【正文】 二十五、輸血科應(yīng)做好血液入庫、出庫登記與血液臺帳管理和輸血資料的保存工作，保存期為10年。二十三、輸血病歷首頁上輸血類型、數(shù)量必須與醫(yī)囑、輸血配血記錄單相符，輸血病歷中輸血配血記錄單三查十對與執(zhí)行記錄完整且輸血記錄時(shí)間與輸血實(shí)際時(shí)間相吻合，輸血病程與監(jiān)護(hù)記錄內(nèi)容完整、詳實(shí)，應(yīng)包涵輸血指征、輸血目的，輸血品種，輸血量，輸血起止時(shí)間，有否輸血反應(yīng)，輸血療效評估等內(nèi)容。二十一、醫(yī)院血液及血液成分不得發(fā)生責(zé)任性報(bào)廢與退庫，如遇血液及血液成分有其他不明原因需查證的、血液血型不符的、有質(zhì)量問題的、不規(guī)則抗體篩查呈陽性的及緊急調(diào)配的等情況可行退庫手續(xù)。二十、血液領(lǐng)取后，原則上不得退回。輸血科應(yīng)每月統(tǒng)計(jì)輸血不良反應(yīng)資料并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。如果懷疑輸血不良反應(yīng)與采供血機(jī)構(gòu)有關(guān)，必須書面報(bào)告采供血機(jī)構(gòu)。十七、輸血期間和輸血后，必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者，以便及時(shí)察覺可疑的不良反應(yīng)，并及時(shí)填寫輸血反應(yīng)回報(bào)單，連同血袋一并送輸血科保存。十六、臨床輸血科室在血液運(yùn)送至輸注前應(yīng)避免血液強(qiáng)烈震蕩、破損、污染。十四、由醫(yī)護(hù)人員領(lǐng)血，血液發(fā)放與領(lǐng)取時(shí)雙方應(yīng)認(rèn)真核對輸血申請單、輸血配血記錄單、血袋標(biāo)簽及血液外觀，正確無誤后，雙方辦理血液領(lǐng)取登記及領(lǐng)血專用憑證簽字手續(xù)，并使用符合血液儲存條件的血液專用運(yùn)輸工具運(yùn)送至臨床使用科室。十二、輸血科接收標(biāo)本時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對申請單上病人姓名、血型、性別、床號、年齡，嚴(yán)防采錯(cuò)標(biāo)本，對不符合要求的標(biāo)本應(yīng)立即與相關(guān)科室聯(lián)系，重采血樣。十一、用于檢查的血標(biāo)本及受血者交叉配血試驗(yàn)的血標(biāo)本一般以三天為限。九、親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進(jìn)行動員，在輸血科填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。備血量在8001600ml的，由中級以上資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科主任核準(zhǔn)簽發(fā)后方可備血、備血量達(dá)到或超過1600ml的，應(yīng)具備以上條件并報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方可備血。六、交叉配血需兩種以上方法，必須采用能檢查不完全抗體的實(shí)驗(yàn)方法。四、患者需要輸血時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)向患者及其家屬解釋輸血治療的利弊，征得患者或其家屬同意后，與患者共同簽定《輸血治療同意書》，方可行輸血治療。三、臨床醫(yī)師和輸血科醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自身輸血等。一、血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，積極推行成分輸血，嚴(yán)禁輸安慰血、搭配血、人情血，嚴(yán)格控制3單位以下少量紅細(xì)胞制品的輸注，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。醫(yī)務(wù)部二〇一三年二月二十五日第五篇：臨床輸血及申請分級管理制度臨床輸血及申請分級管理制度為了規(guī)范、指導(dǎo)本醫(yī)院臨床輸血科室科學(xué)、合理、安全、有效用血，根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（試行）、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定本制度。臨床醫(yī)師用血權(quán)限的考核。臨床醫(yī)師用血權(quán)限的恢復(fù)。四、臨床醫(yī)師用血的監(jiān)管臨床醫(yī)師用血權(quán)限的暫停?？剖逸斞|(zhì)量評價(jià)：臨床科室每月對醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評價(jià)、總結(jié)、分析，并將醫(yī)師合理用血評價(jià)結(jié)果用于個(gè)人業(yè)績考核與用血權(quán)限的認(rèn)定管理。）三、臨床醫(yī)師用血評價(jià)用血評價(jià)主要包括：合理用血和輸血后療效評估的實(shí)施情況。