【正文】 液成分單采和置換術(shù)管理制度《治療性血液成分單采和置換術(shù)申請(qǐng)單》，輸血科（血庫(kù)）接到申請(qǐng)單，必須對(duì)患者病情進(jìn)行必要的了解，如適合進(jìn)行血液成分單采和置換術(shù)，應(yīng)與經(jīng)治醫(yī)師共同制定治療方案。十五、臨床輸血信息反饋制度，患者輸血后若達(dá)不到預(yù)期效果，或病情比輸血前加重，又不能用原發(fā)病解釋時(shí)，應(yīng)及時(shí)向輸血科（血庫(kù)）反饋，或請(qǐng)臨床輸血管理委員會(huì)指定專家會(huì)診，共同分析原因，重新制定輸血治療方案。十六、輸血文檔保存管理制度，包括《臨床輸血申請(qǐng)單》、《血液入庫(kù)記錄單》、《血型鑒定登記本》、《交叉配血標(biāo)本登記本》、《發(fā)血登記本》、《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》、《輸血不良反應(yīng)記錄本》、《冰箱溫度記錄表》、《實(shí)驗(yàn)室清潔、消毒記錄本》、《血液報(bào)廢記錄表》等。禁止將檔案借出檔案室，嚴(yán)禁在檔案上涂改、抽換拆卸、圈點(diǎn)、劃線和污損，并做好查閱登記。（3）未經(jīng)許可，嚴(yán)禁拆卸計(jì)算機(jī)主機(jī)外設(shè)。十八、儀器設(shè)備管理制度 （1）儀器設(shè)備管理員，負(fù)責(zé)請(qǐng)購(gòu)、驗(yàn)收、入賬、建檔、使用情況登記、報(bào)修及報(bào)廢等工作。（4）每次使用需登記使用時(shí)間、使用狀態(tài)，操作者簽名。由其統(tǒng)一處理。（6）感染患者自身采集的血液應(yīng)隔離貯存，并有明顯標(biāo)志。（4）各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理（焚燒、消毒或滅菌后入污水池）。（2）物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面20≥cm，距墻壁5≥cm；不得使用包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品。（3）如有傳染性物質(zhì)誤入口內(nèi)時(shí)，應(yīng)立即吐出，%高錳酸鉀液多次漱口，必要時(shí)可用抗生素或免疫制劑預(yù)防。被HCV抗體陽(yáng)性血污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射干擾素等處理。（2）安全事故的報(bào)告、檢測(cè)和保密按HIV暴露的預(yù)防處理。每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人均應(yīng)嚴(yán)守秘密。污染區(qū)在每天工作前和結(jié)束工作后，臺(tái)面、地面要用有效消毒液各擦拭1次。、運(yùn)送和處置醫(yī)用廢物。二十二、AIDS登記和報(bào)告制度（血庫(kù)）對(duì)受血者進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病檢測(cè)的，一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病患者或可疑艾滋病患者，及時(shí)報(bào)告感染管理處。，如實(shí)、詳細(xì)記錄職工遲到、早退、病事假等情況；妥善保管各種休假憑證；及時(shí)匯總考勤結(jié)果上報(bào)。、進(jìn)修的規(guī)定（1）結(jié)合科室實(shí)際情況和未來(lái)工作發(fā)展需要，選拔業(yè)務(wù)骨干參加與本專業(yè)有關(guān)的學(xué)術(shù)會(huì)議和培訓(xùn)班，必要時(shí)派人外出進(jìn)修，學(xué)習(xí)輸血醫(yī)學(xué)近年來(lái)的發(fā)展動(dòng)態(tài)，最新知識(shí)。科主任應(yīng)于1周內(nèi)組織科室人員討論，并提出初步處理意見(jiàn)報(bào)主管部門(mén)； 、性質(zhì)、等級(jí)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》執(zhí)行。應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系，盡快供應(yīng)與患者同型的血液，以保證繼續(xù)輸血的需要。（1）緊急輸血時(shí)，參照《急診輸血管理制度》。填寫(xiě)“不能及時(shí)發(fā)血記錄單”，交班本上詳細(xì)記錄整個(gè)過(guò)程。如需要緊急輸血又無(wú)同型血，征得患者家屬或監(jiān)護(hù)人簽名同意后先輸注Rh（D）陽(yáng)性血搶救。第四篇：臨床醫(yī)師輸血權(quán)限管理制度北京市協(xié)和醫(yī)院臨床醫(yī)師輸血權(quán)限管理制度為了進(jìn)一步加強(qiáng)臨床用血的管理，促進(jìn)科學(xué)、安全、合理用血，實(shí)施輸血醫(yī)師權(quán)限化管理，現(xiàn)根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》的有關(guān)要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本管理制度?？剖逸斞|(zhì)量評(píng)價(jià)：臨床科室每月對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)、總結(jié)、分析，并將醫(yī)師合理用血評(píng)價(jià)結(jié)果用于個(gè)人業(yè)績(jī)考核與用血權(quán)限的認(rèn)定管理。醫(yī)務(wù)部二〇一三年二月二十五日第五篇：臨床輸血及申請(qǐng)分級(jí)管理制度臨床輸血及申請(qǐng)分級(jí)管理制度為了規(guī)范、指導(dǎo)本醫(yī)院臨床輸血科室科學(xué)、合理、安全、有效用血，根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（試行）、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定本制度。