【文章內(nèi)容簡介】 識不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤應注意有無輸血不良反應。（4）若發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應時，醫(yī)護人員必須立即報告主管醫(yī)生及輸血科迅速采取措施，緩輸或停輸血液及做出治療處理。 輸血后的監(jiān)護：（1）輸血科對受血者的血型、交叉配血等原始記錄必須保存十年以備查。（2）若發(fā)生輸血不良反應，應由臨床醫(yī)護人員向輸血科提交“輸血不良反應回報單”及留有殘余血液的血袋，由輸血科調(diào)查。如懷疑輸血不良反應與采供血機構(gòu)有關，必須書面報告采供血機構(gòu)，嚴重的輸血不良反應則應報告上級衛(wèi)生行政部門。臨床退血制度根據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》要求，凡血液成分離開輸血科后，概不退回。 輸血科發(fā)出的血液若有質(zhì)量問題（如：溶血、凝塊、乳糜血等），經(jīng)輸血科認定后負責收回并退費（血型鑒定及配血費除外）。 血液發(fā)到科室后應盡快輸注（如：血小板應立即輸注），以保證血液輸注療效。 血液發(fā)出后，臨床科室由于各方面原因不能及時輸注者，應及時和輸血科聯(lián)系（半小時內(nèi)），可將血液成分儲存于輸血科專用冰箱，如隨后輸注須經(jīng)輸血科確認質(zhì)量合格后方可，嚴禁將血液存放于臨床科室或其他科室普通冰箱。 緊急搶救配合性輸血管理制度配合性輸血是指供受血雙方ABO血型相同時交叉配血相合或不相合情況下的輸血原則。非同型輸血是指在緊急情況下,O型供血者血液給非O型受血者使用的輸血原則,或ABO血型相同，Rh陰性受血者接受Rh陽性血液的輸血原則。緊急非同型血液輸注必須同時符合以下情況：邊遠地區(qū) 3小時內(nèi)不能提供同型血液，其他醫(yī)療措施不能替代輸血挽救生命。一、 緊急ABO非同型血液輸注 ABO血液選擇原則：輸注紅細胞O型可輸注給AB、A、B受血者血漿或冷沉淀AB型可輸注給O 、A、B受血者注意：若已經(jīng)輸入大量 O型紅細胞成分后，只有在停止輸血2—3周后方可輸入與患者同型的血液緊急Rh非同型血液輸注對于RH（D)陰性和其他稀有血型受血者，可采用自身輸血、同型輸血或交叉配血相合性輸血。（1）在不輸血可能導致患者死亡或患者處于嚴重狀態(tài)而又無其他方法有效治療時，RhD陰性受血者在無RhD陰性血液成分的情況下，如未能檢出抗D，可一次性足量輸注ABO同型、RhD陽性的血液成分（2）一旦有RhD陰性血液成分，應輸注ABO同型、RhD陰性血液成分。（3）但對曾有輸血史、未成年女性、育齡女性、有妊娠史或移植后受血者輸注RhD陽性紅細胞時應特別慎重，避免因輸注RhD陽性紅細胞成分導致嚴重輸血反應（如不孕）。決定輸血治療前醫(yī)師應當向患者或家屬說明配合性輸血或非同型輸血的不良反應和輸血相關傳播疾病的可能性，及因為3小時內(nèi)不能提供同型血液，其他醫(yī)療措施不能替代輸血挽救生命，取得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字后，醫(yī)師逐項填寫輸血申請單和受血者血樣一同交到輸血科備案。二、啟動該預案應遵守的原則：輸血科事先由醫(yī)院輸血管理委員會及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理領導小組請示并得到同意。醫(yī)院輸血管理委員會要與曲靖市中心血站聯(lián)系，了解血站的血液送達時間與可供血量，根據(jù)病人的情況，計劃好臨時應急輸血的血液量。輸血科對臨時采集應急輸血的原因、過程和結(jié)果，應在輸血24小時內(nèi)，以書面形式報告醫(yī)院輸血管理委員會。輸血科按規(guī)定保留全血及血清樣本備查，所有原始記錄保存10年。除規(guī)定的情形外，輸血科不得以臨床緊急用血的名義采用配合性輸血及非同型輸血發(fā)血給臨床科室。如有違反的，依照有關法律、法規(guī)給予行政處罰；對直接責任人，由醫(yī)院及其上級行政主管部門酌情給予處分，情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。簡化緊急大劑量輸血時供血之間的配血程序，為挽救生命，贏得手術及其它治療的時間。方法：在緊急大劑量輸血時，供受者之間按經(jīng)典法分別進行交叉配血，供血之間的配血采用混合法(取不超過名與受者配血相合的供者各2滴血清，1滴3%～5%紅細胞加入同一試管，用鹽水法及凝聚胺法觀察有無凝集)或省略法。