【正文】 細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗。新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿和冷沉淀凝血因子應(yīng)ABO血型相同或相容輸注。九、工作環(huán)節(jié)交接制度（一）血液入庫交接、成分血入庫前要認(rèn)真核對驗收。(二)患者血標(biāo)本交接《臨床輸血申請單》、受血者血標(biāo)本標(biāo)簽，包括患者姓名、病室、床號、病案號、采集日期等資料，查看試管與輸血申請單的號碼是否一致。（三）血液發(fā)放交接，輸血科（血庫）電話通知用血科室取血。（四）不同班工作人員交接對當(dāng)班工作中沒有完成的任務(wù)，以及需要注意的事項應(yīng)向下一班工作人員詳細(xì)交待。十、護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型等。決不允許長時間置于室溫下或無溫度監(jiān)控的冰箱中。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。連續(xù)輸注不同獻(xiàn)血者的血液時，前一袋血液輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。應(yīng)優(yōu)先輸注血小板。，兒科患者應(yīng)使用特制的輸血器，使全血、成分血先流入與輸血器相連的一個有刻度的容器中，對輸入容量和輸入速度準(zhǔn)確控制。：血液一旦離開正確的貯存條件就有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險。最長時間不超過4小時，一袋血4小時內(nèi)未輸注完畢應(yīng)廢棄。（3）新鮮冰凍血漿及冷沉淀凝血因子：融化后盡快輸注，以患者可耐受的較快速度輸入。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。（3）應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行，有專人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。（4）加溫的血液未用應(yīng)報廢。若無加壓輸血設(shè)備：①將血壓計袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖套充氣脹起來，便可起到加壓作用；②把血袋卷起來用手?jǐn)D壓，但血袋內(nèi)的空氣必須很少。(2)監(jiān)測指標(biāo)：患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡。，應(yīng)告知經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》，并返回輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處。2℃ ACD：21天，CPD：28天，CPDA:35天。2℃ 保存期同濃縮紅細(xì)胞。2℃ 保存期同濃縮紅細(xì)胞。2℃ 24小時內(nèi)輸注。2℃ 解凍后24小時內(nèi)輸注。2℃ 24小時（普通袋）或5天（輕震蕩、專用袋制備）。新鮮冰凍血漿20℃以下一年。冷沉淀凝血因子20℃以下一年。標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條形碼編碼和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編碼/條形碼，儲存條件）等。（2）異常庫存血：血漿變紅或混濁或有泡沫，紅細(xì)胞層呈紫紅色，未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血，血液中有明顯凝塊，血漿呈乳糜狀或暗紅色，血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。（二）“八對”：確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣，貼好標(biāo)簽。：由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。：（1）馬上停止輸血以限制輸注的血液量，并輸注生理鹽水以保持靜脈通暢；（2）核對輸血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血報告單；（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝、離心，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白量；（4）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白作急性溶血評估；（5）用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本及新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測ABO、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗；（6）必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5~7小時測血清膽紅素含量。