【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 節(jié) 的管理和工作質(zhì)量更成為降低輸血風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)尺， 為使輸血工作各環(huán)節(jié)符合法律法規(guī)和行規(guī)，輸血 的流程更流暢、合理，病人和醫(yī)院的利益得到有 效保障，需要一個(gè)管理機(jī)構(gòu)（組織）協(xié)調(diào)各方面 的工作，醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)由此誕生。 三、國(guó)內(nèi)外醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)的成立 國(guó)外輸血管理委員會(huì)的成立 從世界范圍來(lái)看，盡管各國(guó)的衛(wèi)生保障體制 和相關(guān)法律法規(guī)上存在差異，但大多數(shù)國(guó)家都先后 推行了在醫(yī)院成立 醫(yī)院輸血委員會(huì) （ Hospital transfusion mittees ） 或 血液利用委員會(huì) （ Blood utilization mittee ） 的管理模式。 美國(guó)自 1982起就有類似的組織成立。 1998年，名為“更好的血液輸注” （ Better Blood transfusion）的組織在英國(guó)創(chuàng)立 ? 宗旨是促進(jìn)輸血工作的有效性和安全性 ? 工作方法是直接指導(dǎo)和督促醫(yī)院臨床輸血 委員會(huì)的工作，在統(tǒng)一的國(guó)家法律法規(guī)、行規(guī) 指導(dǎo)下，幫助醫(yī)院輸血委員會(huì)制定符合各醫(yī)院 特色的工作制度。 國(guó)內(nèi)輸血管理委員會(huì)的成立 我國(guó)在 1999年 頒布的 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管 理辦法 （ 試行 ） 》 中的第五條中明確規(guī)定 :“ 醫(yī)療 機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo) 、 業(yè)務(wù)主管部門(mén)及相關(guān) 科室負(fù)責(zé)人組成的臨床輸血管理委員會(huì) ， 負(fù)責(zé)臨 床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo) ， 開(kāi)展臨床合理用 血 ， 科學(xué)用血的教育和培訓(xùn) 。 ” 目前在國(guó)內(nèi)大部分的醫(yī)院都因此要求而設(shè)立了 醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì) ， 不少單位的臨床輸血 管理委員會(huì)也已進(jìn)行了卓有成效的工作 ， 使本單 位的輸血工作邁上了新的臺(tái)階 。 三、醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)的職能 第八條 二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)臨床合理用血管理工作。 主任委員 由院長(zhǎng)或者分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)擔(dān)任，成員 由醫(yī)務(wù)部門(mén)、輸血科、麻醉科、開(kāi)展輸血治療的主要臨床科室、護(hù)理部門(mén)、手術(shù)室等部門(mén)負(fù)責(zé)人組成。醫(yī)務(wù)、輸血部門(mén)共同負(fù)責(zé)臨床合理用血日常管理工作。 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)日常管理工作。 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 》 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令 第 85 號(hào) 第九條 臨床用血管理委員會(huì)或者臨床用血管理工作組應(yīng)當(dāng)履行以下職責(zé)： 1. 認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技 術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制訂本機(jī)構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制 度并監(jiān)督實(shí)施 2. 評(píng)估確定臨床用血的重點(diǎn)科室 、 關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程 3. 定期監(jiān)測(cè) 、 分析和評(píng)估臨床用血情況 ， 開(kāi)展臨床用血質(zhì)量評(píng)價(jià)工作 ， 提高臨床合理用血水平 4. 分析臨床用血不良事件 ， 提出處理和改進(jìn)措施 5. 