六、交叉配血需兩種以上方法，必須采用能檢查不完全抗體的實(shí)驗(yàn)方法。十二、輸血科接收標(biāo)本時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)申請(qǐng)單上病人姓名、血型、性別、床號(hào)、年齡，嚴(yán)防采錯(cuò)標(biāo)本，對(duì)不符合要求的標(biāo)本應(yīng)立即與相關(guān)科室聯(lián)系，重采血樣。如果懷疑輸血不良反應(yīng)與采供血機(jī)構(gòu)有關(guān)，必須書(shū)面報(bào)告采供血機(jī)構(gòu)。二十三、輸血病歷首頁(yè)上輸血類型、數(shù)量必須與醫(yī)囑、輸血配血記錄單相符，輸血病歷中輸血配血記錄單三查十對(duì)與執(zhí)行記錄完整且輸血記錄時(shí)間與輸血實(shí)際時(shí)間相吻合，輸血病程與監(jiān)護(hù)記錄內(nèi)容完整、詳實(shí)，應(yīng)包涵輸血指征、輸血目的，輸血品種，輸血量，輸血起止時(shí)間，有否輸血反應(yīng)，輸血療效評(píng)估等內(nèi)容。二十一、醫(yī)院血液及血液成分不得發(fā)生責(zé)任性報(bào)廢與退庫(kù)，如遇血液及血液成分有其他不明原因需查證的、血液血型不符的、有質(zhì)量問(wèn)題的、不規(guī)則抗體篩查呈陽(yáng)性的及緊急調(diào)配的等情況可行退庫(kù)手續(xù)。十七、輸血期間和輸血后，必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者，以便及時(shí)察覺(jué)可疑的不良反應(yīng)，并及時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)回報(bào)單，連同血袋一并送輸血科保存。十一、用于檢查的血標(biāo)本及受血者交叉配血試驗(yàn)的血標(biāo)本一般以三天為限。四、患者需要輸血時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)向患者及其家屬解釋輸血治療的利弊，征得患者或其家屬同意后，與患者共同簽定《輸血治療同意書(shū)》，方可行輸血治療。臨床醫(yī)師用血權(quán)限的考核。）三、臨床醫(yī)師用血評(píng)價(jià)用血評(píng)價(jià)主要包括：合理用血和輸血后療效評(píng)估的實(shí)施情況。（D）陰性患者輸注新鮮冰凍血漿，可按ABO同型或相容輸注，Rh（D）血型可忽略。以后需要輸血時(shí)有可能只能輸注Rh（D）陰性血。同時(shí)急送中心血站幫助同時(shí)篩選。A、B、O、AB各型冷沉淀為20U、20U、20U、20U。此后，根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血完全相合的血液。（二）報(bào)告及處理辦法，傳入登記，如實(shí)填寫(xiě)；。每季度組織12次業(yè)務(wù)知識(shí)講座，能者為師。在確認(rèn)之前或之后，均不得將檢驗(yàn)結(jié)果通知受檢者，也不能通知其單位和家屬，一切由疾控中心處理。，工作前、后均須用肥皂流水洗手。，應(yīng)每天開(kāi)窗通風(fēng)換氣數(shù)次，濕式清潔臺(tái)面、地面一次。一般不對(duì)疑為HIV暴露者做病毒分離機(jī)抗原測(cè)定。傷口的消毒可使用常規(guī)的消毒劑，如75%的酒精、含有效氯2000mg/L的消毒劑、%~%的過(guò)氧乙酸、%碘伏。（2）在工作中不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)保護(hù)措施—清創(chuàng)，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，及時(shí)向主管部門(mén)報(bào)告，并進(jìn)行經(jīng)血液傳播疾病的檢查和隨訪。（1）如有傳染性物質(zhì)灑于桌面或地面，應(yīng)立即用含有效溴2000mg/L的消毒劑或其他有效消毒劑倒于被污染處，待1小時(shí)后拭凈并用清水沖洗。（1）所有一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備管理部門(mén)統(tǒng)一集中采購(gòu)。（3）無(wú)菌物品如棉簽、棉球、紗布等應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。（5）貯血冰箱應(yīng)專用于貯存全血及成分血，并定期清潔和消毒，防止污染。（5）認(rèn)真做好實(shí)驗(yàn)室儀器操作區(qū)防潮、防塵、防火、防震、防盜措施。（2）使用大型精密儀器設(shè)備，操作人員必須技術(shù)培訓(xùn)合格后方可上機(jī)操作。必須建立針對(duì)管理信息系統(tǒng)癱瘓等意外事故的應(yīng)急預(yù)案，確保日常工作能順利進(jìn)行。（2）嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作。，輸血科（血庫(kù)）應(yīng)積極給予配合，并作書(shū)面記錄?！吨委熜匝撼煞謫尾珊椭脫Q術(shù)觀察表》（廠家提供），并妥善保存。，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血，雙方仔細(xì)認(rèn)真核對(duì)患者與血袋上的信息，兩者必須完全一致并簽名確認(rèn)。、維生素C及葉酸，鐵劑從第一次采血前一周開(kāi)始，有條件的還可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素等治療。，填寫(xiě)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》24小時(shí)內(nèi)回報(bào)輸血科（血庫(kù)），月底上報(bào)醫(yī)務(wù)處。