：（1）檢查血袋中血漿如含有游離血紅蛋白，則可能是運送、保存、處理時不合適的溫度損傷紅細(xì)胞、注射藥物或高濃溶液、細(xì)菌污染等。（3）病人和獻(xiàn)血員內(nèi)在的酶缺陷（G6PD），火鐮型紅細(xì)胞貧血或PNH病人也可能引起血管內(nèi)溶血，并非輸血造成。（5）考慮由高滲或低滲溶液進(jìn)入血循環(huán)造成的滲透性溶血。，填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》24小時內(nèi)回報輸血科（血庫），月底上報醫(yī)務(wù)處。十三、貯存式自身輸血管理制度根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》第十五條和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第七條及附件二“自身輸血指南”，對平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動員患者自身貯血、自身輸血。：（1）患者身體一般情況好，血紅蛋白＞110g/l或血細(xì)胞比容＞，行擇期手術(shù)，都適合貯存式自身輸血；（2）準(zhǔn)備剖腹產(chǎn)的孕婦，避免分娩時輸異體血；（3）稀有血型或曾經(jīng)配血困難的患者。：（1）血紅蛋白＜100g/l；（2）有細(xì)菌性感染的患者；（3）嚴(yán)重主動脈瓣狹窄癥、新近的心肌梗死癥、不穩(wěn)定型心絞痛、嚴(yán)重的高血壓、充血性心力衰竭患者；（4）有獻(xiàn)血不良反應(yīng)史并在獻(xiàn)血后發(fā)生過遲發(fā)性昏厥者；（5）有活動性癲癇病史者；（6）有遺傳缺陷造成紅細(xì)胞膜異常、血紅蛋白異常或紅細(xì)胞酶缺乏使自身血液在貯存期間易發(fā)生溶血的患者；（7）貧血、出血或血壓偏低者；（8）肝腎功能不良者。、維生素C及葉酸，鐵劑從第一次采血前一周開始，有條件的還可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素等治療。手術(shù)前3天完成血液采集。《血液入庫、貯存、發(fā)放管理制度》中規(guī)定的條件貯存。血漿貯存在20℃冰箱內(nèi)，紅細(xì)胞可以采取高濃度甘油慢速冷凍法或者低濃度甘油快速冷凍貯存在80℃低溫冰箱或196℃液氮內(nèi)。，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血，雙方仔細(xì)認(rèn)真核對患者與血袋上的信息，兩者必須完全一致并簽名確認(rèn)。十四、治療性血液成分單采和置換術(shù)管理制度《治療性血液成分單采和置換術(shù)申請單》，輸血科（血庫）接到申請單，必須對患者病情進(jìn)行必要的了解，如適合進(jìn)行血液成分單采和置換術(shù)，應(yīng)與經(jīng)治醫(yī)師共同制定治療方案。、體重、血常規(guī)、心電圖、血型等項目。，并嚴(yán)格按機(jī)器軟件指令操作?！吨委熜匝撼煞謫尾珊椭脫Q術(shù)觀察表》（廠家提供），并妥善保存。十五、臨床輸血信息反饋制度，患者輸血后若達(dá)不到預(yù)期效果，或病情比輸血前加重，又不能用原發(fā)病解釋時，應(yīng)及時向輸血科（血庫）反饋，或請臨床輸血管理委員會指定專家會診，共同分析原因，重新制定輸血治療方案。在緊急情況下先處理患者并電話告知輸血科（血庫），后填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》或《輸血不良反應(yīng)記錄表》。《輸血不良反應(yīng)回報單》或《輸血不良反應(yīng)記錄表》須保存10年。，輸血科（血庫）應(yīng)積極給予配合，并作書面記錄。十六、輸血文檔保存管理制度，包括《臨床輸血申請單》、《血液入庫記錄單》、《血型鑒定登記本》、《交叉配血標(biāo)本登記本》、《發(fā)血登記本》、《輸血不良反應(yīng)回報單》、《輸血不良反應(yīng)記錄本》、《冰箱溫度記錄表》、《實驗室清潔、消毒記錄本》、《血液報廢記錄表》等。確實需要更改者，可用鋼筆劃杠修改，由更改人簽名或蓋章，原更改內(nèi)容應(yīng)清晰可辨。、簽名以保證記錄內(nèi)容完整、正確。禁止將檔案借出檔案室，嚴(yán)禁在檔案上涂改、抽換拆卸、圈點、劃線和污損，并做好查閱登記。十七、計算機(jī)信息管理制度（血庫）最好應(yīng)用計算機(jī)管理血液入庫、發(fā)放、結(jié)果記錄等過程。、計算機(jī)管理系統(tǒng)的維護(hù)工作。（2）嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作。（3）未經(jīng)許可，嚴(yán)禁拆卸計算機(jī)主機(jī)外設(shè)。（2）除專業(yè)技術(shù)工程師外，未經(jīng)科室同意，禁止其他人員上機(jī)操作。（4）禁止在網(wǎng)絡(luò)計算機(jī)上玩游戲、繪畫、插入磁盤或光盤等。必須建立針對管理信息系統(tǒng)癱瘓等意外事故的應(yīng)急預(yù)案，確保日常工作能順利進(jìn)行。