非緊急搶救病人生命的情況下一般不采用配合性輸血或非同型輸血。急診用血管理制度臨床急救需要輸血者，血液申請程序要通過緊急渠道申請；患者搶救后，要對具體程序進行規(guī)范。急診配血標本需臨床醫(yī)師在輸血申請單上注明輸血性質(zhì)，連同申請單由護士送輸血科，填寫《標本接收記錄》，輸血科接收申請單和標本時需仔細核對。輸血科工作人員配血完成后需立即電話通知臨床領取交叉配血報告單并作好相應記錄。 若為急救病人，醫(yī)生出具書面說明，并經(jīng)病人知情同意，隨同病人合血標本送輸血科，可不經(jīng)過配血（需初定血型），立即發(fā)出同型或者O 型紅細胞懸液；發(fā)血后立即按操作規(guī)程補作有關實驗，并將結(jié)果通知臨床，補發(fā)配血報告單，輸血科應作好異型輸血記錄；若結(jié)果有異常，立即通知臨床停止輸血。 遇有緊急情況時可到輸血科緊急取血，如外出急診會診帶血、緊急搶救用血等，取血人員填寫《緊急情況取血單》方可取走血液，凡發(fā)出血液，一律不予退回。取血簽名者事后應及時到輸血科辦理補繳相關費用，逾期（月底）將上報財務科處理。輸血科值班人員遇急診配血而庫存血液不夠時，可直接電話通知總值班派急救車到血站取血，并作好相應記錄，急救車不得延誤，否則上報醫(yī)院處理。 臨床應急用血預案嚴格執(zhí)行《喀什市應急采供血預案（試行）》有關規(guī)定。在醫(yī)院輸血管理委員會及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理領導小組統(tǒng)一領導和指揮、協(xié)調(diào)、監(jiān)督下進行科學、合理、求實地抓好預案的落實工作，保證緊急狀態(tài)下的臨床供血需要，保證臨床救治工作。緊急情況用血需要臨時采集血液的，必須符合以下條件：（1）自然災害或意外事故使血液需求量急驟增加，或曲靖市中心血站庫存血液偏型、或貯存量不足，或特殊血型需要從外省、自治區(qū)、市調(diào)配血液而未能到達者。（2）危及病人生命急需輸血，而其他醫(yī)療措施所不能代替。 （3）輸血科和檢驗科具備交叉配血及快速診斷方法檢驗乙肝病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體、梅毒螺旋體抗體的條件。（4）各搶救科室具備處理輸血反應的能力和條件。（5）具備采供血工作所需的、符合國家規(guī)定的一次性注射器、采血器材、檢驗儀器及檢驗試劑，能滿足《輸血技術操作規(guī)程》的基本要求。（6）臨時緊急用血的采集量以視血站送達所需的時間為限，只容許采全血，每人次獻血不宜超過400ml。啟動該預案應遵守的原則：（1）事先由醫(yī)院輸血管理委員會及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理領導小組向云南省衛(wèi)生廳請示并得到同意。（2）醫(yī)院輸血管理委員會要與喀什市中心血站聯(lián)系，了解血站的血液送達時間與可供血量，根據(jù)病人的情況，計劃好臨時應急采集的血液量。（3）輸血科對臨時采集血液的原因、過程和結(jié)果，應在血液采集后24小時內(nèi)，以書面形式報告醫(yī)院輸血管理委員會并以文件形式詳細轉(zhuǎn)呈衛(wèi)生廳（報告日期以親自送達為準）。輸血科按規(guī)定保留全血及血清樣本備查，所有原始記錄保存10年。（4）為確保血液質(zhì)量和采供血活動的衛(wèi)生安全，各臨床科室要積極配合曲靖市血液質(zhì)量監(jiān)測中心對應急采供血血液的質(zhì)量監(jiān)督、檢測及控制。除規(guī)定的情形外，各臨床科室不得以臨床緊急用血的名義自行采供血液。如有違反的，依照有關法律、法規(guī)給予行政處罰；對直接責任人，由醫(yī)院及其上級行政主管部門酌情給予處分，情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。用血科室按有關規(guī)定提出用血申請，經(jīng)院輸血管理委員會審批后，由輸血科通知喀什市中心血站，由喀什市中心血站派專人及設備趕到采血現(xiàn)場具體實施。輸血科配合市中心血站啟動院內(nèi)“獻血預備隊伍”，調(diào)動一切積極因素，動員多次（健康的）義務獻血者在非常時期獻血；動員家屬互助獻血；動員擇期手術患者自身輸血，確保臨床急救用血。供血：嚴格控制不必要、不合理臨床用血,禁止輸“營養(yǎng)血”及“安慰血”，嚴格執(zhí)行臨床用血審批制度。