：（1）馬上停止輸血以限制輸注的血液量，并輸注生理鹽水以保持靜脈通暢；（2）核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血報(bào)告單；（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝、離心，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白量；（4）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白作急性溶血評(píng)估；（5）用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本及新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測(cè)ABO、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)；（6）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5~7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。標(biāo)簽填寫(xiě)是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條形碼編碼和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編碼/條形碼，儲(chǔ)存條件）等。2℃ 解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注。2℃ ACD：21天，CPD：28天，CPDA:35天。（4）加溫的血液未用應(yīng)報(bào)廢。最長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)，一袋血4小時(shí)內(nèi)未輸注完畢應(yīng)廢棄。連續(xù)輸注不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，前一袋血液輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。十、護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。九、工作環(huán)節(jié)交接制度（一）血液入庫(kù)交接、成分血入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。（6）用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚(yú)精蛋白對(duì)抗使之凝結(jié)；（7）非醫(yī)護(hù)人員送血標(biāo)本；（8）用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮（PvP）等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說(shuō)明（如已標(biāo)記說(shuō)明應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞）。報(bào)廢血銷毀記錄要妥善保管以備查詢。六、血液報(bào)廢管理制度：有下述任何一項(xiàng)的血液及成分確定為不合格，必須報(bào)廢。，一律不得發(fā)出（八不發(fā)）（1）標(biāo)簽破損、字跡不清；（2）血袋有破損、漏血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動(dòng)是血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出溶血；（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；（8）過(guò)期或其他須查證的情況。其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行。冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞 4177。懸浮紅細(xì)胞 4177。取回后立即進(jìn)行詳細(xì)分類登記，保留取血清單，以備月底結(jié)算。，事后應(yīng)當(dāng)由經(jīng)治醫(yī)師按照要求補(bǔ)辦手續(xù)?！遁斞委熗鈺?shū)》存入病歷。（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)當(dāng)月工作量，及時(shí)上報(bào)財(cái)務(wù)處及經(jīng)管辦。、成分血發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2~6℃冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。輸血科（血庫(kù)）工作人員必須具有高度的責(zé)任感、豐富的輸血專業(yè)理論知識(shí)，熱情、周到地為臨床科室及患者服務(wù)。八、衛(wèi)生員崗位職責(zé)（一）在科主任（負(fù)責(zé)人）領(lǐng)導(dǎo)下，按要求完成科內(nèi)實(shí)驗(yàn)用具的清潔消毒工作。根據(jù)工作情況由科主任（負(fù)責(zé)人）分配任務(wù)并制定相應(yīng)崗位職責(zé)，做到各司其職。、成分血。，結(jié)合本科實(shí)際，推廣輸血新技術(shù)，促進(jìn)輸血事業(yè)發(fā)展。改進(jìn)檢驗(yàn)方法，開(kāi)展新項(xiàng)目、新技術(shù)。四、醫(yī)師（檢驗(yàn)師）職責(zé)（檢驗(yàn)師）指導(dǎo)下工作。，負(fù)責(zé)研究生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及專題講座，做好科內(nèi)各級(jí)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培養(yǎng)及知識(shí)更新工作。