十八、儀器設(shè)備管理制度 （1）儀器設(shè)備管理員，負(fù)責(zé)請購、驗收、入賬、建檔、使用情況登記、報修及報廢等工作。（3）對萬元以上的貴重儀器設(shè)備，全部建立技術(shù)檔案，包括生產(chǎn)單位提供的原始技術(shù)資料（如說明書、圖紙、易破壞零件、配件清單、檢修工具、產(chǎn)品合格證等）、到貨驗收、安裝調(diào)試、精密度鑒定記錄、操作規(guī)程、維修保養(yǎng)和定期檢驗校正記錄。保管卡內(nèi)容包括：名稱、編碼、機(jī)身號、運行狀態(tài)、使用科室及負(fù)責(zé)人等。（2）使用大型精密儀器設(shè)備，操作人員必須技術(shù)培訓(xùn)合格后方可上機(jī)操作。（4）每次使用需登記使用時間、使用狀態(tài)，操作者簽名。（2）使用前仔細(xì)檢查電源，使用后 所有開關(guān)和電源，嚴(yán)防意外事故。嚴(yán)禁隨意調(diào)節(jié)各項參數(shù)，注意觀察設(shè)備運行狀態(tài)，及時解決停電等意外情況。（5）認(rèn)真做好實驗室儀器操作區(qū)防潮、防塵、防火、防震、防盜措施。由其統(tǒng)一處理。（1）進(jìn)入輸血科（血庫）的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。（3）各區(qū)潔凈度的要求：采集患者自身血、貯存、發(fā)放血液室在Ⅱ類環(huán)境中進(jìn)行，血漿置換術(shù)應(yīng)在Ⅱ類環(huán)境中進(jìn)行，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施。（5）貯血冰箱應(yīng)專用于貯存全血及成分血，并定期清潔和消毒，防止污染。（6）感染患者自身采集的血液應(yīng)隔離貯存，并有明顯標(biāo)志。建立健康檔案。（1）工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋。（3）無菌物品如棉簽、棉球、紗布等應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。（4）各種器具應(yīng)及時消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理（焚燒、消毒或滅菌后入污水池）。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時處理。每天對空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。（1）所有一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備管理部門統(tǒng)一集中采購。（2）物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面20≥cm，距墻壁5≥cm；不得使用包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品。（4）使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時，及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設(shè)備采購部門。（6）一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須進(jìn)行消毒、毀形、并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場。（1）如有傳染性物質(zhì)灑于桌面或地面，應(yīng)立即用含有效溴2000mg/L的消毒劑或其他有效消毒劑倒于被污染處，待1小時后拭凈并用清水沖洗。（3）如有傳染性物質(zhì)誤入口內(nèi)時，應(yīng)立即吐出，%高錳酸鉀液多次漱口，必要時可用抗生素或免疫制劑預(yù)防。（5）產(chǎn)生毒性或腐蝕性氣體的試驗應(yīng)在通風(fēng)處進(jìn)行；帶有腐蝕性的試劑，廢棄之前應(yīng)先用清水稀釋后，再倒入下水道。（1）嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和消毒隔離制度，防止因銳器刺傷傳播疾病。（2）在工作中不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)保護(hù)措施—清創(chuàng)，對創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，及時向主管部門報告，并進(jìn)行經(jīng)血液傳播疾病的檢查和隨訪。被HCV抗體陽性血污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時內(nèi)注射干擾素等處理。（1）緊急局部處理：① 用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。③ 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。傷口的消毒可使用常規(guī)的消毒劑，如75%的酒精、含有效氯2000mg/L的消毒劑、%~%的過氧乙酸、%碘伏。（2）安全事故的報告、檢測和保密按HIV暴露的預(yù)防處理。