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臨床輸血管理制度-在線瀏覽

2024-10-13 14:02本頁(yè)面
  

【正文】 施教學(xué)、科研、學(xué)術(shù)交流等。二、主任、副主任醫(yī)師(主任、副主任檢驗(yàn)師)職責(zé),負(fù)責(zé)本專業(yè)的業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研和儀器設(shè)備管理工作。,檢查科內(nèi)的輸血質(zhì)量控制;負(fù)責(zé)本科主要儀器、設(shè)備的購(gòu)置論證、驗(yàn)收、安裝和調(diào)試,定期檢查和指導(dǎo)儀器、設(shè)備的使用和維修保養(yǎng)。,培養(yǎng)主治醫(yī)師(主管檢驗(yàn)師)解決復(fù)雜技術(shù)問題的能力。配合臨床開展輸血新技術(shù)。三、主治醫(yī)師(主管檢驗(yàn)師)職責(zé)、教學(xué)和科研工作。,搞好質(zhì)量控制,解決技術(shù)上較復(fù)雜的問題。,帶教進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員,協(xié)助上級(jí)醫(yī)師(檢驗(yàn)師)做好科內(nèi)各級(jí)技術(shù)人員的培訓(xùn)、提高工作。完成主任交辦的具體工作。,嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。以及輸血相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。、保存和統(tǒng)計(jì)工作。,參加臨床教學(xué),做好進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的帶教工作。,完成主任和上級(jí)醫(yī)師(檢驗(yàn)師)交辦的臨時(shí)性、突發(fā)性工作。(負(fù)責(zé)人)領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)貯血、發(fā)血、血標(biāo)本接收、血型鑒定、抗體篩選、交叉配血等技術(shù)工作。(負(fù)責(zé)人)督促本科工作人員遵守各項(xiàng)工作制度,嚴(yán)格按照技術(shù)操作規(guī)程操作,防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。(負(fù)責(zé)人)做好本科技術(shù)人員的培訓(xùn)、考核工作,指導(dǎo)實(shí)習(xí)和進(jìn)修人員按計(jì)劃完成學(xué)習(xí)任務(wù)。,推廣成分輸血,指導(dǎo)臨床科室科學(xué)、合理用血,參與疑難病例的輸血會(huì)診。六、當(dāng)班工作人員崗位職責(zé)。、交叉配血、抗體篩選及其他血型血清學(xué)試驗(yàn)(急診優(yōu)先),通知電腦系統(tǒng)收費(fèi)。取血與發(fā)血者雙方需仔細(xì)核對(duì),準(zhǔn)確無誤后共同簽名方可將血液發(fā)出。、成分血,清點(diǎn)品種、數(shù)量,檢查質(zhì)量、日期等無誤后簽名、登記入庫(kù),對(duì)血站供應(yīng)的全血、成分血應(yīng)按要求復(fù)查血型。定期觀察冰箱溫度并做好記錄。,將當(dāng)日血標(biāo)本整理后放入冰箱,處理超過保存期的血標(biāo)本。,可設(shè)主班與副班,亦可安排白班、中午班、夜班。七、質(zhì)量監(jiān)督員崗位職責(zé)(負(fù)責(zé)人)領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)本科業(yè)務(wù)技術(shù)的全面質(zhì)量監(jiān)督。(負(fù)責(zé)人)對(duì)于貯血、發(fā)血、血標(biāo)本接收、血型鑒定、抗體篩選機(jī)交叉配血試驗(yàn)等各工作環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)事故隱患及時(shí)向科主任(負(fù)責(zé)人)報(bào)告。(負(fù)責(zé)人)做好室內(nèi)質(zhì)量考核和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。,發(fā)現(xiàn)缺項(xiàng)、涂改、漏記、錯(cuò)記等情況及時(shí)向科主任(負(fù)責(zé)人)報(bào)告,并提出改進(jìn)措施。(1)試管架、試管用消毒液浸泡30分鐘。(二)保持室內(nèi)整潔,每日對(duì)臺(tái)、桌、地面用消毒液消毒兩次,發(fā)現(xiàn)污物及時(shí)處理。(四)負(fù)責(zé)領(lǐng)取科內(nèi)用的各種耗材。第三節(jié) 輸血科工作管理制度、輸血科(血庫(kù))工作制度貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《臨床用血管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī),以及醫(yī)院輸血管理的有關(guān)規(guī)定。上班時(shí)儀表端正,服裝整潔,語(yǔ)言文明。如有不符,予以退回。、成分血入庫(kù)藥認(rèn)真檢查,嚴(yán)格核對(duì),發(fā)現(xiàn)采供血機(jī)構(gòu)所發(fā)全血、成分血的血型標(biāo)記有誤,或標(biāo)簽?zāi):磺濉①|(zhì)量部合格,予以退回。全血、成分血發(fā)出后不得退回。,每周消毒一次;操作間每日消毒兩次;儲(chǔ)血室及貯血冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月進(jìn)行一次,必須合格。,有關(guān)資料需保存10年。