【正文】 血合理性的評價和輸血后療效的評價。醫(yī)師應(yīng)當將患者輸血適應(yīng)癥的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；《臨床輸血治療知情同意書》、《輸血記錄單》隨病歷保存。輸血適應(yīng)證應(yīng)嚴格按照《臨床輸血指征參考標準》。如有輸血不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)嚴格按照輸血不良反應(yīng)處理程序進行。檢查人員：由醫(yī)務(wù)科組織成立臨床用血專項檢查小組；檢查方法：每季度檢查一次，抽取輸血病歷至少30份；檢查內(nèi)容包括以下幾方面： 1）《臨床輸血申請單》的填寫是否規(guī)范； 2）輸血前是否有免疫學(xué)檢查； 3）輸血前患者是否簽寫《輸血治療同意書》；4）是否有相關(guān)實驗室檢查，是否有臨床輸血指征；5）大量用血是否有審批；6）是否有患者輸血適應(yīng)癥的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況；用血計劃（年、月、日）上報制度為了做好臨床供血工作，確保臨床合理用血，科學(xué)用血特制定以下制度： 輸血科根據(jù)上一年實際用血量和預(yù)計年病人增長量用血量，統(tǒng)計醫(yī)院當年計劃用血量并上報醫(yī)務(wù)科審批后，于每年的一月份上交到曲靖市中心血站。每周統(tǒng)計用血量及各血型庫存量，計劃每周入庫量，由當班人員造計劃，定期向血站申報后，由血站送達。一般O型懸浮紅細胞4單位，O型冰凍血漿2500毫升；A型懸浮紅細胞4單位，A型冰凍血漿2000毫升；B型懸浮紅細胞4單位，B型冰凍血漿2000毫升；AB型懸浮紅細胞可不儲存，AB型冰凍血漿2000毫升。當我院血制品緊缺，又急需用血，需向臨近醫(yī)院或血液中心協(xié)調(diào)時，向我院分管領(lǐng)導(dǎo)上報后，由院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)用血。雖然我院使用的血液均由喀什市中心血站按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進行檢測后提供，但由于當前科學(xué)水平的限制，輸血仍有一些不能預(yù)測或不能防止的輸血反應(yīng)和輸血傳染病。輸血治療同意書制度輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生必須與患者或家屬談話。為避免發(fā)生上述情況，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)動員患者在可能情況下自身輸血或家屬、親友獻血互助。輸血治療同意書必須與病歷同時存檔。 血液標本的檢查：（1）檢查血液標本的標簽是否正確標記；（2）核對血液標本與輸血申請單署名的受血者是否確實無誤；（3）檢查受血者的ABO血型（必須作正、反定型加以確認）；（4）檢查受血者的Rh血型；（5）檢查受血者是否存在有臨床意義的抗體；（6）受血者應(yīng)做的檢查有：ALT、HbsAg 、AntiHBs、HBeAg、AntiHBe、AntiHBc、AntiHCV、AntiHIVl／梅毒。 交叉配血：（1）根據(jù)受血者的血型和抗體檢測情況，選擇ABO、Rh等血型適合的供體血液，按正確的操作規(guī)程與受血者的血液進行交叉配合試驗。 以上各類項檢查均需有完備的登記和實驗結(jié)果記錄，登記與記錄本須保存十年。一、 適應(yīng)癥： 書面報告Hb100g/L。 重大手術(shù)Hb80g/L。二、 一次性用血、備血2000ML及以上者須會診，由經(jīng)管醫(yī)生提出申請，輸血科主任會診，并做好會診記錄。 請患者準備?！保⒆討?yīng)多哄勸，避免劇烈躁動、哭鬧。采血器材準備，選擇相應(yīng)的真空采血管（粉紅色帽蓋EDTAK3 抗凝）并記錄采集時間。消毒：以穿刺點為圓心，用蘸有碘伏的棉簽由內(nèi)到外螺旋型涂抹，消毒范圍為直徑大約3厘米，注意消毒過的地方不能重復(fù)涂抹，在 涂抹的過程中棉簽必須也要同時旋轉(zhuǎn)。穿 刺，最好一針見血。在抽學(xué)時要詢問病人感受（如有無心慌，頭暈等情況），當出現(xiàn)異常時如：病 人出汗、面色蒼白、暈倒時立即拔出針并急救；操作失敗，取得病人諒解，再次進行操作。止血：采血結(jié)束后，解開壓脈帶，退針后請病人“手指壓住棉球，手伸直抬高于心臟，保持兩分鐘”（如果是有出血傾向患者如紫癜 ，ITP，血液病等要壓迫5～10分鐘直到無血滲出）。輸血查對制度一、采集血樣查對1 、接醫(yī)囑后，認真核對姓名、床號、輸血申請單。3 、采集血樣時，必須一人一次，如同時輸2人或2個以上人的血，應(yīng)分別執(zhí)行。