同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，方可備血。有用血權(quán)限的醫(yī)師每年至少參加一次臨床輸血知識培訓(xùn)，未參加培訓(xùn)的予以院網(wǎng)批評通報(bào)，連續(xù)兩年不參加培訓(xùn)的，暫停其用血權(quán)限。第四篇：臨床醫(yī)師輸血權(quán)限管理制度北京市協(xié)和醫(yī)院臨床醫(yī)師輸血權(quán)限管理制度為了進(jìn)一步加強(qiáng)臨床用血的管理，促進(jìn)科學(xué)、安全、合理用血，實(shí)施輸血醫(yī)師權(quán)限化管理，現(xiàn)根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》的有關(guān)要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本管理制度。（D）陰性患者輸注新鮮冰凍血漿，可按ABO同型或相容輸注，Rh（D）血型可忽略。緊急情況下要輸Rh（D）陽性血小板須征得患者家屬或監(jiān)護(hù)人簽名同意。盡管輸注Rh（D）陽性血后72小時(shí)內(nèi)注射足夠劑量的抗D免疫球蛋白可預(yù)防Rh同種免疫，但此藥在我國市場上難以買到。如需要緊急輸血又無同型血，征得患者家屬或監(jiān)護(hù)人簽名同意后先輸注Rh（D）陽性血搶救。以后需要輸血時(shí)有可能只能輸注Rh（D）陰性血。（D）陰性且含有抗D，必須輸注Rh（D）陰性血。，具體按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第8條執(zhí)行。填寫“不能及時(shí)發(fā)血記錄單”，交班本上詳細(xì)記錄整個(gè)過程。同時(shí)急送中心血站幫助同時(shí)篩選。并且一次性足量輸注。（3）若Rh陰性患者緊急輸血而無同型Rh陰性血，應(yīng)首先考慮供給Rh陰性O(shè)型懸浮紅細(xì)胞，如患者或家屬同意簽字后供給Rh陽性O(shè)型懸浮紅細(xì)胞。（1）緊急輸血時(shí)，參照《急診輸血管理制度》。A、B、O、AB各型冷沉淀為20U、20U、20U、20U。（1）常規(guī)備血：A、B、O、AB相關(guān)各型懸浮紅細(xì)胞分別為3000ml、3000ml、3000ml、800ml。二十七、配發(fā)血應(yīng)急預(yù)案 工作日，科領(lǐng)導(dǎo)安排、組織人員進(jìn)行配發(fā)血；節(jié)假日，值班人員立即通知科領(lǐng)導(dǎo)，科領(lǐng)導(dǎo)通知就近居住的人員參與配發(fā)血。應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系，盡快供應(yīng)與患者同型的血液，以保證繼續(xù)輸血的需要。此后，根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血完全相合的血液。同時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)電話上報(bào)醫(yī)務(wù)處。指征：①急性失血40%以上；②已呈失血性休克狀態(tài)；③突然發(fā)生無法控控制的快速出血（如胸腹腔大血管破裂、脾破裂等）?？浦魅螒?yīng)于1周內(nèi)組織科室人員討論，并提出初步處理意見報(bào)主管部門； 、性質(zhì)、等級按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》執(zhí)行。（二）報(bào)告及處理辦法，傳入登記，如實(shí)填寫；。（1）錯(cuò)發(fā)血液并已發(fā)給臨床或已給患者輸入，未發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)；（2）各種原因造成血液污染，已將污染血液發(fā)給臨床或已輸入患者體內(nèi)但未引起嚴(yán)重反應(yīng)；（3）誤將過期血已發(fā)給臨床或用于患者未發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)。（3）凡參加外出開會、培訓(xùn)、進(jìn)修的工作人員，學(xué)習(xí)結(jié)束返回后，須及時(shí)向人員傳達(dá)所學(xué)知識，如數(shù)上交培訓(xùn)資料由科室同意保管使用，未經(jīng)科領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，任何人不能私自存留。、進(jìn)修的規(guī)定（1）結(jié)合科室實(shí)際情況和未來工作發(fā)展需要，選拔業(yè)務(wù)骨干參加與本專業(yè)有關(guān)的學(xué)術(shù)會議和培訓(xùn)班，必要時(shí)派人外出進(jìn)修，學(xué)習(xí)輸血醫(yī)學(xué)近年來的發(fā)展動態(tài)，最新知識。每季度組織12次業(yè)務(wù)知識講座，能者為師。