臨床輸血醫(yī)院講稿-文庫吧
2024-12-30 15:43 本頁面
【正文】 當(dāng)患者體溫為 32℃ 時(shí)，血小板可黏附血管壁，但不能被活化 ? 人工膠體液如 HES影響 VWF和 FⅧ 功能 大量輸血的凝血病理 ? 輸血量＞ 2500ml即有出血傾向 ? 輸血量＞ 5000ml時(shí) 1/3的患者出血 ? 輸血量達(dá)到 7000ml必然發(fā)生出血 ? 大量失血啟動了內(nèi)源性凝血途徑，消耗的凝血因子有 Ⅴ 、 Ⅷ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 、 Ⅺ 、 Ⅻ 大出血的搶救 ? 大量輸血的凝血障礙是常見的，一旦出現(xiàn)，很難糾正 ? 早期血漿和血小板治療，可以改善預(yù)后 ? 維持至少 40%的血漿凝血因子和血小板計(jì)數(shù) 50~100 109/L，通常能保持正常的凝血功能 大出血的搶救 ? 控制出血才是決定患者存活的重要因素 ? 計(jì)算大出血的指標(biāo) ? 大出血病人的黃金搶救時(shí)間 大出血的搶救原則 ? 先止血，后輸血 ? 先補(bǔ)液，后輸血 ? 先輸血漿，后輸血 ? 適時(shí)補(bǔ)充血小板 ? 如果 FFP不能糾正凝血因子和纖維蛋白原水平，要及時(shí)補(bǔ)充冷沉淀 大量輸血方案 Massive Transfusion Protocol,MTP ? 是一個(gè)預(yù)先制定好的血液成分投遞方案 ? 旨在出現(xiàn)大出血的急性復(fù)蘇階段，在混亂的搶救過程中，有一套系列的成分輸血方式，以特定的比例發(fā)送血液成分，恢復(fù)血容量，參與止血過程，早期預(yù)防凝血功能障礙 大量輸血方案 Massive Transfusion Protocol,MTP ? 獲得控制出血的早期輸血需求 ? 預(yù)計(jì)進(jìn)一步輸血需求 ? 實(shí)驗(yàn)室支持 大量輸血方案 Massive Transfusion Protocol,MTP ? 斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)中心 MTP： 6U紅細(xì)胞、4U新鮮冰凍血漿、 1U單采血小板組成一個(gè)組分（ 6:4:1），同時(shí)抽血測基本的凝血參數(shù)。啟動 MTP后，如果患者持續(xù)出血或預(yù)期有出血，麻醉師會要求輸血科再次提供 1份 MTP ? 每次 MTP的同時(shí)需做一次凝血功能檢查 大量輸血方案 Massive Transfusion Protocol,MTP 德克薩斯大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心 MTP： 012345678910 第一次 第三次 第五次RCCFFPPCCRYO 大量輸血方案 Massive Transfusion Protocol,MTP ? 由參與手術(shù)的外科醫(yī)生或麻醉師通過電話或書面指令通知輸血科啟動 MTP ? 輸血科立即準(zhǔn)備血液和分發(fā) ? 每 30分鐘輸血科自動發(fā)送一次，直至出血被控制或病人死亡 大量輸血方案 Massive Transfusion Protocol,MTP ? rFⅦ a（ Niastase)：在血小板磷脂表面，協(xié)同組織因子直接激活因子 Ⅸ 和 Ⅹ ，在受傷和出血部位生成大量凝血酶，起到局部止血的作用 大量輸血方案 Massive Transfusion Protocol,MTP MTP的啟動時(shí)機(jī)： ? 預(yù)計(jì)總需求 RCC＞ 10U ? 輸入 RCC＞ 5U，出血沒有得到控制 ? 存在明顯的出血性休克和進(jìn)行性出血的證據(jù) 大量輸血方案 Massive Transfusion Protocol,MTP ? 6:4:1更接近 Hct40%的全血成分 ? 注意不同國情，不能簡單套用國外模式 ? 全血在 MTP中的作用 實(shí)驗(yàn)室支持的角色 ? 凝血參數(shù)有利于指導(dǎo) MTP ? 患者往往低體溫，體外 37℃ 檢測參數(shù)不能完全代表病人體內(nèi)的凝血狀態(tài) ? 所有參數(shù)回報(bào)的速度太慢，不能代表目前的凝血狀況，不能指導(dǎo)下一步治療 ? 可以證實(shí)正在進(jìn)行的治療效果 MTP的目標(biāo) ? Hb＞ 80g/L ? Plt＞ 75 109/L。如果換血量達(dá)到循環(huán)血量的 2倍、合并多器官損傷、血小板功能 異常、腦外科及心臟手術(shù)，要求 Plt大于100 109/L， PT和 APTT＜正常值 ? Ca2+＞ ? 纖維蛋白原＞ MTP的實(shí)施效果 ? 提高了血液成分的發(fā)放速度，加快和優(yōu)化血液成分的運(yùn)輸，降低了病人死亡率 ? 輸血科主動服務(wù)，這使得搶救人員集中精力進(jìn)行復(fù)蘇，而不必考慮血液問題 ? 減少了血液成分的浪費(fèi) ? 血小板比例是 MTP成功的重要因素 危重患者的輸血 ? 入住 ICU 3天以上的危重患者， 95%存在貧血
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