【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 識(shí)不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤應(yīng)注意有無(wú)輸血不良反應(yīng)。（4）若發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應(yīng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須立即報(bào)告主管醫(yī)生及輸血科迅速采取措施，緩輸或停輸血液及做出治療處理。 輸血后的監(jiān)護(hù)：（1）輸血科對(duì)受血者的血型、交叉配血等原始記錄必須保存十年以備查。（2）若發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)由臨床醫(yī)護(hù)人員向輸血科提交“輸血不良反應(yīng)回報(bào)單”及留有殘余血液的血袋，由輸血科調(diào)查。如懷疑輸血不良反應(yīng)與采供血機(jī)構(gòu)有關(guān)，必須書(shū)面報(bào)告采供血機(jī)構(gòu)，嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)則應(yīng)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。臨床退血制度根據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，凡血液成分離開(kāi)輸血科后，概不退回。 輸血科發(fā)出的血液若有質(zhì)量問(wèn)題（如：溶血、凝塊、乳糜血等），經(jīng)輸血科認(rèn)定后負(fù)責(zé)收回并退費(fèi)（血型鑒定及配血費(fèi)除外）。 血液發(fā)到科室后應(yīng)盡快輸注（如：血小板應(yīng)立即輸注），以保證血液輸注療效。 血液發(fā)出后，臨床科室由于各方面原因不能及時(shí)輸注者，應(yīng)及時(shí)和輸血科聯(lián)系（半小時(shí)內(nèi)），可將血液成分儲(chǔ)存于輸血科專(zhuān)用冰箱，如隨后輸注須經(jīng)輸血科確認(rèn)質(zhì)量合格后方可，嚴(yán)禁將血液存放于臨床科室或其他科室普通冰箱。 緊急搶救配合性輸血管理制度配合性輸血是指供受血雙方ABO血型相同時(shí)交叉配血相合或不相合情況下的輸血原則。非同型輸血是指在緊急情況下,O型供血者血液給非O型受血者使用的輸血原則,或ABO血型相同，Rh陰性受血者接受Rh陽(yáng)性血液的輸血原則。緊急非同型血液輸注必須同時(shí)符合以下情況：邊遠(yuǎn)地區(qū) 3小時(shí)內(nèi)不能提供同型血液，其他醫(yī)療措施不能替代輸血挽救生命。一、 緊急ABO非同型血液輸注 ABO血液選擇原則：輸注紅細(xì)胞O型可輸注給AB、A、B受血者血漿或冷沉淀AB型可輸注給O 、A、B受血者注意：若已經(jīng)輸入大量 O型紅細(xì)胞成分后，只有在停止輸血2—3周后方可輸入與患者同型的血液緊急Rh非同型血液輸注對(duì)于RH（D)陰性和其他稀有血型受血者，可采用自身輸血、同型輸血或交叉配血相合性輸血。（1）在不輸血可能導(dǎo)致患者死亡或患者處于嚴(yán)重狀態(tài)而又無(wú)其他方法有效治療時(shí)，RhD陰性受血者在無(wú)RhD陰性血液成分的情況下，如未能檢出抗D，可一次性足量輸注ABO同型、RhD陽(yáng)性的血液成分（2）一旦有RhD陰性血液成分，應(yīng)輸注ABO同型、RhD陰性血液成分。（3）但對(duì)曾有輸血史、未成年女性、育齡女性、有妊娠史或移植后受血者輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞時(shí)應(yīng)特別慎重，避免因輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞成分導(dǎo)致嚴(yán)重輸血反應(yīng)（如不孕）。決定輸血治療前醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或家屬說(shuō)明配合性輸血或非同型輸血的不良反應(yīng)和輸血相關(guān)傳播疾病的可能性，及因?yàn)?小時(shí)內(nèi)不能提供同型血液，其他醫(yī)療措施不能替代輸血挽救生命，取得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書(shū)上簽字后，醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單和受血者血樣一同交到輸血科備案。