二十四、職工培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度、Rh（D）定型、抗體篩選試驗(yàn)、交叉配血試驗(yàn)（包括能夠檢出IgG抗體的凝聚胺法、抗球蛋白法、酶法）等基本技術(shù)，尤其要掌握這些試驗(yàn)技術(shù)的影響因素，假陰性和假陽性的原因分析與克服方法；其次要掌握血型標(biāo)準(zhǔn)血清的效價(jià)測定，產(chǎn)前免疫性抗體及新生兒溶血病檢查等實(shí)驗(yàn)技術(shù)?！夺t(yī)院請假制度》執(zhí)行，除急重病、急事可及時(shí)委托親友或同事代辦請假手續(xù)外，其余均需本人提前辦理請假手續(xù)。，如實(shí)、詳細(xì)記錄職工遲到、早退、病事假等情況；妥善保管各種休假憑證；及時(shí)匯總考勤結(jié)果上報(bào)。在確認(rèn)之前或之后，均不得將檢驗(yàn)結(jié)果通知受檢者，也不能通知其單位和家屬，一切由疾控中心處理。并詳細(xì)填寫值班記錄，節(jié)假日后將有關(guān)情況報(bào)醫(yī)務(wù)科。，一經(jīng)確認(rèn)陽性或可疑陽性應(yīng)盡快取回確認(rèn)報(bào)告并及時(shí)將確認(rèn)報(bào)告和有關(guān)資料裝訂成冊，保密存放。二十二、AIDS登記和報(bào)告制度（血庫）對受血者進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病檢測的，一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病患者或可疑艾滋病患者，及時(shí)報(bào)告感染管理處。，應(yīng)再次檢查標(biāo)識、標(biāo)簽、封口及外包裝是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)簳r(shí)儲存地點(diǎn)。一次性醫(yī)療器具應(yīng)當(dāng)毀形后再消毒；銳利醫(yī)療廢物要用銳器盒盛裝。、運(yùn)送和處置醫(yī)用廢物。，工作前、后均須用肥皂流水洗手。廢棄標(biāo)本及其容器應(yīng)有專門密閉不漏水的污物袋（箱）存放。（抹布、拖把、容器）應(yīng)各區(qū)專用，有明顯標(biāo)識，嚴(yán)禁跨區(qū)交叉使用。污染區(qū)在每天工作前和結(jié)束工作后，臺面、地面要用有效消毒液各擦拭1次。，應(yīng)每天開窗通風(fēng)換氣數(shù)次，濕式清潔臺面、地面一次。半污染區(qū)指辦公室、休息室、衛(wèi)生通道、更衣室、緩沖間。，分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人均應(yīng)嚴(yán)守秘密。一般不對疑為HIV暴露者做病毒分離機(jī)抗原測定。以后分別在暴露后4周、8周、12周、6個(gè)月定期檢測抗體。② 被暴露者要抽血（不少于3ml并分離血清）送市疾控中心檢測HIV抗體。（2）安全事故的報(bào)告、檢測和保密按HIV暴露的預(yù)防處理。傷口的消毒可使用常規(guī)的消毒劑，如75%的酒精、含有效氯2000mg/L的消毒劑、%~%的過氧乙酸、%碘伏。③ 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。（1）緊急局部處理：① 用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。被HCV抗體陽性血污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射干擾素等處理。（2）在工作中不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)保護(hù)措施—清創(chuàng)，對創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，及時(shí)向主管部門報(bào)告，并進(jìn)行經(jīng)血液傳播疾病的檢查和隨訪。（1）嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和消毒隔離制度，防止因銳器刺傷傳播疾病。（5）產(chǎn)生毒性或腐蝕性氣體的試驗(yàn)應(yīng)在通風(fēng)處進(jìn)行；帶有腐蝕性的試劑，廢棄之前應(yīng)先用清水稀釋后，再倒入下水道。（3）如有傳染性物質(zhì)誤入口內(nèi)時(shí)，應(yīng)立即吐出，%高錳酸鉀液多次漱口，必要時(shí)可用抗生素或免疫制劑預(yù)防。（1）如有傳染性物質(zhì)灑于桌面或地面，應(yīng)立即用含有效溴2000mg/L的消毒劑或其他有效消毒劑倒于被污染處，待1小時(shí)后拭凈并用清水沖洗。（6）一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須進(jìn)行消毒、毀形、并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場。（4）使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設(shè)備采購部門。（2）物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面20≥cm，距墻壁5≥cm；不得使用包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品。