【正文】 科主任為常規(guī)備班，上、下夜班者為補充備班。，若有血樣則定型之后同型輸注；若無血樣、無法定型，經患者家屬同意簽字后，可相容輸注，用AB型代替。，若同型血液及其成分的貯存量不能滿足緊急輸血需要時，經臨床醫(yī)生、患者或家屬同意簽字后，應進行相容性輸血，輸注紅細胞應主側配血相合?！盎鸺薄鼻闆r下，輸血科（血庫）應在10分鐘內鑒定受血者ABO、Rh（D）血型并發(fā)出第一袋未經交叉配血的同型紅細胞，并在血袋上以明顯的方式標明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗?！杜R床輸血申請單》及血標本一同送達輸血科（血庫），并在申請單右上方注明“火急”或“緊急”字樣，禁止口頭遺囑申請輸血。二十六、急診輸血管理制度，贏得手術及其他治療時間而必須施行的緊急輸血。嚴重差錯24小時內報告主管部門；，科室領導及相關人員應主動與臨床科室聯系，迅速處理，防止發(fā)展為事故；，科室領導或事故責任者（包括在場者）必須立即協同臨床科室處理，竭盡全力減輕事故危害，同時匯報主管部門，24小時內出具書面報告；，說明事故經過，分析原因、總結教訓。（1）錯發(fā)血液已輸入患者體內發(fā)生嚴重反應，并導致臟器功能損害或死亡；（2）各種原因造成血液污染，污染血已用于患者導致臟器功能損害或死亡。二十五、差錯事故處理制度（一）差錯事故的認定：血型鑒定錯誤、漏報、錯報、誤報檢測結果，但在復核時就已經發(fā)現，未引起不良后果。（2）進修期間必須遵守進修單位的各項工作制度，不得私自更換專業(yè)，不得借故中途退學，不得隨意延長或縮短進修時間，特殊情況須延長進修或提前返回者，應征得進修單位同意并報本科領導同意及院領導批準。每年組織一次理論考試及操作技術考核。，強化基本實驗技術的培訓，其次要了解國內外學術動態(tài)。、補休應事先得到科主任同意，不得擅自休假。，否則不記出勤。二十三、職工考勤制度，按醫(yī)院規(guī)定認真、及時、準確地記載考勤。、住址等個人情況公布或傳播。，檢驗工作人員應及時報告醫(yī)院總值班，總值班負責派車并指定專人將有關材料送衛(wèi)生行政部門指定的初篩中心實驗室（市疾控中心）。感染管理處應盡快指派專人將《HIV抗體初篩陽性上報表》、血標本及《甲、乙、丙類傳染病報告卡》送衛(wèi)生行政部門指定的初篩中心實驗室（市疾控中心）?！夺t(yī)療廢物處理登記本》上記錄醫(yī)療廢物來源、種類、重量或數量以及經辦人。運送過程中要防止外包裝的破損和內容物的泄漏，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。，標識單位、產生日期、類別及需要的特殊說明等。、實驗廢材、輸血后血袋等感染性污物均應高壓消毒后再用醫(yī)用垃圾袋包裝，封口要嚴實，外包裝要確保無滲漏。二十一、醫(yī)用廢物管理制度，分別用標識明顯的黃色和黑色垃圾袋分類包裝。反復使用的器皿和物品按類別浸入有效的消毒液中，浸泡4小時，再清洗干凈、烘干。如一次性注射器用后及時進行毀形、消毒，一次性手套用后放污物袋內集中進行無害化處理。、濺潑或器皿打碎，灑落于表面，應立即用有效的消毒液消毒（由外到內）。半污染區(qū)環(huán)境消毒同污染區(qū)。污染區(qū)包括標本存放及處置室、實驗室。清潔區(qū)包括貯血室、發(fā)血室、無菌室、治療室等。二十、消毒隔離制度原則上按最新頒布的《消毒技術規(guī)范》的要求執(zhí)行。③ 對事故涉及的職業(yè)暴露者在整個處理過程中，均應做好保密工作。沒有進行暴露后預防用藥者，也要定期檢測HIV抗體，檢測時間同前。如果暴露者以前已有HIV抗體的化驗結果，則應加以記錄。① 事故發(fā)生單位在緊急處理后應立即填好《艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表》，并將事故情況和處理措施以最快速度報市疾控中心和本單位艾滋病職業(yè)暴露事故處理小組，由市疾控中心有關人員根據情況在時內對暴露情況進行風險評估，確定用藥的必要性、預防用藥和用藥程序。⑤ 盡快口服一次預防藥。④ 要求在實驗室或HIV初篩實驗室里必備沖眼器，以備急用。② 如有傷口，應當在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行直接針對傷口的局部擠壓。（4）被銳器刺傷者須登記、檢查、追蹤并進行相應的處理。（3）被乙型肝炎表面抗原陽性血等污染的銳器刺傷，應在24小時內注射乙肝免疫球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，乙肝表面抗體陰性者皮下注射乙肝疫苗。醫(yī)療垃圾應按規(guī)定進行消毒處理。（6）易燃易爆品，有毒物品應妥善放置，專入管理。（4）使用強酸、強堿時，應特別注意防止腐蝕儀器、衣物和手。（2）如工作服被污染，應立即小心脫下，以消毒液浸泡，再洗滌；如手被污染，可用含有效氯2000mg/L的消毒劑浸泡5分鐘，然后用肥皂盒清水刷洗干凈。（7）醫(yī)院感染管理科須履行監(jiān)督檢查職責。（5）發(fā)現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告當地藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。（3）使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等。