二、去輸血科取血與發(fā)血者共同核對，內(nèi)容為：交叉配血試驗單：受血者姓名、科別、血型、血液成分、有無凝集反應(yīng)、病案號。檢查血袋有無破裂或滲漏、血袋內(nèi)血液有無溶血或凝塊，是否有細菌污染跡象。三、血液領(lǐng)到病房后2人共同逐項核對受血者姓名，床號，血型，血液成分，有無凝集反應(yīng)，病案號，血袋號，血型，血液有效期，儲血號。輸血前后用生理鹽水沖洗皮條，輸2袋血之間應(yīng)用生理鹽水沖洗。血液切勿振蕩，加溫，血液領(lǐng)會后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸用。2）各種制品要根據(jù)所要求的溫度貯存。全血及其它制品貯存于4—6℃冰箱。以采血和制備日期順序排列。5）血液和血液成份制品貯存時應(yīng)逐袋檢查，如有異常另作處理。血液的運輸1）血液的運輸箱應(yīng)隔熱良好，并有防震軟墊。3）血小板運輸時，容器溫度應(yīng)保持20—24℃，嚴防劇烈振蕩。2）輸血科憑取血單發(fā)血，取血單應(yīng)有本院醫(yī)護人員簽名。核對完畢后，取血者辦理簽收手續(xù)。5）血液發(fā)出，不得退回，如有特殊情況，血液出庫時間在半小時內(nèi)應(yīng)與輸血科聯(lián)系，協(xié)商處理。臨床輸血的監(jiān)護制度 臨床輸血的監(jiān)護：（l）嚴格查對：由兩名醫(yī)護人員對輸血申請單、交叉配血報告單和血袋標簽上的內(nèi)容逐一仔細核對；檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無凝塊、變色等異常情況。（3）使用合乎國家標準的一次性輸血器。 輸血中監(jiān)護：（1） 除生理鹽水外，輸血前和輸血過程中，不得向血液內(nèi)加任何藥品。（3） 輸血的全過程應(yīng)隨時觀察受血者情況，尤其是輸血開始的1分鐘內(nèi)，醫(yī)護人員應(yīng)留在受血者床邊嚴密觀察，以便一旦出現(xiàn)異常癥狀能及時發(fā)現(xiàn)。（4）若發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應(yīng)時，醫(yī)護人員必須立即報告主管醫(yī)生及輸血科迅速采取措施，緩輸或停輸血液及做出治療處理。（2）若發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)由臨床醫(yī)護人員向輸血科提交“輸血不良反應(yīng)回報單”及留有殘余血液的血袋，由輸血科調(diào)查。臨床退血制度根據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，凡血液成分離開輸血科后，概不退回。 血液發(fā)到科室后應(yīng)盡快輸注（如：血小板應(yīng)立即輸注），以保證血液輸注療效。 緊急搶救配合性輸血管理制度配合性輸血是指供受血雙方ABO血型相同時交叉配血相合或不相合情況下的輸血原則。緊急非同型血液輸注必須同時符合以下情況：邊遠地區(qū) 3小時內(nèi)不能提供同型血液，其他醫(yī)療措施不能替代輸血挽救生命。（1）在不輸血可能導(dǎo)致患者死亡或患者處于嚴重狀態(tài)而又無其他方法有效治療時，RhD陰性受血者在無RhD陰性血液成分的情況下，如未能檢出抗D，可一次性足量輸注ABO同型、RhD陽性的血液成分（2）一旦有RhD陰性血液成分，應(yīng)輸注ABO同型、RhD陰性血液成分。決定輸血治療前醫(yī)師應(yīng)當向患者或家屬說明配合性輸血或非同型輸血的不良反應(yīng)和輸血相關(guān)傳播疾病的可能性，及因為3小時內(nèi)不能提供同型血液，其他醫(yī)療措施不能替代輸血挽救生命，取得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字后，醫(yī)師逐項填寫輸血申請單和受血者血樣一同交到輸血科備案。醫(yī)院輸血管理委員會要與曲靖市中心血站聯(lián)系，了解血站的血液送達時間與可供血量，根據(jù)病人的情況，計劃好臨時應(yīng)急輸血的血液量。輸血科按規(guī)定保留全血及血清樣本備查，所有原始記錄保存10年。如有違反的，依照有關(guān)法律、法規(guī)給予行政處罰；對直接責任人，由醫(yī)院及其上級行政主管部門酌情給予處分，情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。方法：在緊急大劑量輸血時，供受者之間按經(jīng)典法分別進行交叉配血，供血之間的配血采用混合法(取不超過名與受者配血相合的供者各2滴血清，1滴3%～5%紅細胞加入同一試管，用鹽水法及凝聚胺法觀察有無凝集)或省略法。急診用血管理制度臨床急救需要輸血者，血液申請程序要通過緊急渠道申請；患者搶救后，要對具體程序進行規(guī)范。