【正文】 最高級(jí)別醫(yī)師進(jìn)行輸血后評(píng)價(jià)，填寫結(jié)果、簽名。（二）輸血科每個(gè)月按照《伽師縣人民醫(yī)院臨床用血病歷檢查考核表》抽查至少20%的輸血病例資料，對(duì)臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果上報(bào)到醫(yī)務(wù)科。對(duì)出現(xiàn)較突出質(zhì)量問(wèn)題的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輸血技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。（五）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組要根據(jù)各科室輸血質(zhì)量?jī)?nèi)容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落實(shí)好整改措施。臨床輸血指征參考標(biāo)準(zhǔn)一、 紅細(xì)胞（14歲的成人標(biāo)準(zhǔn)）內(nèi)科：Hb60g/L或Hct，慢性貧血患者Hb70g/L或Hct，急性貧血患者Hb70~100g/，伴有：心肺代償功能不良（冠心病、呼吸機(jī)、70歲高齡），代謝率增高（高熱、嚴(yán)重感染），嚴(yán)重缺氧（暈迷、各種休克），消化道活動(dòng)性出血。特別說(shuō)明：懷疑患者血液濃縮導(dǎo)致血常規(guī)結(jié)果Hb假性偏高應(yīng)首先采取合適的擴(kuò)容劑擴(kuò)容，然后再檢測(cè)血常規(guī)。特別說(shuō)明：搭配血：整個(gè)住院期間并未發(fā)現(xiàn)血漿輸注指征，但24小時(shí)內(nèi)習(xí)慣性按照“2U紅細(xì)胞+200ml血漿”或類似處方，或當(dāng)天輸2U紅細(xì)胞，第二天輸200ml血漿，兩者反復(fù)輪替輸注。（5）血漿輸血目的為擴(kuò)容、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)（白蛋白）、增強(qiáng)機(jī)體免疫力及全血再構(gòu)成（紅懸液+血漿）均為不合理輸血；三、血小板內(nèi)科：血小板計(jì)數(shù)＞50109/L，不輸血小板血小板計(jì)數(shù)10~50109/L，伴有出血或預(yù)防出血，可輸血小板血小板計(jì)數(shù)＜5109/L，應(yīng)立即輸血小板 外科：血小板計(jì)數(shù)＞100109/L，可以不輸血小板計(jì)數(shù)＜50109/L，應(yīng)考慮輸血小板計(jì)數(shù)是50~100109/L，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定如術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血，不受限制四、冷沉淀纖維蛋白原缺乏＜甲型血友病血管性血友病因子Ⅷ缺乏癥（無(wú)生物制劑時(shí)）兒科調(diào)查參考標(biāo)準(zhǔn)（紅細(xì)胞）一、 兒科（＜4個(gè)月） 出生24小時(shí) ： Hb＜120g/L；Hct＜ 一周內(nèi)： 累計(jì)失血達(dá)血容量10% 急性失血： 血容量的10% ICU： Hb＜120g/L 慢性低氧血癥： Hb＜110g/L 遲發(fā)性貧血： Hb＜70g/L二、 兒科（＞4個(gè)月）急性失血低血容量，對(duì)其他治療無(wú)反應(yīng)圍手術(shù)期貧血急癥手術(shù)；手術(shù)期間失血量≥總失血量15%圍手術(shù)期貧血，藥物治療難以糾正Hct＜24%：放化療期間 慢性原發(fā)性或獲得性系統(tǒng)性貧血Hct＜40%： 重癥肺炎、體外循環(huán)膜肺Hb＞100g/L：遺傳性血紅蛋白血液輸注無(wú)效管理 嚴(yán)格掌握輸血的適應(yīng)證和輸血量，無(wú)論是醫(yī)生或是患者必須認(rèn)識(shí)到輸血潛在的危險(xiǎn)。確需輸血的患者根據(jù)病情的需要采用成分輸血，盡量避免用全血。 嚴(yán)格血型鑒定、不完全抗體篩查、交叉配血，對(duì)多次輸血患者應(yīng)行多種血型分類法鑒定。