輸血科（血庫）不得自行購入。在進行各種檢驗時，應避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應及時消毒；遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。（6）保持室內清潔衛(wèi)生。（5）接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。使用后的廢氣物品，應及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。（2）嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，自身輸血時靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；對每位患者操作前洗手或手消毒。（8）廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，并進行無害化處理。（7）工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。每月對冰箱內的空氣進行生物學監(jiān)測，不得檢出致病性微生物和霉菌。（4）保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺面應用高效消毒劑處理。（2）嚴格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術規(guī)范》規(guī)定的程序進行管理和操作。十九、感染管理制度要求按《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》第六十條執(zhí)行。查找、分析原因，報請修理。（4）計量器具須接受當地計量行政部門的檢定。（3）定期監(jiān)控貯血冰箱、水浴箱、血漿解凍儀的溫度和其他性能。、保養(yǎng)工作（1）根據各儀器設備使用率的高低制定年檢修保養(yǎng)制度及日、周維護細綱。（3）使用時須嚴格遵守標準操作規(guī)程。（1）必須設專人管理。（4）所有儀器設備須粘貼《儀器設備使用保管卡》并標明運行狀態(tài)是否正常。（2）對科內現有一切儀器、設備（含家具）進行清點、登記編號、造冊建檔，建立一物一卡制度，做到賬務相符。，每月對數據庫進行一次備份。，防止文件丟失。（3）禁止在網絡計算機上安裝與科室工作無關的一切程序和軟件，禁止刪除與網絡計算機使用有關的所有程序和軟件。（1）牢記網絡用戶密碼，除科主任（負責人）外，不得向他人泄露密碼。開機時先開外設，后開主機；關機時先關主機，后關外設；工作完畢后應及時正確返回主界面。（1）所有員工上崗前必須接受計算機基礎知識學習和培訓，初步了解計算機網絡基礎知識，至少熟練使用一種漢字輸入方法，基本了解計算機主機和外設的使用特點。使用前應對計算機系統進行充分的確認，確保其能滿足工作的需要。，根據工作需要，酌情留存部分，剩余部分由主管部門監(jiān)督銷毀，并做好銷毀記錄存科室備案。醫(yī)院工作人員由于工作需要查閱檔案，根據醫(yī)院有關規(guī)定按批準反胃查閱，未經同意不得隨意翻閱、摘抄、復?。煌鈫挝豁毑殚啓n案時，應持單位介紹信，經本單位主管部門同意，方可查閱。（本）設專人每月核對整理一次，確認無誤后裝訂，歸檔保存。各項工作記錄，操作者與復檢者簽全名。，字跡工整、清晰，數據真實，不得遺漏、涂改，更不準任意撕毀。，每年進行一次總結，并上報臨床輸血管理委員會。（血庫）應每月派專人去臨床科室進行一次臨床輸血信息調查，了解臨床輸血療效及不良反應發(fā)生情況，征求臨床意見，以便為改進服務提供依據?；貓髥位蛴涗洷硎禽斞磻膽{據，未送單者輸血科（血庫）視為無輸血不良反應發(fā)生。一旦發(fā)生輸血不良反應，必須填寫《輸血不良反應回報單》或《輸血不良反應記錄表》，并及時送回輸血科（血庫）。，應將機器運行總時間、所用抗凝劑總量、置換總量或產品收集量及拴著液體出入總量記入觀察表并告知臨床醫(yī)師。在治療過程中如出現低血鈣、過敏等不良反應時，應由經治醫(yī)師進行治療。，為保證患者安全，預防益胃情況發(fā)生，根據《臨床輸血及時規(guī)范》第九條規(guī)定，必須由輸血科（血庫）和經治醫(yī)師負責患者治療過程的監(jiān)護。（家屬或監(jiān)護人）的同意，并在申請單上簽名，如在治療過程中須用異體血液成分時，還應在《輸血治療同意書》上簽名。對于擇期手術時間超過血液保存期的，必須分離紅細胞和血漿，二者分開保存。如果需要貯存血漿中不穩(wěn)定的凝血因子，則應在采血6小時內分離出紅細胞和血漿，二者分開保存。，必須在血袋上注明患者姓名、采血日期、血型，并注明“僅供自身輸血用”字樣。、自身輸血有輸血科（血庫）負責采血和貯血，嚴格按照《臨床輸血技術規(guī)范》附件二“自身輸血指南”、《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》及《消毒技術規(guī)范》進行采集，采血環(huán)境及所使用的器具應執(zhí)行《感染管理制度》以確保患者的安全。（或自身血容量10%），兩次采血間隔不少于3天。（4）有嚴重輸血不良反應病史者。，并征得患者簽名同意。，醫(yī)務處及輸血科（血庫）負責分別報市衛(wèi)生局及中心血站。（6）排除各種原因造成的肌紅蛋白血癥。（4）考慮機械性溶血的可能性，如加壓輸注等。