二、啟動(dòng)該預(yù)案應(yīng)遵守的原則：輸血科事先由醫(yī)院輸血管理委員會(huì)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組請(qǐng)示并得到同意。醫(yī)院輸血管理委員會(huì)要與曲靖市中心血站聯(lián)系，了解血站的血液送達(dá)時(shí)間與可供血量，根據(jù)病人的情況，計(jì)劃好臨時(shí)應(yīng)急輸血的血液量。輸血科對(duì)臨時(shí)采集應(yīng)急輸血的原因、過(guò)程和結(jié)果，應(yīng)在輸血24小時(shí)內(nèi)，以書(shū)面形式報(bào)告醫(yī)院輸血管理委員會(huì)。輸血科按規(guī)定保留全血及血清樣本備查，所有原始記錄保存10年。除規(guī)定的情形外，輸血科不得以臨床緊急用血的名義采用配合性輸血及非同型輸血發(fā)血給臨床科室。如有違反的，依照有關(guān)法律、法規(guī)給予行政處罰；對(duì)直接責(zé)任人，由醫(yī)院及其上級(jí)行政主管部門(mén)酌情給予處分，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。簡(jiǎn)化緊急大劑量輸血時(shí)供血之間的配血程序，為挽救生命，贏得手術(shù)及其它治療的時(shí)間。方法：在緊急大劑量輸血時(shí)，供受者之間按經(jīng)典法分別進(jìn)行交叉配血，供血之間的配血采用混合法(取不超過(guò)名與受者配血相合的供者各2滴血清，1滴3%～5%紅細(xì)胞加入同一試管，用鹽水法及凝聚胺法觀察有無(wú)凝集)或省略法。非緊急搶救病人生命的情況下一般不采用配合性輸血或非同型輸血。急診用血管理制度臨床急救需要輸血者，血液申請(qǐng)程序要通過(guò)緊急渠道申請(qǐng)；患者搶救后，要對(duì)具體程序進(jìn)行規(guī)范。急診配血標(biāo)本需臨床醫(yī)師在輸血申請(qǐng)單上注明輸血性質(zhì)，連同申請(qǐng)單由護(hù)士送輸血科，填寫(xiě)《標(biāo)本接收記錄》，輸血科接收申請(qǐng)單和標(biāo)本時(shí)需仔細(xì)核對(duì)。輸血科工作人員配血完成后需立即電話(huà)通知臨床領(lǐng)取交叉配血報(bào)告單并作好相應(yīng)記錄。 若為急救病人，醫(yī)生出具書(shū)面說(shuō)明，并經(jīng)病人知情同意，隨同病人合血標(biāo)本送輸血科，可不經(jīng)過(guò)配血（需初定血型），立即發(fā)出同型或者O 型紅細(xì)胞懸液；發(fā)血后立即按操作規(guī)程補(bǔ)作有關(guān)實(shí)驗(yàn)，并將結(jié)果通知臨床，補(bǔ)發(fā)配血報(bào)告單，輸血科應(yīng)作好異型輸血記錄；若結(jié)果有異常，立即通知臨床停止輸血。 遇有緊急情況時(shí)可到輸血科緊急取血，如外出急診會(huì)診帶血、緊急搶救用血等，取血人員填寫(xiě)《緊急情況取血單》方可取走血液，凡發(fā)出血液，一律不予退回。取血簽名者事后應(yīng)及時(shí)到輸血科辦理補(bǔ)繳相關(guān)費(fèi)用，逾期（月底）將上報(bào)財(cái)務(wù)科處理。輸血科值班人員遇急診配血而庫(kù)存血液不夠時(shí)，可直接電話(huà)通知總值班派急救車(chē)到血站取血，并作好相應(yīng)記錄，急救車(chē)不得延誤，否則上報(bào)醫(yī)院處理。 臨床應(yīng)急用血預(yù)案嚴(yán)格執(zhí)行《喀什市應(yīng)急采供血預(yù)案（試行）》有關(guān)規(guī)定。在醫(yī)院輸血管理委員會(huì)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮、協(xié)調(diào)、監(jiān)督下進(jìn)行科學(xué)、合理、求實(shí)地抓好預(yù)案的落實(shí)工作，保證緊急狀態(tài)下的臨床供血需要，保證臨床救治工作。緊急情況用血需要臨時(shí)采集血液的，必須符合以下條件：（1）自然災(zāi)害或意外事故使血液需求量急驟增加，或曲靖市中心血站庫(kù)存血液偏型、或貯存量不足，或特殊血型需要從外省、自治區(qū)、市調(diào)配血液而未能到達(dá)者。（2）危及病人生命急需輸血，而其他醫(yī)療措施所不能代替。 （3）輸血科和檢驗(yàn)科具備交叉配血及快速診斷方法檢驗(yàn)乙肝病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體、梅毒螺旋體抗體的條件。（4）各搶救科室具備處理輸血反應(yīng)的能力和條件。（5）具備采供血工作所需的、符合國(guó)家規(guī)定的一次性注射器、采血器材、檢驗(yàn)儀器及檢驗(yàn)試劑，能滿(mǎn)足《輸血技術(shù)操作規(guī)程》的基本要求。（6）臨時(shí)緊急用血的采集量以視血站送達(dá)所需的時(shí)間為限，只容許采全血，每人次獻(xiàn)血不宜超過(guò)400ml。啟動(dòng)該預(yù)案應(yīng)遵守的原則：（1）事先由醫(yī)院輸血管理委員會(huì)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組向云南省衛(wèi)生廳請(qǐng)示并得到同意。（2）醫(yī)院輸血管理委員會(huì)要與喀什市中心血站聯(lián)系，了解血站的血液送達(dá)時(shí)間與可供血量，根據(jù)病人的情況，計(jì)劃好臨時(shí)應(yīng)急采集的血液量。（3）輸血科對(duì)臨時(shí)采集血液的原因、過(guò)程和結(jié)果，應(yīng)在血液采集后24小時(shí)內(nèi)，以書(shū)面形式報(bào)告醫(yī)院輸血管理委員會(huì)并以文件形式詳細(xì)轉(zhuǎn)呈衛(wèi)生廳（報(bào)告日期以親自送達(dá)為準(zhǔn)）。輸血科按規(guī)定保留全血及血清樣本備查，所有原始記錄保存10年。（4）為確保血液質(zhì)量和采供血活動(dòng)的衛(wèi)生安全，各臨床科室要積極配合曲靖市血液質(zhì)量監(jiān)測(cè)中心對(duì)應(yīng)急采供血血液的質(zhì)量監(jiān)督、檢測(cè)及控制。除規(guī)定的情形外，各臨床科室不得以臨床緊急用血的名義自行采供血液。如有違反的，依照有關(guān)法律、法規(guī)給予行政處罰；對(duì)直接責(zé)任人，由醫(yī)院及其上級(jí)行政主管部門(mén)酌情給予處分，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。用血科室按有關(guān)規(guī)定提出用血申請(qǐng)，經(jīng)院輸血管理委員會(huì)審批后，由輸血科通知喀什市中心血站，由喀什市中心血站派專(zhuān)人及設(shè)備趕到采血現(xiàn)場(chǎng)具體實(shí)施。輸血科配合市中心血站啟動(dòng)院內(nèi)“獻(xiàn)血預(yù)備隊(duì)伍”，調(diào)動(dòng)一切積極因素，動(dòng)員多次（健康的）義務(wù)獻(xiàn)血者在非常時(shí)期獻(xiàn)血；動(dòng)員家屬互助獻(xiàn)血；動(dòng)員擇期手術(shù)患者自身輸血，確保臨床急救用血。供血：嚴(yán)格控制不必要、不合理臨床用血,禁止輸“營(yíng)養(yǎng)血”及“安慰血”，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血審批制度。嚴(yán)格工作場(chǎng)所的消毒制度；嚴(yán)格各項(xiàng)工作制度和操作規(guī)程，確保血液質(zhì)量。簡(jiǎn)化緊急大劑量輸血時(shí)供血之間的配血程序，為挽救生命，贏得手術(shù)及其它治療的時(shí)間。方法：在緊急大劑量輸血時(shí)，供受者之間按經(jīng)典法分別進(jìn)行交叉配血，供血之間的配血采用混合法(取不超過(guò)6名與受者配血相合的供者各2滴血清，1滴3%～5%紅細(xì)胞加入同一試管，用鹽水法及凝聚胺法觀察有無(wú)凝集)或省略法。1考慮到搶救人員的超負(fù)荷工作，除特殊情況下，原則上不要在參與搶救人員中采血。稀有血型及應(yīng)急用血管理預(yù)案一、稀有血型　　稀有血型就是一種少見(jiàn)或罕見(jiàn)的血型。這種血型不僅在ABO血型系統(tǒng)中存在，而且在稀有血型系統(tǒng)中也還存在一些更為罕見(jiàn)的血型，如RH、MNSSU、P、KELL、KIDD、LUTHERAN、DEIGO、LEWIS、DUFFY以及其他一系列稀有血型系統(tǒng)。 　　在稀有血型系統(tǒng)中，除RH血型系統(tǒng)外，其他各血型人數(shù)在總?cè)丝谥兴急壤浅Ｐ?。在?shí)際的臨床上遠(yuǎn)沒(méi)有ABO及RH血型系統(tǒng)重要，但如用血不當(dāng)，有些抗體仍可出現(xiàn)致命的惡果。二、RH血型　 Rh是恒河猴（Rhesus Macacus）外文名稱(chēng)的頭兩個(gè)字母。