靜脈輸入低分子右旋糖酐或706代血漿，以及地塞米松或氫化可的松，血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。為解除腎血管痙攣，可行雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷。密切觀察病情，尤其血壓、尿量，一旦出現(xiàn)尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，給熱飲料，加蓋被；高熱時(shí)給物理降溫，也可用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿斯匹林。三、過(guò)敏反應(yīng)：一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，根據(jù)醫(yī)囑皮下或靜脈注射1：～1ml。有循環(huán)衰竭時(shí)用抗休克治療。四、細(xì)菌污染反應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生 嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓，以利早期發(fā)現(xiàn)休克的先兆。高熱者給予物理降溫留置導(dǎo)尿管，并記錄出入液量。六、枸櫞酸鹽蓄積中毒：輸血在1000ml以上時(shí)，加用10％葡萄糖酸鈣10ml作靜脈注射。常見輸血不良反應(yīng)患者輸注血液或血制品過(guò)程中或輸血后，出現(xiàn)的任何輸血前不能預(yù)期的、不能用原發(fā)疾病解釋的新的癥狀和體征都要警惕為輸血不良反應(yīng)。在輸血期間或輸后12小時(shí)內(nèi)體溫升高1攝氏度以上并有發(fā)熱癥狀 。輸血后可發(fā)生輕重不一的過(guò)敏反應(yīng)，輕者只出現(xiàn)單純的皮膚痛癢、局部紅斑、蕁麻疹、血管性水腫和關(guān)節(jié)痛。重度：支氣管痙攣、發(fā)紺、呼吸困難、肺部有喘鳴、脈快、低血壓、胸骨下痛、胸部壓迫感、休克、喉頭水腫以至窒息。溶血反應(yīng)是輸血后紅細(xì)胞受到破壞而引起的一系列反應(yīng)，分急性溶血性輸血反應(yīng)和遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng) 。患者可突發(fā)休克，可發(fā)生廣泛滲血及凝血障礙而進(jìn)一步引起DIC。常見于Rh血型不合，偶見于其他血型系。細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)：輕者以發(fā)熱為主?？砂l(fā)生血紅蛋白尿和肺部并發(fā)癥。休克為溫暖型，皮膚潮紅而干燥。循環(huán)負(fù)荷過(guò)重：大量輸血或受血者心功能不全時(shí)，輸血可致心衰、肺水腫，嚴(yán)重者則可在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。輸血中或輸血后 1小時(shí)內(nèi)患者突然心率加快、心音變?nèi)?、脈搏微弱、呼吸困難、胸緊、頭痛、頭脹，發(fā)紺、咳出大量血性泡沫痰，直坐時(shí)頸靜脈怒張、肺部出現(xiàn)濕性羅音，可發(fā)生心房顫或心房撲動(dòng)，嚴(yán)重可于數(shù)分鐘內(nèi)死亡。枸櫞酸鹽蓄積中毒：發(fā)生率很低。正常情況下枸櫞酸鈉在肝內(nèi)很快代謝為碳酸氫鈉，故緩慢輸入不致引起中毒，但大量輸入時(shí)枸櫞酸鈉可與鈣結(jié)合，導(dǎo)致血鈣下降而抑制循環(huán)出現(xiàn)脈壓小、血壓下降及低血鈣所致的手足抽搐，所以每輸1000ml血時(shí)，常規(guī)給鈣劑1g預(yù)防發(fā)生低血鈣。大量輸血可引起鉀中毒，患者血漿中鉀濃度達(dá)到8毫摩爾/L時(shí)，可引起心電圖顯著改變，約為10毫摩爾/L時(shí)，可認(rèn)為是即刻死亡的原因。 酸堿失衡：需大量輸血者常有休克及代謝性酸中毒，大量輸血可加重酸血癥，可考慮每輸500ml 加入5％碳酸氫鈉35－70ml 。故大量輸血前將庫(kù)血在室溫下放置片刻，使其自然升溫；一般主張溫度20℃左右再行輸入。多發(fā)生于中老年女性，年齡1680歲不等。由于抗原陰性患者輸入抗原陽(yáng)性的血小板，產(chǎn)生同種抗體，破壞血小板。在大量輸血時(shí)，這些微聚物可以通過(guò)孔徑為170μm的標(biāo)準(zhǔn)輸血濾器進(jìn)入病人體內(nèi)，可廣泛阻塞肺毛細(xì)血管，造成所謂“輸血后肺功能不全綜合征”（又稱肺微血管栓塞）。