（2）檢查輸血管的血漿中如含有游離血紅蛋白，則可能是輸血前管子含有高滲溶液或右旋糖酐，但必須是管子中溶血而血袋中不溶血。：（1）觀察血袋剩余血的物理性狀：如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細胞變成暗紫色、血凝塊等，提示有細菌污染的可能；（2）取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細菌（陰性不能排除細菌污染）；（3）取血袋剩余血和患者血液，在4℃、22℃、37℃條件下作細菌培養(yǎng)；（4）外周血白細胞計數：如中性粒細胞比輸血前明顯增多，對診斷有幫助。十二、不良輸血反應管理制度，明確診斷，并完整保存未輸完的血液和全部輸血器材。：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型及配血試驗結果，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。（1）有效期；（2）包裝有無漏氣、污染；（3）裝置是否完整無損。（1）正常庫存血：肉眼觀察主要分兩層，上層為淡黃色、半透明的血漿，下層為均勻暗紅色的紅細胞，上下層界限清楚，無凝血塊或異物。全血 同濃縮紅細胞（2）檢查血袋有無破損滲漏，封口有無松動。普通冰凍血漿20℃以下一年四年或五年。機采血小板 同濃縮血小板。濃縮血小板 22177。冰凍解凍去甘油紅細胞 4177。洗滌紅細胞 4177。紅細胞懸液 4177。少白細胞紅細胞 4177。十一、輸血前檢查核對（三查八對）制度（一）“三查”（1）血液有效期濃縮紅細胞 4177。12．輸血完畢應認真做好護理記錄，醫(yī)護人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保持一天。：(1)應在輸血開始前，輸血開始時，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時，輸血結束后4小時對患者進行監(jiān)測。：加快輸血的方法是加壓輸血，應采用專門設計的加壓輸血器或血泵。不得在裝有熱水的容器對血液進行加溫。（2）若有特殊的情況，如：成人輸血速度大于50ml/，新生兒溶血病需要換血，患者體內有強冷凝集素，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。：（1）一般輸血不需加溫。（2）濃縮血小板、機采血小板：盡快輸注，以患者可耐受的較快速度輸入，每袋應在20分鐘內輸注完畢。（1）全血或紅細胞：要求在離開2~6℃的貯存溫度后30分鐘內開始輸注，一袋血2小時內輸注完畢（如室溫溫度過高，則應適當縮短時間）。，尤其是開始輸血的前15分鐘內要慢，不超過20滴/min，然后再根據病情和年齡調整輸注速度。輸注血小板最后采用雙頭輸血器，當血小板快要輸完時，以使粘附在血袋內壁上的血小板也輸注給患者。連續(xù)進行血液成分輸注時，輸血器應至少每12小時更換一次（室內溫度過高，適當增加更換頻率）。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。除手術室、急診室、監(jiān)護室外原則上逐袋領取，現輸現拿。確認與配血報告相符，再次核對血液后，用標準輸血器進行輸血。準確無誤方可輸血。重要的事項應在《交接班記錄表》上記錄并簽名。、性別、病案號、科室、床號、血型、獻血者編號或條形碼、血液有效期及配血試驗結果，以及全血、成分血的外觀等，雙方簽名確認后方可發(fā)出。，能代表患者當前免疫學狀態(tài)，并不得有溶血現象（溶血患者血標本除外）。核對驗收內容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（供血機構名稱及其許可證號、供血者條形碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編碼/條形碼，儲存條件）等。，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結果。機器單采濃縮血小板應ABO血型同型輸注。（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型，正確無誤后進行交叉配血。脂肪乳可干擾配血實驗結果，在輸用脂肪乳之前應抽取血標本備用。 EDTA抗凝（大約需5ml血樣），且要做到八不收：（1）血標本無標簽或填寫不清；（2）血標本與申請單所填寫項目不符；（3）血標本量少于3ml；（4）血標本被稀釋（如從輸液管獲取的血標本）；（5）血標本溶血（溶血性疾病可例外）。血標本能代表患者當前的免疫學狀態(tài)。（血庫），雙方仔細核對患者信息，包括患者姓名、性別、年齡、病案號及試管與輸血申請單的號碼是否一致等，確認無誤后，簽署姓名及時間。七、血標本的采集與送檢制度 ，采血護士當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診號、床號、血型和診斷，采集血樣。詳細記錄報廢血液品種、鮮血條碼、血型、血袋編碼、銷毀日期及銷毀人員。說明報廢原因、品種、數量、經手人簽字，科室負責人簽署意見后報主管領導批準，方可報廢。~6℃冰箱存放超過24小時（或超過保存期）應報廢。（1）標簽破損、字跡不清；（2）血袋有破損、漏血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