臨床輸血醫(yī)院講稿(編輯修改稿)
2025-01-27 15:43 本頁面
【文章內容簡介】 ? 入住 ICU 7天以上的危重患者， 85%有輸血史 ? 29%的危重患者并無明確的輸血指征 危重患者的失血原因 ?創(chuàng)傷 ?外科手術 ?胃腸道失血 ?腎臟替代治療時的血液丟失 ?醫(yī)源性失血： 40～ 70ml/d 是普通病人的 2倍 危重患者的貧血原因 TNRα 、 IL IL6等大量釋放，直 接抑制紅細胞生成 感染減少鐵利用 EPO合成減少 炎癥或膿毒癥激活補體，破壞紅細胞 膿毒癥患者紅細胞變形能力降低 危重患者貧血的治療對策 ?積極治療原發(fā)病 ?有計劃、有步驟進行實驗室檢查 ?用帶有儲血裝置的采血器 ?采血管更換為小容量的 ?rhEPO的應用： 300u/Kg/d，連用 5天，之后隔天用一次，可減少輸血量的 50% 一氧化氮（明星分子） ? 擴張微小血管，改善微循環(huán) ? 保持紅細胞的變形能力 ? 抑制血小板活化 ? 因此， NO可以明顯提高紅細胞和血小板的貯存質量 ? 6542的應用 危重病人的輸血問題 ? 貯存 3hr以上的血液 NO損失 70% ? 貯存 3542天的血液 NO蕩然無存 ? 心臟病人、中風病人輸注貯存血，死亡率增加 15%18% ? 危重病人輸貯存血，死亡率增加 18% ? 腫瘤病人輸貯存血增加死亡率、復發(fā)率 ? 腫瘤病人使用 EPO增加死亡率、復發(fā)率 DXM的應用 ? 10mgDXM可增加 1— 2倍白細胞 ? 紅細胞也可以增加 ? 降低或減輕輸血反應 ? 提高血小板及紅細胞的輸注療效 Rh(D)血型紅細胞相容原則 ? Rh陰性患者 :只能輸注 Rh陰性紅細胞 緊急情況除外 ? Rh陽性患者 :可輸注 Rh陽性紅細胞 也可輸注 Rh陰性紅細胞 Rh(D)血型血漿相容原則 Rh陽性患者 :可輸注 Rh陽性血漿 也可輸注 Rh陰性血漿 注意 :Rh陰性血漿必須做抗 D測定 Rh陰性患者 :可輸注 Rh陰性血漿 也可輸注 Rh陽性血漿 注意 :Rh陽性血漿不可混有紅細胞 不合理用血案例 1 ? 高血壓患者， 67歲， Hb139g/ L，凝血功能正常，肝功能正常，做冠脈搭橋手術共輸注 RCC15U， FFP1650ml,出院時Hb128 g/L。 不合理用血案例 2 ? 肺癌切除術病人，凝血功能正常，術中輸 RCC4U， FFP1400ml，全血 800ml。 不合理用血案例 3 ? 男， 44歲，顱腦外傷，術前 Hb142g/ L，%，術中出血 800ml，輸注RCC3U，術后沒有復查血常規(guī)。 ? 有 4例病人（ 2例骨科， 1例普外， 1例神外），通過大量輸血，出院時的 Hb達到了 135g/ L以上。 不合理用血案例 4 ? 男性， 41歲，肝膽管囊腺瘤，術前Hb152g/ L，術中出血 600ml，輸注RCC7U,FP300ml ? 女， 40歲，宮頸癌， Hb114g/ L，%，術中出血 300ml，輸注RCC3U。 不合理用血案例 5 ? 慢性再障病人， Hb＞ 74g/ L，輸入RCC6U。 不合理用血案例 6 ? 男， 65歲，肝硬化，消化道出血，排暗紅色大便 800~1000g， Hb96g/ L，%， 2天內輸注 RCC6U。 不合理用血案例 7 ? 男， 80歲， MDS、冠心病， Hb47g/ L，在 5天內連續(xù)輸注 10袋，使 Hb迅速提高到 113g/ L。 不合理用血案例 8 ? 男性， 42歲，晚期胃癌并骨髓轉移，Hb30~40g/ L， Plt35~40 109/L， 每天輸注 2~3袋， PC1~2袋， 共輸注 RCC85袋， PC23袋，一個多月 后病人死亡，死亡時全身皮膚鞏膜黃 染，水腫。 不合理用血案例 9 ? 女， 27歲，甲亢、巨幼貧， Hb101g/L，住院 2天，輸注 4袋，沒有進行任何內科治療，輸血后也沒有復查血常規(guī)，出院。 不合理用血案例 10 ? 女， 54歲，消化道出血、肝硬化、病毒性肝炎，在活動性出血控制的情況下，連續(xù)輸注了 RCC10U， Hb無明顯上升，沒有追查原因，只是一味加大輸血量。 不合理用血案例 11 ? 女， 60歲，肝硬化腹水，總蛋白 ，白蛋白 10g/L 。
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