凡是人體血液紅細(xì)胞上有Rh抗原（又稱(chēng)D抗原）的，稱(chēng)為Rh陽(yáng)性。這樣就使已發(fā)現(xiàn)的紅細(xì)胞A、B、O及AB四種主要血型的人，又都分別一分為二地被劃分為Rh陽(yáng)性和陰性?xún)煞N。Rh血型的發(fā)現(xiàn)，對(duì)更加科學(xué)地指導(dǎo)輸血工作和進(jìn)一步提高新生兒溶血病的實(shí)驗(yàn)診斷和維護(hù)母嬰健康，都有非常重要的作用。%，個(gè)別少數(shù)民族約為90%。在國(guó)外的一些民族中，Rh陽(yáng)性血型的人約為85%，其中在歐美白種人鐘，Rh陰性血型人約占15%。 　　Rh血型不合的輸血可危及病人的生命；母子Rh血型不合的妊娠，有可能發(fā)生死胎、早產(chǎn)和新生兒溶血癥。％～％，％～％，經(jīng)過(guò)一次輸入Rh陽(yáng)性血后50％以上的Rh陰性者會(huì)產(chǎn)生抗Rh抗體。因?yàn)镽h血型抗體為免疫抗體，如果再次輸入Rh陽(yáng)性血液后便容易發(fā)生輸血反應(yīng)。因此，Rh血型檢查和ABO血型同等重要。Rh陰性的孕婦妊娠后必需到市中心血站進(jìn)行Rh血型鑒定并測(cè)定是否有免疫性抗Rh抗體，以防因母嬰血型不合而發(fā)生新生兒溶血癥。 三、Rh血型管理規(guī)范 告知制度凡是到我院住院的病人都需查Rh血型、ABO血型。若發(fā)現(xiàn)是Rh血型陰性的必須通知其主管醫(yī)生并由其主管醫(yī)生告知病人及相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)。建立Rh血型病人檔案檢驗(yàn)科在發(fā)現(xiàn)Rh血型陰性的病人需建立病人檔案，以便將來(lái)查詢(xún)及應(yīng)急。四、應(yīng)急用血管理規(guī)范若發(fā)生Rh血型陰性的病人要輸血或手術(shù)備血時(shí)需提前與中心血站聯(lián)系，若中心血站有血?jiǎng)t于用血前將血從中心血站拿到我院血庫(kù)冰箱冷藏備用。中心血站沒(méi)血?jiǎng)t采用自體輸血方式。擇期手術(shù)病人于手術(shù)前一個(gè)月或兩周前根據(jù)用血量采自體血液備用。產(chǎn)科病人也可采用此方法。其他稀有血型管理與Rh血型陰性管理類(lèi)似。輸血科關(guān)鍵設(shè)備發(fā)生故障時(shí)應(yīng)急預(yù)案目的保障輸血科關(guān)鍵設(shè)備在發(fā)生故障時(shí),各項(xiàng)工作能正常有序開(kāi)展。 適用范圍適用于本院輸血科關(guān)鍵設(shè)備發(fā)生故障后采取的應(yīng)急措施。3 、職責(zé)（1）本院配有雙路供電系統(tǒng)。發(fā)生停電后立即通知相關(guān)部門(mén)轉(zhuǎn)換雙路備用電源。（2）各關(guān)鍵設(shè)備的操作人員負(fù)責(zé)發(fā)生故障時(shí)需根據(jù)不同情形作應(yīng)急處理并及時(shí)上報(bào)科主任修繕，并立即掛上待修標(biāo)識(shí)。（3）科主任負(fù)責(zé)輸血關(guān)鍵設(shè)備發(fā)生故障時(shí)聯(lián)系修繕事宜和供電系統(tǒng)的管理。（4）科主任負(fù)責(zé)與辦公室溝通，及時(shí)協(xié)同解決問(wèn)題，確保輸血科工作正常進(jìn)行。（5）關(guān)鍵設(shè)備修復(fù)正常的，需經(jīng)測(cè)試確認(rèn)合格后再投入使用。 程序（1）試劑冰箱①本站配有足夠使用的試劑存放冰箱。當(dāng)某臺(tái)冰箱發(fā)生故障時(shí)立即將其中的試劑轉(zhuǎn)移到其它正常使用的試劑冰箱內(nèi)，并做好臨時(shí)標(biāo)識(shí)。②發(fā)生斷電時(shí)立即通知相關(guān)部門(mén)轉(zhuǎn)換雙路備用電源。③短時(shí)間內(nèi)不能供電時(shí)可放入適量冰塊保持其有效保存溫度。④定時(shí)觀察冰箱溫度，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障。（2）離心機(jī)①輸血科配有兩臺(tái)離心機(jī)。當(dāng)發(fā)生故障時(shí)，立即關(guān)閉電源，手動(dòng)打開(kāi)機(jī)蓋，取出所離心的血液，再換用正常運(yùn)轉(zhuǎn)的離心機(jī)完成離心操作。②當(dāng)離心機(jī)發(fā)生斷電時(shí)，通知相關(guān)部門(mén)立即進(jìn)行雙路備用電源轉(zhuǎn)換。并告知供血處與臨床做好協(xié)