遇到疑難及特殊情況,及時(shí)向主任請(qǐng)示。(血庫(kù))有責(zé)任參與臨床用血的管理和技術(shù)指導(dǎo),參加重要的或大型手術(shù)的術(shù)前討論。二、臨床用血申請(qǐng)制度(一)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,區(qū)分緊急輸血和擇期輸血的情況,確保輸血的治療效果。<10g。(二)履行知情同意程序,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸血同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性,征得患者或家屬的同意,并在《輸血治療同意書》上簽字。,應(yīng)報(bào)所在科室主任及醫(yī)務(wù)處或總值班同意、備案、并記入病歷。急診輸血患者可在輸血之前留取血標(biāo)本,在輸血申請(qǐng)單上注明留取血標(biāo)本的時(shí)間及“結(jié)果待報(bào)”字樣。(50ml或100ml),大量輸血(超過2000ml),保存期短(7天內(nèi))的血,特殊成分血,如Rh(D)陰性血或冰凍紅細(xì)胞,至少于輸血前2~3天報(bào)送輸血科(血庫(kù)),以便向血站預(yù)約(急診例外)。、備血量超過2000ml(主要是指全血或成分血而不是各種血液成分相加的量)時(shí)要履行報(bào)批手續(xù),經(jīng)輸血科(血庫(kù))醫(yī)師會(huì)診,由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)(急診用血除外)。(二)臨床醫(yī)師應(yīng)大力推廣節(jié)約用血、成分輸血。(三)為減少輸感染及不良反應(yīng)的發(fā)生,必須限制全血的使用。四、血液入庫(kù)、保存、發(fā)放管理制度(一)血液入庫(kù)管理、成分血入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。,雙方簽名確認(rèn)。(二)血液保存管理、血型、規(guī)格和采血日期(或有效期)分別貯存于貯血專用冰箱內(nèi),豎立放置于籃中或金屬架上,并用明顯的標(biāo)識(shí)。家用冰箱不宜用于貯血。2℃(同濃縮紅細(xì)胞)。2℃ ACD:21天,CPD:28天,CPDA:35天。2℃ 保存期同濃縮紅細(xì)胞。2℃ 保存期同濃縮紅細(xì)胞。2℃ 保存期同濃縮紅細(xì)胞。2℃ 24小時(shí)內(nèi)輸注。2℃ 解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注。2℃ 24小時(shí)(普通袋)或5天(輕震蕩、專用袋制備)。新鮮冰凍血漿20℃以下一年。冷沉淀凝血因子20℃以下一年。、通風(fēng)的房間,周圍環(huán)境符合衛(wèi)生學(xué)要求。當(dāng)溫度自動(dòng)控制記錄或報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí),要立即查明原因,及時(shí)解決并記錄。為合格。、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果,以及保存血的外觀等,準(zhǔn)確無誤時(shí),雙方共同簽字后方可發(fā)出,并簽署取血時(shí)間。(血庫(kù))應(yīng)按照保存日期的先后次序,先入先出的原則發(fā)血,臨床醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)拒領(lǐng)。(如溶血、凝塊、乳糜血、血袋滲漏)等,經(jīng)輸血科(血庫(kù))認(rèn)定后收回并退血費(fèi),血型鑒定及交叉配血費(fèi)用已發(fā)生,不能退還。若隨后輸注須經(jīng)輸血科(血庫(kù))確認(rèn)質(zhì)量合格,并重新采集血樣交叉配血合格后方可輸注。(1)標(biāo)簽破損、字跡不清;(2)血袋有破損、漏血;(3)血液中有明顯凝塊;(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色;(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒;(6)未搖動(dòng)是血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出溶血;(7)紅細(xì)胞層呈紫紅色;(8)超過貯存期限。~6℃冰箱存放超過24小時(shí)(或超過保存期)應(yīng)報(bào)廢。說明報(bào)廢原因、品種、數(shù)量、經(jīng)手人簽字,科室負(fù)責(zé)人簽署意見后報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn),方可報(bào)廢。詳細(xì)記錄報(bào)廢血液品種、鮮血條碼、血型、血袋編碼、銷毀日期及銷毀人員。七、血標(biāo)本的采集與送檢制度 ,采血護(hù)士當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診號(hào)、床號(hào)、血型和診斷,采集血樣。(血庫(kù)),雙方仔細(xì)核對(duì)患者信息,包括患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)及試管與輸血申請(qǐng)單的號(hào)碼是否一致等,確認(rèn)無誤后,簽署姓名及時(shí)間。血標(biāo)本能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)。 EDTA抗凝(大約需5ml血樣),且要做到八不收:(1)血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫不清;(2)血標(biāo)本與申請(qǐng)單所填寫項(xiàng)目不符;(3)血標(biāo)本量少于3ml;(4)血標(biāo)本被稀釋(如從輸液管獲取的血標(biāo)本);(5)血標(biāo)本溶血(溶血性疾病可例外)。