【正文】 測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定；如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗； （五）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； （六）必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5~7小時測血清膽紅素含量。滿足臨床24小時用血管理辦法血庫必須具備24小時供血服務(wù)能力，滿足臨床用血需要。如遇突發(fā)事件，急需大量用血時，在庫存血的使用過程中應(yīng)及時通知瀘州市中心血站，補充所需血液。血庫實行24小時值班制，值班人員應(yīng)作好值班期間的各種登記和記錄并在交班時交接清楚。瀘州市中醫(yī)醫(yī)院輸血科臨床輸血管理手冊血液接收、儲存和成分輸血指南編號：LZZYLABSX009版本/修訂號：1/0第 14 頁 共32 頁急診用血和“O”型異型輸血的規(guī)定和程序急診用血須經(jīng)主治醫(yī)師開出用血申請單，并注明“急診”字樣，連同配血標本送往輸血科，輸血科接到標本后40分鐘內(nèi)應(yīng)將血液發(fā)出。急診輸注“O”型血以紅細胞懸液為宜，僅限400ml內(nèi)，病情穩(wěn)定后，應(yīng)抽血送輸血科進行配血，同型相輸。輸血報告單應(yīng)注明“急診”字樣，無須主次端相配。瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科臨床輸血管理手冊血液接收、儲存和成分輸血指南編號：LYZYLABSX010版本/修訂號：1/0第 15 頁 共41 頁血液接收、儲存的規(guī)定及成分血輸血指南一、血液入庫之前首先再次確認血型，檢查血袋外觀是否符合要求，有無顏色改變、破損、凝血塊，氣泡等，標簽是否完整清楚。二、血液按A、B、O、AB血型將全血、成分血液分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并要求有明顯的標識。運用科學(xué)的方法將供血者血液分成不同成分，依據(jù)患者病情的實際需要，需要什么成分就輸什么成分輸血方法，稱為成分輸血。 四、成分輸血的臨床應(yīng)用（各種成份血由血站制備，質(zhì)量由血站負責(zé)）其特點如下： （一）紅細胞制品品名特點保存方式及保存期作用及適應(yīng)癥備注濃縮紅細胞（CRC）每袋含200ml血液RBC。~。規(guī)格：110120ml/袋4177。適用：①各種急性失血；②各種慢性貧血；③高鉀血癥，肝、腎、心功能障礙者。交叉配血試驗少白細胞紅細胞（LPRC）①過濾法：~%，紅細胞回收率90%。%，紅細胞回收率74177。③機器洗滌法：白細胞去除率93%，紅細胞回收率87%。2℃，24小時作用：（同CRC）。與受血者ABO血型相同紅細胞懸液（CRCs）400ml或200ml全血離心后去除血漿，加入適量紅細胞添加劑后制成，所有操作在三聯(lián)袋內(nèi)進行。白細胞去除率80%，血漿去除率90%，RBC回收率70%。同LPRC作用：增強運輸能力。瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科臨床輸血管理手冊血液接收、儲存和成分輸血指南編號：LYZYLABSX010版本/修訂號：1/0第 16 頁 共41 頁冰凍紅細胞（FTRC）去除血漿的紅細胞加甘油保護劑，在－80℃保存，保存期10年，解凍后洗滌去甘油，加入100ml無菌生理鹽水和紅細胞添加劑或原血漿。規(guī)格：200ml/袋解凍后4177。加原血漿懸浮紅細胞，要做交叉配血試驗。 （二）血小板制品手工分離濃縮血小板（PC1）由200m或400ml全血制備。2℃（輕震蕩）24小時（普通袋）或5天（專用袋制備）作用：止血適用：①血小板減少所致的出血②血小板功能障礙所致的出血需做交叉配血試驗，要求ABO血型相合，一次足量輸入機器單采濃縮血小板（PC2）用細胞分離機單采技術(shù)，從單個供血者循環(huán)血液中采集，內(nèi)袋內(nèi)含血小板≥1011，紅細胞含量。每袋內(nèi)含粒細胞≥101222177。適用：109/L，并發(fā)細菌感染，抗生素治療48小時無效者。2℃24小時（三聯(lián)袋）作用：補充凝血因子，擴充血容量。適用：①補充凝血因子；②大面積燒傷、創(chuàng)傷要求與受血者ABO血型相同或相容37℃擺動水浴融化普通冰凍血漿（FP）FFP保存一年后即為普通冰凍血漿規(guī)格：200ml，100ml，500ml，25ml－20℃以下四年作用：補充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。要求與受血者ABO血型相同冷沉淀每袋由200ml血漿制成，含有：Ⅷ因子80100單位纖維蛋白原約250mg血漿20ml規(guī)格：20ml－20℃以下一年適用：①甲型血友?、谘苄匝巡、劾w維蛋白原缺乏癥要求與受血者ABO血型相同或相容瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科臨床輸血管理手冊臨床用血申請管理制度編號：LYZYLABSX011版本/修訂號：1/0第 33頁 共41 頁輸血管理 一、臨床輸血全程質(zhì)量控制 醫(yī)院依據(jù)法律法規(guī)對臨床輸血工作做強制要求！ （一）輸血申請規(guī)范 （二）受血者血樣采集與送檢規(guī)范 （三）發(fā)血規(guī)范 （四）輸血規(guī)范 （五）輸血反應(yīng)回報單規(guī)范 （六）輸血完畢后血袋保存規(guī)范 二、血庫質(zhì)量管理體系 （一）輸血科工作制度 （二）技術(shù)人員培訓(xùn) （三）試劑及消耗醫(yī)療用品管理 （四）儲存設(shè)備的管理體系 （五）輸血科工作人員崗位職責(zé) （六）輸血管理三統(tǒng)一 三、血液接收、儲存及有效期的規(guī)定 四、配合性試驗及血液成分的選擇 五、血液和血液成分的發(fā)出（包括復(fù)查、核對、血液的再發(fā)出、等內(nèi)容） 六、血液標本的保存 七、輸血并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)、報告及評定 八、自身輸血 九、親友互助獻血 十、輸血科的記錄保存 十一、報廢血液制度 十二、血庫感染管理 十三、醫(yī)療廢物管理輸血前檢驗和核對制度 一、臨床在決定輸血以前要對受血者進行輸血前檢驗，并將檢驗結(jié)果逐項填入《臨床輸血申請單》內(nèi)。 二、輸血科在接受臨床輸血申請時，必須在《臨床輸血申請單》上對輸血前九項檢查進行核對： 1．血型、血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)、血小板計數(shù)為必做項目； 2．對乙肝標志物、丙肝、HIV、梅毒、谷丙轉(zhuǎn)氨酶五項，若受血者或家屬拒絕檢查，則必須有受血者或家屬逐項親自簽名； 3．若已對受血者抽取標本進行輸血前檢查而檢驗結(jié)果報告未回，則必須逐項填入“結(jié)果報告未回”。 第十五條 輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者Rh（D）檢查按緊急輸血時要求），正確無誤時可進行交叉配血。 第十七條 凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。輸血不良反應(yīng)及輸血感染疾病的登記報告和處理制度 一、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十三條規(guī)定：輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理： （一）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； （二）立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣、重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）； （三）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； （四）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定； （五）如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗； （六）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； （七）必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5~7小時測血清膽紅素含量。輸血科（血庫）每季度統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科。（二）發(fā)生輸血感染疾病，醫(yī)護人員要逐項填寫患者輸血感染報告交由感染管理科調(diào)