嚴格工作場所的消毒制度；嚴格各項工作制度和操作規(guī)程，確保血液質(zhì)量。簡化緊急大劑量輸血時供血之間的配血程序，為挽救生命，贏得手術及其它治療的時間。方法：在緊急大劑量輸血時，供受者之間按經(jīng)典法分別進行交叉配血，供血之間的配血采用混合法(取不超過6名與受者配血相合的供者各2滴血清，1滴3%～5%紅細胞加入同一試管，用鹽水法及凝聚胺法觀察有無凝集)或省略法。1考慮到搶救人員的超負荷工作，除特殊情況下，原則上不要在參與搶救人員中采血。稀有血型及應急用血管理預案一、稀有血型　　稀有血型就是一種少見或罕見的血型。這種血型不僅在ABO血型系統(tǒng)中存在，而且在稀有血型系統(tǒng)中也還存在一些更為罕見的血型，如RH、MNSSU、P、KELL、KIDD、LUTHERAN、DEIGO、LEWIS、DUFFY以及其他一系列稀有血型系統(tǒng)。 　　在稀有血型系統(tǒng)中，除RH血型系統(tǒng)外，其他各血型人數(shù)在總?cè)丝谥兴急壤浅Ｐ　Ｔ趯嶋H的臨床上遠沒有ABO及RH血型系統(tǒng)重要，但如用血不當，有些抗體仍可出現(xiàn)致命的惡果。二、RH血型　 Rh是恒河猴（Rhesus Macacus）外文名稱的頭兩個字母。凡是人體血液紅細胞上有Rh抗原（又稱D抗原）的，稱為Rh陽性。這樣就使已發(fā)現(xiàn)的紅細胞A、B、O及AB四種主要血型的人，又都分別一分為二地被劃分為Rh陽性和陰性兩種。Rh血型的發(fā)現(xiàn)，對更加科學地指導輸血工作和進一步提高新生兒溶血病的實驗診斷和維護母嬰健康，都有非常重要的作用。%，個別少數(shù)民族約為90%。在國外的一些民族中，Rh陽性血型的人約為85%，其中在歐美白種人鐘，Rh陰性血型人約占15%。 　　Rh血型不合的輸血可危及病人的生命；母子Rh血型不合的妊娠，有可能發(fā)生死胎、早產(chǎn)和新生兒溶血癥。％～％，％～％，經(jīng)過一次輸入Rh陽性血后50％以上的Rh陰性者會產(chǎn)生抗Rh抗體。因為Rh血型抗體為免疫抗體，如果再次輸入Rh陽性血液后便容易發(fā)生輸血反應。因此，Rh血型檢查和ABO血型同等重要。Rh陰性的孕婦妊娠后必需到市中心血站進行Rh血型鑒定并測定是否有免疫性抗Rh抗體，以防因母嬰血型不合而發(fā)生新生兒溶血癥。 三、Rh血型管理規(guī)范 告知制度凡是到我院住院的病人都需查Rh血型、ABO血型。若發(fā)現(xiàn)是Rh血型陰性的必須通知其主管醫(yī)生并由其主管醫(yī)生告知病人及相關知識、注意事項。建立Rh血型病人檔案檢驗科在發(fā)現(xiàn)Rh血型陰性的病人需建立病人檔案，以便將來查詢及應急。四、應急用血管理規(guī)范若發(fā)生Rh血型陰性的病人要輸血或手術備血時需提前與中心血站聯(lián)系，若中心血站有血則于用血前將血從中心血站拿到我院血庫冰箱冷藏備用。中心血站沒血則采用自體輸血方式。擇期手術病人于手術前一個月或兩周前根據(jù)用血量采自體血液備用。產(chǎn)科病人也可采用此方法。其他稀有血型管理與Rh血型陰性管理類似。輸血科關鍵設備發(fā)生故障時應急預案目的保障輸血科關鍵設備在發(fā)生故障時,各項工作能正常有序開展。 適用范圍適用于本院輸血科關鍵設備發(fā)生故障后采取的應急措施。3 、職責（1）本院配有雙路供電系統(tǒng)。發(fā)生停電后立即通知相關部門轉(zhuǎn)換雙路備用電源。（2）各關鍵設備的操作人員負責發(fā)生故障時需根據(jù)不同情形作應急處理并及時上報科主任修繕，并立即掛上待修標識。（3）科主任負責輸血關鍵設備發(fā)生故障時聯(lián)系修繕事宜和供電系統(tǒng)的管理。（4）科主任負責與辦公室溝通，及時協(xié)同解決問題，確保輸血科工作正常進行。（5）關鍵設備修復正常的，需經(jīng)測試確認合格后再投入使用。 程序（1）試劑冰箱①本站配有足夠使用的試劑存放冰箱。當某臺冰箱發(fā)生故障時立即將其中的試劑轉(zhuǎn)移到其它正常使用的試劑冰箱內(nèi)，并做好臨時標識。②發(fā)生斷電時立即通知相關部門轉(zhuǎn)換雙路備用電源。③短時間內(nèi)不能供電時可放入適量冰塊保持其有效保存溫度。④定時觀察冰箱溫度，可及時發(fā)現(xiàn)設備故障。（2）離心機①輸血科配有兩臺離心機。當發(fā)生故障時，立即關閉電源，手動打開機蓋，取出所離心的血液，再換用正常運轉(zhuǎn)的離心機完成離心操作。②當離心機發(fā)生斷電時，通知相關部門立即進行雙路備用電源轉(zhuǎn)換。并告知供血處與臨床做好協(xié)