心臟手術(shù)施行體外循環(huán)時(shí)，微聚物可直接引起腦部微血管栓塞，造成偏癱。是發(fā)生于輸血期間或輸血后的并發(fā)癥,以急性缺氧和非心源性肺水腫為特點(diǎn),是導(dǎo)致輸血相關(guān)性死亡的首要原因。 典型的臨床表現(xiàn)為輸血過(guò)程中或輸血6h 內(nèi)(通常1～2 h 內(nèi)) 出現(xiàn)不能用原發(fā)病解釋的、與體位無(wú)關(guān)的、突發(fā)的、進(jìn)行性呼吸困難。（14）輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TA－GVHD）： 是輸血的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一。GVHD的發(fā)生必須具備3個(gè)條件：① 輸入的血液或血液成分中有免疫活性淋巴細(xì)胞。③ 供、受者白細(xì)胞相關(guān)抗原（HLA）不相合。主要癥狀為高熱 ，熱型不規(guī)則。嚴(yán)重者全身紅皮病，大水皰和大量皮膚剝脫。腹瀉為水樣或血樣，量多至5～8 L/d。骨髓抑制至全血細(xì)胞減少，出現(xiàn)貧血、出血，常死于嚴(yán)重感染。癥狀出現(xiàn)后、患者多在1個(gè)月內(nèi)死亡。盡量避免親屬間輸血 ，多采用自身輸血。在條件允許情況下，輸注細(xì)胞性血液成分時(shí)，盡量去除血漿、白細(xì)胞或?qū)ρ撼煞诌M(jìn)行照射。為防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，可在輸血前給予口服或靜脈用抗組織胺類藥物預(yù)防反應(yīng)。一般主張溫度20℃左右再行輸入。為預(yù)防輸血反應(yīng)，在開始輸血的前15分鐘速度要慢，每分鐘約2030滴，如無(wú)輸血反應(yīng)，可提高到6090滴/分 鐘。放置超過(guò)4小時(shí)的剩余血，不應(yīng)再輸給患者。做好病人的心理護(hù)理，消除緊張、焦慮、恐懼等心理。 1由于可能含有白細(xì)胞抗體，盡量不要輸注妊娠過(guò)女性的血液。 2 、嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》進(jìn)行輸血申請(qǐng)，有主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，認(rèn)真履行輸血治療同意書。急診搶救病人，在采集交叉配血標(biāo)本的同時(shí)，留取上述八項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)本并送檢。重復(fù)輸血病人，如患者或家屬拒絕進(jìn)行谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乙肝兩對(duì)半、丙肝抗體、艾滋病抗體、梅毒抗體等項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，患者或家屬應(yīng)在輸血治療同意書中簽字，醫(yī)生應(yīng)在輸血治療申請(qǐng)單中注明。嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)及手衛(wèi)生規(guī)范，操作臺(tái)面定時(shí)進(jìn)行消毒擦拭，操作用儀器、用具定期消毒，避免污染血液。不準(zhǔn)隨便開啟冰箱，防止發(fā)生意外事故。，醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時(shí)與采供血機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)科室聯(lián)系，必要時(shí)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告， 以便查找獻(xiàn)血者的資料并追蹤獻(xiàn)血者。輸血不良反應(yīng)應(yīng)急流程更換輸液器立即停止輸血遵醫(yī)囑給藥報(bào)告醫(yī)生改輸生理鹽水上報(bào)輸血科填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡嚴(yán)密觀察并記錄懷疑嚴(yán)重輸血反應(yīng)時(shí)： ，尿樣送輸血科、檢驗(yàn)科 3．