經(jīng)常檢查安全措施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。、技術(shù)考核、提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見(jiàn)。，如成分輸血、自身輸血、治療性血液成分單采和置換術(shù)、造血干細(xì)胞移植等。接受醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督。、大量輸血的知道與協(xié)調(diào)。、檢查、監(jiān)督臨床用血，對(duì)輸血重點(diǎn)科室重點(diǎn)監(jiān)測(cè)、考核。二、臨床輸血管理委員會(huì)職責(zé)，開(kāi)展合理、科學(xué)用血。評(píng)價(jià)結(jié)果由醫(yī)務(wù)處向全院公示，并按照專項(xiàng)病歷質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行獎(jiǎng)懲。，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)按照《輸血嚴(yán)重危害控制預(yù)案》及時(shí)處理。應(yīng)認(rèn)真核對(duì)受血者姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)、血液有效期、血液外觀及交叉配血試驗(yàn)等輸血單上的各項(xiàng)目，確認(rèn)無(wú)誤后與輸血科發(fā)血者共同簽字，方可將血液帶離輸血科。《輸血治療同意書(shū)》歸入患者病歷。按照紅細(xì)胞血型A、B、O、AB儲(chǔ)存血液的比例為3:3:3:1。第二篇：臨床輸血管理制度臨床輸血管理制度為加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)臨床用血工作的管理，保證臨床用血的安全、合理、效性，根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《最新醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制定本制度。１５、檢驗(yàn)科接到有關(guān)輸血異常情況的通知時(shí)，檢驗(yàn)科醫(yī)技人員應(yīng)及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)，同醫(yī)護(hù)人員一起及時(shí)檢查，治療和搶救，并查找原因，做好記錄；保存好輸血反應(yīng)回報(bào)單，每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)辦。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。1輸血完畢后，護(hù)士將輸血單貼在病史的一般檢查粘帖單上，空血袋用專用容器送回血庫(kù)保存至少一天。１３、取回的血應(yīng)盡快輸用，如遇特殊情況，未能按時(shí)輸血，應(yīng)及時(shí)與檢驗(yàn)科聯(lián)系，不能將血放入病區(qū)普通冰箱內(nèi)。貼在試管上的條形碼標(biāo)簽，必須填寫(xiě)患者的姓名、床號(hào)、病區(qū)。2《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、病人輸血前應(yīng)做血型、輸血四項(xiàng)(又稱輸血前檢查)：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、antiHCV、antiHIV、RPR，下同)、血型血清學(xué)檢查。５、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其家屬說(shuō)明輸同種異體血出現(xiàn)不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得病人或家屬的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字。９、血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單由科室醫(yī)務(wù)人員送交檢驗(yàn)科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。１４、輸血時(shí)，由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班與值班醫(yī)生）帶病歷共同到患者床邊核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、血型等，確認(rèn)與輸血單相符，再次核對(duì)血液后，用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并觀察2~3分鐘后離開(kāi)。１０、配血合格后，由檢驗(yàn)科送血到輸血科室。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。由臨床醫(yī)師申請(qǐng)，科主任簽字方可供血。、運(yùn)送符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。，考核內(nèi)容納入科室質(zhì)量考核。急診輸血患者可在輸血之前留取血標(biāo)本，在輸血申請(qǐng)單上注明留取血標(biāo)本的時(shí)間及“結(jié)果未歸”字樣，待結(jié)果出來(lái)之后將報(bào)告單歸入病歷。，一般取回的血液應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)輸注，血液發(fā)出到輸血結(jié)束最長(zhǎng)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)4小時(shí)，如遇特殊情況未能按時(shí)輸血的，應(yīng)及時(shí)與輸血科聯(lián)系，不得自行在病區(qū)普通冰箱內(nèi)貯血。、自身輸