脂肪乳可干擾配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果,在輸用脂肪乳之前應(yīng)抽取血標(biāo)本備用。(血庫(kù))要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣,復(fù)查受血者和供血者ABO血型(正、反定型),并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型,正確無誤后進(jìn)行交叉配血。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。,交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì);一人值班時(shí),操作完畢后自己復(fù)核,并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括:運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格,標(biāo)簽填寫是否清楚齊全(供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者條形碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間,有效期及時(shí)間、血袋編碼/條形碼,儲(chǔ)存條件)等。,能代表患者當(dāng)前免疫學(xué)狀態(tài),并不得有溶血現(xiàn)象(溶血患者血標(biāo)本除外)。、性別、病案號(hào)、科室、床號(hào)、血型、獻(xiàn)血者編號(hào)或條形碼、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果,以及全血、成分血的外觀等,雙方簽名確認(rèn)后方可發(fā)出。重要的事項(xiàng)應(yīng)在《交接班記錄表》上記錄并簽名。準(zhǔn)確無誤方可輸血。確認(rèn)與配血報(bào)告相符,再次核對(duì)血液后,用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。除手術(shù)室、急診室、監(jiān)護(hù)室外原則上逐袋領(lǐng)取,現(xiàn)輸現(xiàn)拿。血液內(nèi)不得加入其他藥物,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí),輸血器應(yīng)至少每12小時(shí)更換一次(室內(nèi)溫度過高,適當(dāng)增加更換頻率)。輸注血小板最后采用雙頭輸血器,當(dāng)血小板快要輸完時(shí),以使粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸注給患者。,尤其是開始輸血的前15分鐘內(nèi)要慢,不超過20滴/min,然后再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。(1)全血或紅細(xì)胞:要求在離開2~6℃的貯存溫度后30分鐘內(nèi)開始輸注,一袋血2小時(shí)內(nèi)輸注完畢(如室溫溫度過高,則應(yīng)適當(dāng)縮短時(shí)間)。(2)濃縮血小板、機(jī)采血小板:盡快輸注,以患者可耐受的較快速度輸入,每袋應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完畢。:(1)一般輸血不需加溫。(2)若有特殊的情況,如:成人輸血速度大于50ml/,新生兒溶血病需要換血,患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素,則可遵醫(yī)囑給血液加溫。不得在裝有熱水的容器對(duì)血液進(jìn)行加溫。:加快輸血的方法是加壓輸血,應(yīng)采用專門設(shè)計(jì)的加壓輸血器或血泵。:(1)應(yīng)在輸血開始前,輸血開始時(shí),輸血開始后15分鐘,輸血過程中每小時(shí),輸血結(jié)束后4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。12.輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄,醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單貼在病歷中,并將血袋送回輸血科(血庫(kù))至少保持一天。十一、輸血前檢查核對(duì)(三查八對(duì))制度(一)“三查”(1)血液有效期濃縮紅細(xì)胞 4177。少白細(xì)胞紅細(xì)胞 4177。紅細(xì)胞懸液 4177。洗滌紅細(xì)胞 4177。冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞 4177。濃縮血小板 22177。機(jī)采血小板 同濃縮血小板。普通冰凍血漿20℃以下一年四年或五年。全血 同濃縮紅細(xì)胞(2)檢查血袋有無破損滲漏,封口有無松動(dòng)。(1)正常庫(kù)存血:肉眼觀察主要分兩層,上層為淡黃色、半透明的血漿,下層為均勻暗紅色的紅細(xì)胞,上下層界限清楚,無凝血塊或異物。(1)有效期;(2)包裝有無漏氣、污染;(3)裝置是否完整無損。:取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型及配血試驗(yàn)結(jié)果,準(zhǔn)確無誤時(shí),雙方共同簽字后方可發(fā)出。十二、不良輸血反應(yīng)管理制度,明確診斷,并完整保存未輸完的血液和全部輸血器材。