對(duì)輸血器進(jìn)行封存自體輸血及適應(yīng)癥　　自身輸血是采集受血者自身的血液或血液成分，以滿足本人手術(shù)或緊急情況時(shí)需要的一種輸血方法。二、自體主要方式回收式自體輸血　　常采用自體輸血裝置，抗凝和過(guò)濾后再回輸給病人。 　在下列情況可采用： ?、俑骨换蛐厍粌?nèi)出血，如脾破裂、異位妊娠破裂。 　③手術(shù)后引流血液回輸，是近幾年開展的新技術(shù)，回輸時(shí)必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，一般僅能回輸術(shù)后6小時(shí)內(nèi)的引流血液。 稀釋式自體輸血　　臨手術(shù)前自體采血，用血漿增量劑去交換失血，因而病人的血容量保持不變，而血液處于稀釋狀態(tài)。適量的血液稀釋不會(huì)影響組織供氧和血凝機(jī)制，而有利于降低血液粘稠度，改善微循環(huán)等作用。一條靜脈采血，采血量取決于病人狀況和術(shù)中可能的失血量，一般為病人血容量的20%－30%，以紅細(xì)胞不低于25%，白蛋白30g/L以上，血紅蛋白100g/L左右為限，經(jīng)另一條靜脈滴注血漿增量劑，如電解質(zhì)平衡代漿、羥乙基淀粉氯化鈉代血漿和右旋糖酐氯化鈉代血漿。采集的血液可保存于40C冰箱內(nèi)，如果手術(shù)時(shí)間短，也可保存于室溫條件下。先輸最后采取的血，因?yàn)樽钕炔扇〉难?，最富于紅細(xì)胞和凝血因子，宜留在最后輸入。選擇符合條件的擇期手術(shù)病人，于手術(shù)前若干日內(nèi)，定期反復(fù)采血貯存，然后在手術(shù)時(shí)或急需時(shí)輸還病人。手術(shù)前采取自體血，一次采血量不超過(guò)總量的12%；采血量為總血量10%時(shí)，相等于血庫(kù)同種血供血者的采血量。采取的血液可預(yù)存于血庫(kù)內(nèi)，時(shí)間一般不宜超過(guò)10日。冰箱內(nèi)，則冰凍的紅細(xì)胞可保存數(shù)月至數(shù)年之久。 b適合人群 （1）身體狀況好，準(zhǔn)備擇期手術(shù)，而預(yù)期術(shù)中出血多，需要輸血者； （2）孕婦和計(jì)劃懷孕者（避免生孩子或剖腹產(chǎn)時(shí)輸異體血）； （3）有過(guò)嚴(yán)重輸血反應(yīng)病史者； （4）稀有血型或曾經(jīng)配血發(fā)生困難者等。 三、使用禁忌：凡有以下情況者，應(yīng)列為自體輸血的禁忌證； 血液受胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液等污染者； 血液可能受惡性腫瘤細(xì)胞沾污者； 有膿毒血癥或菌血癥者； 全并心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝腎功能不全或原有貧血者； 胸、腹腔開放性損傷，超過(guò)4小時(shí)以上者； 凝血因子缺乏者等。 輸血治療病程記錄管理規(guī)定為了提高病歷質(zhì)量，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，特將輸血病人的輸血治療病程記錄書寫行為進(jìn)行規(guī) 輸血治療病程記錄完整詳細(xì)，至少包括輸血原因、輸注成分、血型和數(shù)量、輸注過(guò)程觀察情況，有無(wú)輸血不良反應(yīng)等。 輸血治療后病程記錄有輸注效果評(píng)價(jià)的描述。 各臨床科室按照以上要求進(jìn)行病程記錄的書寫，科室每季度進(jìn)行輸血病歷的質(zhì)量檢查，做好相關(guān)記錄并落實(shí)整改。一次性采供血及輸血用品管理制度一次性采供血用品（血袋）由曲靖市中心血站供給及負(fù)責(zé)相關(guān)質(zhì)量。 嚴(yán)禁使用不合格品。輸血后血袋回收登記制度（1）為保證臨床安全輸血，減少血液傳播疾病發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行血袋回收登記處理制度。將血袋注明科室、受血者姓名，在24h內(nèi)返還輸血科。（4）輸血科人員與臨床護(hù)士對(duì)血袋進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，雙方簽字后，將血袋放入集中保管容器內(nèi)。（6）集中保留72小時(shí)后，輸血科人員將血袋按醫(yī)院感染管理要求，進(jìn)行封存，交專職人員進(jìn)行無(wú)害化處理