi)的供血和安全工作。 供血制度 ( 1) 輸血科應(yīng)按 《 采供血許可證 》 規(guī)定范圍供血 。 特殊情況下經(jīng)主管部門領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn) , 方可對規(guī)定范圍外的醫(yī)療單位供應(yīng) 。 緊急情況下 , 先供應(yīng) , 同時按規(guī)定程序履行報批手續(xù) 。 ( 2) 供給臨床使用的血液 , 必須是按照國家規(guī)定 《 獻血員健康檢查標(biāo)準(zhǔn) 》 檢測合格的血液 。 ( 3) 向臨床供血時必須依據(jù)臨床科室的申請和患者的病情 , 提供患者所須的血液及成分血 。 供血制度 ( 4) 嚴(yán)格執(zhí)行 《 中華人民共和國獻血法 》 和衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā) 《 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》 , 做到臨床規(guī)范用血 。 ( 5) 遵循科學(xué)合理用血的原則 , 積極開展成分輸血 、自身輸血 , 提高臨床輸血療效 , 嚴(yán)防血源性傳染病的發(fā)生與傳播 。 ( 6) 交叉配血和發(fā)血 , 必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程 , 必須做到雙查雙簽后 , 方可發(fā)出 。 配血管理制度 ( 1) 配血室內(nèi)應(yīng)保持安靜 、 整潔 。 工作時不閑談 , 非本科工作人員謝絕入內(nèi) 。 ( 2) 配血前認(rèn)真檢查輸血申請單上的日期 、 血型 、 申請數(shù)量及對血液的要求 , 并根據(jù)貯血情況 、 疾病等酌情交叉配血 。 ( 3) 依貯血日期的先后 , 根據(jù)病情選擇合適的血液 。 ( 4) 做好血型鑒定 、 配血試劑的質(zhì)量控制工作 , 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和查對制度 。 ( 5) 對有輸血反應(yīng)者必須進行抗體篩選鑒定 。 ( 6) 做好各項登記工作 , 交叉配血等書寫字跡一定要清楚 、 整齊 、 無誤 。 ( 7) 將當(dāng)天已發(fā)出血液的獻血者標(biāo)本 , 放在規(guī)定的試管架上 , 置 40C177。 20C冰箱保留 7天 。 輸血管理制度 ( 1) 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證 , 對于手術(shù)用血應(yīng)事先做好計劃 。 對輸血量及所需各種成分血 ( 紅細胞 、 白細胞 、 血小板 、 血漿等 )要嚴(yán)格掌握 。 ( 2) 輸血前必須對患者進行乙肝表面抗原 ( HbsAg) 、 丙型肝炎抗體 ( HCV) 、 梅毒抗體 ( RPR) 、 艾滋病抗體 ( HIV) 和谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ( ALT) 檢測 , 陽性結(jié)果必須記錄并告知患者 ( 家屬 ) 。 ( 3) 患者需要輸血時 , 醫(yī)生應(yīng)向家屬講清輸血的利弊 ,與患者共同簽定輸血治療同意書后 , 方可輸血 。 ( 4) 輸血申請單由經(jīng)治醫(yī)師填寫 , 嚴(yán)格執(zhí)行審批制度 ,經(jīng)上級醫(yī)師審簽后同血樣本一起提前呈交輸血科 。 輸血管理制度 ( 5) 為做到有計劃地供血 , 除急診外凡需輸血者均應(yīng)提前申請 , 各種血液成分應(yīng)提前 23天 , 全血及紅細胞懸液< 2023ml提前 2天 , 2023ml以上者提前 3天 , >3000ml者應(yīng)提前 4天 。 ( 6) 勤工人員和家屬一律不許代替醫(yī)護人員取血和代替醫(yī)師簽字 、 填寫血型 、 用血量以及改填輸血申請單 。 ( 7) 取血者與發(fā)血者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行 “ 雙查雙簽 ” 制度 ,共同認(rèn)真查對科別 、 姓名 、 住院號 、 血型 、 血類 、 貯血量 、 輸血日期 、 交叉配合結(jié)果和血液質(zhì)量 , 以確保輸血安全 。 輸血管理制度 ( 8) 輸血時 , 必須由醫(yī)護人員密切觀察有無不良反應(yīng) ,遇有疑問或異常情況時 , 應(yīng)立即停止輸血 , 并通知輸血科查找原因 , 待查清原因后再作處理 。 ( 9) 從輸血科取走的血液 , 因強烈震蕩 、 破損 、 污染 、放置室溫時間過長而造成的浪費 , 應(yīng)由用血單位負(fù)責(zé) 。 ( 10) 輸血后 , 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時填寫 《 輸血反應(yīng)卡 》 ,并與血袋 、 輸血器具于 24小時內(nèi)一并送回輸血科 , 以便進行輸血療效觀察和登記 。 ( 11) 為了保證輸血安全 , 防止意外事故發(fā)生 , 血液從輸血科取走后 , 一律不能再退回輸血科 。 輸血反應(yīng)登記報告制度 ( 1) 凡接到臨床科室反映有輸血反應(yīng)時 , 輸血科醫(yī)師 應(yīng)及時深入臨床科室 , 妥善處理并報告科領(lǐng)導(dǎo) 。 ( 2) 記錄發(fā)生輸血反應(yīng)患者的姓名 、 血型 、 住院號 、科室 、 所輸血液制品的名稱 、 獻血員姓名 、 血液編碼 、輸入量 、 反應(yīng)癥狀 、 處理方法 、 結(jié)果等 。 ( 3) 及時收回因輸血反應(yīng)未輸完的血液 , 重復(fù)交叉配血和正反定型 , 必要時進行抗體檢測以及其它相關(guān)檢測 。 ( 4) 將檢測結(jié)果及時反饋給臨床科室以利臨床醫(yī)師對癥治療 。 ( 5) 輸血科醫(yī)師應(yīng)經(jīng)常深入臨床科室 , 了解輸血治療情況 , 及時發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng) , 并宣傳教育輸血反應(yīng)防治知識 , 提高臨床診斷輸血反應(yīng)能力 。 ( 6) 嚴(yán)重的輸血反應(yīng) , 在處理后 ( 必要時應(yīng)及時 ) 一周后由科領(lǐng)導(dǎo)上報醫(yī)務(wù)科 。 標(biāo)本管理制度 ( 1) 配血標(biāo)本送到輸血科后 , 要有專人接受標(biāo)本 , 并檢查血量 、 標(biāo)本聯(lián)號 、 姓名 、 血型 、 病房 、 床號齊全 ,如有遺漏應(yīng)拒收 。 ( 2) 初檢和復(fù)檢標(biāo)本送到實驗室后 , 要有專人接收手續(xù) , 并要檢查留樣試管 、 標(biāo)簽 、 編號 、 血型是否齊全 ,檢查合格雙方簽字 , 做好登記 , 注意標(biāo)本份數(shù) 、 來源和日期等 。 ( 3)檢查血標(biāo)本留樣足量,并觀察是否有溶血、乳糜血,如有此現(xiàn)象應(yīng)重新留取標(biāo)本并做好記錄。 標(biāo)本管理制度 ( 4) 受血者配血標(biāo)本和全血復(fù)檢標(biāo)本 , 試驗后要放冰箱 460C 保留一定時間 ( 一般為二周 ) , 以便病人用血后發(fā)生問題時 , 查找原因 。 血清標(biāo)本應(yīng)放在 200C以下溫度保存半年以上 , 以備患者輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)和輸血傳染疾病的追查 。 ( 5) 實驗后廢棄的血標(biāo)本 , 必須在焚燒爐焚燒 , 以免污染環(huán)境 。 ( 6) 陽性結(jié)果注意保密 , 陽性標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格管理 , 消毒后處理 , 所用試驗器材 , 用后焚燒或消毒 。 標(biāo)本接收制度 ( 1) 初檢和復(fù)檢標(biāo)本送到實驗室后 , 要有轉(zhuǎn)入交接和登記手續(xù) 。 ( 2) 檢查留樣試管 、 標(biāo)簽 、 標(biāo)號 、 姓名 、 血型是否齊全 , 如有遺漏應(yīng)拒收 。 檢查合格 , 雙方簽字 , 做好登記 , 注明標(biāo)本份數(shù) 、 來源 、 日期等 。 ( 3) 檢查血標(biāo)本留樣量是否有 34ml, 并觀察是否溶血 、 乳糜血 , 如有此現(xiàn)象應(yīng)再留標(biāo)本并做記錄 。 ( 4) 將血標(biāo)本試管放 37C水浴中 10分鐘 , 以利血清的析出 。 ( 5) 孵育后的標(biāo)本 , 經(jīng)離心后以次分發(fā)進行各項檢測 。 血液報廢管理制度 ( 1) 血液報廢時須由經(jīng)辦人員登記 、 簽名后報科主任核準(zhǔn) 。 ( 2) 血液報廢標(biāo)準(zhǔn): ① 眼觀有溶血 、 大凝塊 、 血袋破裂 、 管口熱合不嚴(yán)密或啟過封 、 血液顏色呈紫玫瑰色或高錳酸鉀色 、 紅細胞呈稀泥狀者; 血液報廢管理制度 ② 血液過期 、 變質(zhì)或培養(yǎng)有細菌生長; ③血液啟封后或離開輸血科在 3小時以上 ; ④ 經(jīng)復(fù)檢后不合格的血液; ⑤ 確認(rèn)是輸血反應(yīng)而退回的血液; ⑥ 患者因故未用完而退回輸血科的血液 。 ( 3) 廢棄血的處理方法 , 見醫(yī)院感染消毒管理常規(guī)及廢棄物處理制度 。 差錯事故的登記、報告制度及處理程序 ( 1) 一般差錯 血型鑒定錯誤 , 漏報 、 錯報 、 誤報檢測結(jié)果 。 ( 2) 嚴(yán)重差錯 ① 錯發(fā)血液并已給患者輸入 , 未發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)者 。 ② 各種原因造成血液污染 , 已將污染血液輸入患者體內(nèi)但未引起嚴(yán)重反應(yīng)者 。 ( 3) 事故 ① 錯發(fā)血液已輸入患者體內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng) , 并導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡者 。 ② 各種原因造成血液污染 , 已輸入患者體內(nèi)導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡者 。 差錯事故的登記、報告制度及處理程序 ( 4) 報告及處理辦法 ① 建立差錯事故登記本 , 設(shè)置登記人員 , 負(fù)責(zé)差錯事故登記 , 每月在月報表內(nèi)認(rèn)真填寫 。 ② 凡發(fā)生醫(yī)療護理差錯 , 均應(yīng)立即報告科室領(lǐng)導(dǎo) , 并主動報告登記人員 。 凡屬嚴(yán)重差錯 , 科室應(yīng)于 24小時內(nèi)報告醫(yī)務(wù)科或護理部 。 ③ 差錯發(fā)生后 , 科主任及相關(guān)人員應(yīng)主動與臨床科室協(xié)作 , 迅速處理 , 防止差錯發(fā)展為事故;并注意查找原因 。 事故發(fā)生后 , 科主任及相關(guān)人員應(yīng)主動與臨床協(xié)作 , 迅速處理 , 竭盡努力減少事故所導(dǎo)致的危害 。 差錯事故的登記、報告制度及處理程序 ④ 當(dāng)發(fā)生差錯事故時 , 當(dāng)事人應(yīng)于差錯事故發(fā)生后三天內(nèi)提交書面分析材料 , 說明事件經(jīng)過 、 差錯 、 事故的處理與結(jié)果 , 分析原因及教訓(xùn) 。 科室主任應(yīng)于一周內(nèi)組織科室人員分析原因 , 找出教訓(xùn) , 提出改進措施 。對暫不能定性的醫(yī)療護理問題應(yīng)填寫 《 醫(yī)療護理問題報告表 》 , 兩周內(nèi)報主管領(lǐng)導(dǎo) , 并拿出處理意見 。 ⑤差錯、事故定性后,依據(jù)
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