:(1)觀察血袋剩余血的物理性狀:如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等,提示有細(xì)菌污染的可能;(2)取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢,找污染細(xì)菌(陰性不能排除細(xì)菌污染);(3)取血袋剩余血和患者血液,在4℃、22℃、37℃條件下作細(xì)菌培養(yǎng);(4)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù):如中性粒細(xì)胞比輸血前明顯增多,對(duì)診斷有幫助。(2)檢查輸血管的血漿中如含有游離血紅蛋白,則可能是輸血前管子含有高滲溶液或右旋糖酐,但必須是管子中溶血而血袋中不溶血。(4)考慮機(jī)械性溶血的可能性,如加壓輸注等。(6)排除各種原因造成的肌紅蛋白血癥。,醫(yī)務(wù)處及輸血科(血庫(kù))負(fù)責(zé)分別報(bào)市衛(wèi)生局及中心血站。,并征得患者簽名同意。(4)有嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)病史者。(或自身血容量10%),兩次采血間隔不少于3天。、自身輸血有輸血科(血庫(kù))負(fù)責(zé)采血和貯血,嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件二“自身輸血指南”、《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》及《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行采集,采血環(huán)境及所使用的器具應(yīng)執(zhí)行《感染管理制度》以確?;颊叩陌踩?。,必須在血袋上注明患者姓名、采血日期、血型,并注明“僅供自身輸血用”字樣。如果需要貯存血漿中不穩(wěn)定的凝血因子,則應(yīng)在采血6小時(shí)內(nèi)分離出紅細(xì)胞和血漿,二者分開保存。對(duì)于擇期手術(shù)時(shí)間超過血液保存期的,必須分離紅細(xì)胞和血漿,二者分開保存。(家屬或監(jiān)護(hù)人)的同意,并在申請(qǐng)單上簽名,如在治療過程中須用異體血液成分時(shí),還應(yīng)在《輸血治療同意書》上簽名。,為保證患者安全,預(yù)防益胃情況發(fā)生,根據(jù)《臨床輸血及時(shí)規(guī)范》第九條規(guī)定,必須由輸血科(血庫(kù))和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過程的監(jiān)護(hù)。在治療過程中如出現(xiàn)低血鈣、過敏等不良反應(yīng)時(shí),應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師進(jìn)行治療。,應(yīng)將機(jī)器運(yùn)行總時(shí)間、所用抗凝劑總量、置換總量或產(chǎn)品收集量及拴著液體出入總量記入觀察表并告知臨床醫(yī)師。一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng),必須填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》或《輸血不良反應(yīng)記錄表》,并及時(shí)送回輸血科(血庫(kù))?;貓?bào)單或記錄表是輸血反應(yīng)的憑據(jù),未送單者輸血科(血庫(kù))視為無輸血不良反應(yīng)發(fā)生。(血庫(kù))應(yīng)每月派專人去臨床科室進(jìn)行一次臨床輸血信息調(diào)查,了解臨床輸血療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況,征求臨床意見,以便為改進(jìn)服務(wù)提供依據(jù)。,每年進(jìn)行一次總結(jié),并上報(bào)臨床輸血管理委員會(huì)。,字跡工整、清晰,數(shù)據(jù)真實(shí),不得遺漏、涂改,更不準(zhǔn)任意撕毀。各項(xiàng)工作記錄,操作者與復(fù)檢者簽全名。(本)設(shè)專人每月核對(duì)整理一次,確認(rèn)無誤后裝訂,歸檔保存。醫(yī)院工作人員由于工作需要查閱檔案,根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定按批準(zhǔn)反胃查閱,未經(jīng)同意不得隨意翻閱、摘抄、復(fù)??;外單位須查閱檔案時(shí),應(yīng)持單位介紹信,經(jīng)本單位主管部門同意,方可查閱。,根據(jù)工作需要,酌情留存部分,剩余部分由主管部門監(jiān)督銷毀,并做好銷毀記錄存科室備案。使用前應(yīng)對(duì)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行充分的確認(rèn),確保其能滿足工作的需要。(1)所有員工上崗前必須接受計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn),初步了解計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)知識(shí),至少熟練使用一種漢字輸入方法,基本了解計(jì)算機(jī)主機(jī)和外設(shè)的使用特點(diǎn)。開機(jī)時(shí)先開外設(shè),后開主機(jī);關(guān)機(jī)時(shí)先關(guān)主機(jī),后關(guān)外設(shè);工作完畢后應(yīng)及時(shí)正確返回主界面。(1)牢記網(wǎng)絡(luò)用戶密碼,除科主任(負(fù)責(zé)人)外,不得向他人泄露密碼。(3)禁止在網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)
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