② 被暴露者要抽血（不少于3ml并分離血清）送市疾控中心檢測HIV抗體。以后分別在暴露后4周、8周、12周、6個月定期檢測抗體。一般不對疑為HIV暴露者做病毒分離機(jī)抗原測定。每一個得到信息的機(jī)構(gòu)或個人均應(yīng)嚴(yán)守秘密。，分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。半污染區(qū)指辦公室、休息室、衛(wèi)生通道、更衣室、緩沖間。，應(yīng)每天開窗通風(fēng)換氣數(shù)次，濕式清潔臺面、地面一次。污染區(qū)在每天工作前和結(jié)束工作后，臺面、地面要用有效消毒液各擦拭1次。（抹布、拖把、容器）應(yīng)各區(qū)專用，有明顯標(biāo)識，嚴(yán)禁跨區(qū)交叉使用。廢棄標(biāo)本及其容器應(yīng)有專門密閉不漏水的污物袋（箱）存放。，工作前、后均須用肥皂流水洗手。、運送和處置醫(yī)用廢物。一次性醫(yī)療器具應(yīng)當(dāng)毀形后再消毒；銳利醫(yī)療廢物要用銳器盒盛裝。，應(yīng)再次檢查標(biāo)識、標(biāo)簽、封口及外包裝是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運送至?xí)簳r儲存地點。二十二、AIDS登記和報告制度（血庫）對受血者進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病檢測的，一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病患者或可疑艾滋病患者，及時報告感染管理處。，一經(jīng)確認(rèn)陽性或可疑陽性應(yīng)盡快取回確認(rèn)報告并及時將確認(rèn)報告和有關(guān)資料裝訂成冊，保密存放。并詳細(xì)填寫值班記錄，節(jié)假日后將有關(guān)情況報醫(yī)務(wù)科。在確認(rèn)之前或之后，均不得將檢驗結(jié)果通知受檢者，也不能通知其單位和家屬，一切由疾控中心處理。，如實、詳細(xì)記錄職工遲到、早退、病事假等情況；妥善保管各種休假憑證；及時匯總考勤結(jié)果上報。《醫(yī)院請假制度》執(zhí)行，除急重病、急事可及時委托親友或同事代辦請假手續(xù)外，其余均需本人提前辦理請假手續(xù)。二十四、職工培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度、Rh（D）定型、抗體篩選試驗、交叉配血試驗（包括能夠檢出IgG抗體的凝聚胺法、抗球蛋白法、酶法）等基本技術(shù)，尤其要掌握這些試驗技術(shù)的影響因素，假陰性和假陽性的原因分析與克服方法；其次要掌握血型標(biāo)準(zhǔn)血清的效價測定，產(chǎn)前免疫性抗體及新生兒溶血病檢查等實驗技術(shù)。每季度組織12次業(yè)務(wù)知識講座，能者為師。、進(jìn)修的規(guī)定（1）結(jié)合科室實際情況和未來工作發(fā)展需要，選拔業(yè)務(wù)骨干參加與本專業(yè)有關(guān)的學(xué)術(shù)會議和培訓(xùn)班，必要時派人外出進(jìn)修，學(xué)習(xí)輸血醫(yī)學(xué)近年來的發(fā)展動態(tài)，最新知識。（3）凡參加外出開會、培訓(xùn)、進(jìn)修的工作人員，學(xué)習(xí)結(jié)束返回后，須及時向人員傳達(dá)所學(xué)知識，如數(shù)上交培訓(xùn)資料由科室同意保管使用，未經(jīng)科領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，任何人不能私自存留。（1）錯發(fā)血液并已發(fā)給臨床或已給患者輸入，未發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)；（2）各種原因造成血液污染，已將污染血液發(fā)給臨床或已輸入患者體內(nèi)但未引起嚴(yán)重反應(yīng)；（3）誤將過期血已發(fā)給臨床或用于患者未發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)。（二）報告及處理辦法，傳入登記，如實填寫；。科主任應(yīng)于1周內(nèi)組織科室人員討論，并提出初步處理意見報主管部門； 、性質(zhì)、等級按《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行。指征：①急性失血40%以上；②已呈失血性休克狀態(tài)；③突然發(fā)生無法控控制的快速出血（如胸腹腔大血管破裂、脾破裂等）。同時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)電話上報醫(yī)務(wù)處。此后，根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血完全相合的血液。應(yīng)及時與血站聯(lián)系，盡快供應(yīng)與患者同型的血液，以保證繼續(xù)輸血的需要。二十七、配發(fā)血應(yīng)急預(yù)案 工作日，科領(lǐng)導(dǎo)安排、組織人員進(jìn)行配發(fā)血；節(jié)假日，值班人員立即通知科領(lǐng)導(dǎo)，科領(lǐng)導(dǎo)通知就近居住的人員參與配發(fā)血。（1）常規(guī)備