（1）所有一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備管理部門統(tǒng)一集中采購。每天對空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時(shí)處理。（4）各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理（焚燒、消毒或滅菌后入污水池）。（3）無菌物品如棉簽、棉球、紗布等應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。（1）工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋。建立健康檔案。（6）感染患者自身采集的血液應(yīng)隔離貯存，并有明顯標(biāo)志。（5）貯血冰箱應(yīng)專用于貯存全血及成分血，并定期清潔和消毒，防止污染。（3）各區(qū)潔凈度的要求：采集患者自身血、貯存、發(fā)放血液室在Ⅱ類環(huán)境中進(jìn)行，血漿置換術(shù)應(yīng)在Ⅱ類環(huán)境中進(jìn)行，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施。（1）進(jìn)入輸血科（血庫）的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。由其統(tǒng)一處理。（5）認(rèn)真做好實(shí)驗(yàn)室儀器操作區(qū)防潮、防塵、防火、防震、防盜措施。嚴(yán)禁隨意調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)，注意觀察設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，及時(shí)解決停電等意外情況。（2）使用前仔細(xì)檢查電源，使用后 所有開關(guān)和電源，嚴(yán)防意外事故。（4）每次使用需登記使用時(shí)間、使用狀態(tài)，操作者簽名。（2）使用大型精密儀器設(shè)備，操作人員必須技術(shù)培訓(xùn)合格后方可上機(jī)操作。保管卡內(nèi)容包括：名稱、編碼、機(jī)身號、運(yùn)行狀態(tài)、使用科室及負(fù)責(zé)人等。（3）對萬元以上的貴重儀器設(shè)備，全部建立技術(shù)檔案，包括生產(chǎn)單位提供的原始技術(shù)資料（如說明書、圖紙、易破壞零件、配件清單、檢修工具、產(chǎn)品合格證等）、到貨驗(yàn)收、安裝調(diào)試、精密度鑒定記錄、操作規(guī)程、維修保養(yǎng)和定期檢驗(yàn)校正記錄。十八、儀器設(shè)備管理制度 （1）儀器設(shè)備管理員，負(fù)責(zé)請購、驗(yàn)收、入賬、建檔、使用情況登記、報(bào)修及報(bào)廢等工作。必須建立針對管理信息系統(tǒng)癱瘓等意外事故的應(yīng)急預(yù)案，確保日常工作能順利進(jìn)行。（4）禁止在網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)上玩游戲、繪畫、插入磁盤或光盤等。（2）除專業(yè)技術(shù)工程師外，未經(jīng)科室同意，禁止其他人員上機(jī)操作。（3）未經(jīng)許可，嚴(yán)禁拆卸計(jì)算機(jī)主機(jī)外設(shè)。（2）嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作。、計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)的維護(hù)工作。十七、計(jì)算機(jī)信息管理制度（血庫）最好應(yīng)用計(jì)算機(jī)管理血液入庫、發(fā)放、結(jié)果記錄等過程。禁止將檔案借出檔案室，嚴(yán)禁在檔案上涂改、抽換拆卸、圈點(diǎn)、劃線和污損，并做好查閱登記。、簽名以保證記錄內(nèi)容完整、正確。確實(shí)需要更改者，可用鋼筆劃杠修改，由更改人簽名或蓋章，原更改內(nèi)容應(yīng)清晰可辨。十六、輸血文檔保存管理制度，包括《臨床輸血申請單》、《血液入庫記錄單》、《血型鑒定登記本》、《交叉配血標(biāo)本登記本》、《發(fā)血登記本》、《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》、《輸血不良反應(yīng)記錄本》、《冰箱溫度記錄表》、《實(shí)驗(yàn)室清潔、消毒記錄本》、《血液報(bào)廢記錄表》等。，輸血科（血庫）應(yīng)積極給予配合，并作書面記錄?！遁斞涣挤磻?yīng)回報(bào)單》或《輸血不良反應(yīng)記錄表》須保存10年。在緊急情況下先處理患者并電話告知輸血科（血庫），后填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》或《輸血不良反應(yīng)記錄表》。十五、臨床輸血信息反饋制度，患者輸血后若達(dá)不到預(yù)期效果，或病情比輸血前加重，又不能用原發(fā)病解釋時(shí)，應(yīng)及時(shí)向輸血科（血庫）反饋，或請臨床輸血管理委員會指定專家會診，共同分析原因，重新制定輸血治療方案?！吨委熜匝撼煞謫尾珊椭脫Q術(shù)