指導(dǎo)并推動(dòng)開(kāi)展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù) 6. 承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù) （一）審定醫(yī)院輸血相關(guān)的規(guī)章制度、崗位職責(zé)和工作流程 醫(yī)院的輸血相關(guān)規(guī)章制度和工作流程不僅僅是指輸血 科（血庫(kù)）的規(guī)章制度和流程，它涉及到輸血工作的所有 方面，是一條質(zhì)量控制鏈。 培訓(xùn) 文件化 評(píng)價(jià) 體系標(biāo)準(zhǔn) 組織管理 輸入 輸出 患 者 血 站 輸 血 科 輸血前 適應(yīng)證的評(píng)估 血液成分 的選擇 血液的 申請(qǐng)和審批 患者標(biāo)本 的采集與轉(zhuǎn)運(yùn) 血液 的儲(chǔ)存配發(fā) 血液輸注 療效評(píng)估 輸血記錄 醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì) ? 協(xié)調(diào)各環(huán)節(jié)的關(guān)系，明確各自職責(zé) ? 指導(dǎo)各相關(guān)部門(mén)制定相應(yīng)的規(guī)章制度、崗位 職責(zé)和工作流程 ? 審核有關(guān)的規(guī)章制度、崗位職責(zé) ? 督促工作的有效落實(shí) 時(shí)間 : 1999年 ? 地點(diǎn) :黑龍江省哈爾濱市 ? 基本情況 血站員工在站外采血時(shí)，錯(cuò)誤地將 A型血標(biāo)簽貼到O型血上 。 血站站內(nèi)驗(yàn)血型時(shí) ,疏忽大意，再次定為 A型血 ,并發(fā)給了醫(yī)院 。 醫(yī)院在交叉合血時(shí)，錯(cuò)誤地認(rèn)為合格 ,將此血輸給了 A型血的病人，致病人死亡。 ? 問(wèn)題 :為什么整個(gè)管理系統(tǒng)失敗，未能將錯(cuò)誤予以發(fā)現(xiàn)并改正 ?輸血工作永遠(yuǎn)別把希望寄托在別人身上。 例 6 黑龍江錯(cuò)誤輸血案 職責(zé)分工 機(jī)關(guān) ? 成立輸血科并為其配置符合要求的人員、設(shè)備和場(chǎng)所（全過(guò)程信息系統(tǒng)和不間斷的溫度監(jiān)控） ? 成立臨床輸血管理委員會(huì)，明確其職責(zé)并保證其履行職責(zé) ? 建立全院臨床輸血管理相關(guān)制度和實(shí)施細(xì)則 ? 負(fù)責(zé)全院人員輸血相關(guān)的培訓(xùn)、考核 ? 制定本院輸血相關(guān)工作的質(zhì)量要求、考核辦法并負(fù)責(zé)檢查監(jiān)督 42 職責(zé)分工 機(jī)關(guān) ? 與指定供血單位簽訂供血合同 ? 制定醫(yī)院應(yīng)急用血的保障方案，并配置相應(yīng)的保障能力如通訊、人員和交通等 ? 制定控制輸血嚴(yán)重危害（ SHOT）的預(yù)案 ? 制定緊急搶救配合性輸血管理制度；制定緊急搶救非同型輸注和管理流程；明確啟動(dòng)緊急搶救配合性輸注的批準(zhǔn)機(jī)構(gòu)及執(zhí)行部門(mén)的職責(zé) 43 職責(zé)分工 臨床 ? 制定本科室的用血計(jì)劃 ? 落實(shí)輸血申請(qǐng)的分級(jí)管理制度，嚴(yán)格輸血適應(yīng)證，并將執(zhí)行情況與個(gè)人的考核掛鉤 ? 對(duì)準(zhǔn)備輸血的患者進(jìn)行血型及感染篩查（肝功能、乙肝五項(xiàng)、ＨＣＶ、ＨＩＶ、梅毒抗體）的相關(guān)檢測(cè)； 44 職責(zé)分工 臨床 ? 輸血方案的制定 ? 輸血申請(qǐng)與審批 ? 互助獻(xiàn)血的動(dòng)員 ? 自體輸血 ? 醫(yī)師向患者、近親屬或委托人充分說(shuō)明使用血液成分的必要性、使用的風(fēng)險(xiǎn)和利弊及可選擇的其他辦法，并記錄在病歷中 45 職責(zé)分工 臨床 ? 規(guī)范輸血治療病程記錄：（ 1）輸血治療病程記錄完整詳細(xì)，至少包括輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過(guò)程觀察情況，有無(wú)輸血不良反應(yīng)等內(nèi)容；（ 2）不同輸血方式的選擇與記錄；（ 3）輸血治療后病程記錄有輸注效果評(píng)價(jià)的描述；（ 4）手術(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致 46 職責(zé)分工 輸血科 ? 建立輸血管理質(zhì)量體系 ? 匯總各科室的用血計(jì)劃，并以此制定全院的用血計(jì)劃和安全儲(chǔ)血量 ? 建立本科臨床輸血管理相關(guān)制度、規(guī)程等并負(fù)責(zé)本科人員的培訓(xùn)、考核等 ? 每月對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià) 47 職責(zé)分工 輸血科 ? 輸血申請(qǐng)單的審核 ? 血液的出入庫(kù)管理和臨床配發(fā)血 ? 參加室間質(zhì)控，做好科室的質(zhì)量控制 ? 參與疑難輸血病例的診斷、會(huì)診與治療，配合臨床用血事件及輸血不