輸血科工作人員配血完成后需立即電話通知臨床領(lǐng)取交叉配血報告單并作好相應(yīng)記錄。 遇有緊急情況時可到輸血科緊急取血，如外出急診會診帶血、緊急搶救用血等，取血人員填寫《緊急情況取血單》方可取走血液，凡發(fā)出血液，一律不予退回。輸血科值班人員遇急診配血而庫存血液不夠時，可直接電話通知總值班派急救車到血站取血，并作好相應(yīng)記錄，急救車不得延誤，否則上報醫(yī)院處理。在醫(yī)院輸血管理委員會及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮、協(xié)調(diào)、監(jiān)督下進行科學(xué)、合理、求實地抓好預(yù)案的落實工作，保證緊急狀態(tài)下的臨床供血需要，保證臨床救治工作。（2）危及病人生命急需輸血，而其他醫(yī)療措施所不能代替。（4）各搶救科室具備處理輸血反應(yīng)的能力和條件。（6）臨時緊急用血的采集量以視血站送達所需的時間為限，只容許采全血，每人次獻血不宜超過400ml。（2）醫(yī)院輸血管理委員會要與喀什市中心血站聯(lián)系，了解血站的血液送達時間與可供血量，根據(jù)病人的情況，計劃好臨時應(yīng)急采集的血液量。輸血科按規(guī)定保留全血及血清樣本備查，所有原始記錄保存10年。除規(guī)定的情形外，各臨床科室不得以臨床緊急用血的名義自行采供血液。用血科室按有關(guān)規(guī)定提出用血申請，經(jīng)院輸血管理委員會審批后，由輸血科通知喀什市中心血站，由喀什市中心血站派專人及設(shè)備趕到采血現(xiàn)場具體實施。供血：嚴格控制不必要、不合理臨床用血,禁止輸“營養(yǎng)血”及“安慰血”，嚴格執(zhí)行臨床用血審批制度。簡化緊急大劑量輸血時供血之間的配血程序，為挽救生命，贏得手術(shù)及其它治療的時間。1考慮到搶救人員的超負荷工作，除特殊情況下，原則上不要在參與搶救人員中采血。這種血型不僅在ABO血型系統(tǒng)中存在，而且在稀有血型系統(tǒng)中也還存在一些更為罕見的血型，如RH、MNSSU、P、KELL、KIDD、LUTHERAN、DEIGO、LEWIS、DUFFY以及其他一系列稀有血型系統(tǒng)。在實際的臨床上遠沒有ABO及RH血型系統(tǒng)重要，但如用血不當，有些抗體仍可出現(xiàn)致命的惡果。凡是人體血液紅細胞上有Rh抗原（又稱D抗原）的，稱為Rh陽性。Rh血型的發(fā)現(xiàn)，對更加科學(xué)地指導(dǎo)輸血工作和進一步提高新生兒溶血病的實驗診斷和維護母嬰健康，都有非常重要的作用。在國外的一些民族中，Rh陽性血型的人約為85%，其中在歐美白種人鐘，Rh陰性血型人約占15%。％～％，％～％，經(jīng)過一次輸入Rh陽性血后50％以上的Rh陰性者會產(chǎn)生抗Rh抗體。因此，Rh血型檢查和ABO血型同等重要。 三、Rh血型管理規(guī)范 告知制度凡是到我院住院的病人都需查Rh血型、ABO血型。建立Rh血型病人檔案檢驗科在發(fā)現(xiàn)Rh血型陰性的病人需建立病人檔案，以便將來查詢及應(yīng)急。中心血站沒血則采用自體輸血方式。產(chǎn)科病人也可采用此方法。輸血科關(guān)鍵設(shè)備發(fā)生故障時應(yīng)急預(yù)案目的保障輸血科關(guān)鍵設(shè)備在發(fā)生故障時,各項工作能正常有序開展。3 、職責（1）本院配有雙路供電系統(tǒng)。（2）各關(guān)鍵設(shè)備的操作人員負責發(fā)生故障時需根據(jù)不同情形作應(yīng)急處理并及時上報科主任修繕，并立即掛上待修標識。（4）科主任負責與辦公室溝通，及時協(xié)同解決問題，確保輸血科工作正常進行。 程序（1）試劑冰箱①本站配有足夠使用的試劑存放冰箱。②發(fā)生斷電時立即通知相關(guān)部門轉(zhuǎn)換雙路備用電源。④定時觀察冰箱溫度，可及時發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障。當發(fā)生故障時，立即關(guān)閉電源，手動打開機蓋，取出所離心的血液，再換用正常運轉(zhuǎn)的離心機完成離心操作。并告知供血處與臨床做好協(xié)調(diào)和溝通工作。工作人員還要動態(tài)觀察貯血設(shè)備的運轉(zhuǎn)情況。③發(fā)生斷電時立即通知相關(guān)部門轉(zhuǎn)換雙路備用電源。⑤特殊情況時，還可利用醫(yī)院上的發(fā)電機用來臨時發(fā)電，以保證貯血設(shè)備的正常供電。第一條、本暫行規(guī)定輸血專指輸注紅細胞，其他血液制品暫不列入本暫行規(guī)定范疇。 第三條、除了上述情況外，其他住院患者臨床用血和擇期手術(shù)患者術(shù)中用血必須遵照本暫行規(guī)定執(zhí)行。（二）醫(yī)師應(yīng)將評估內(nèi)容詳細記錄在病程記錄中。第六條、輸血后評價：（一）本份輸血病例由本治療組