【正文】 同時(shí)，自體輸血也可避免同種輸血引起機(jī)體抵抗力降低和多種不良反應(yīng)，從而改善急救和治療質(zhì)量，維護(hù)生命質(zhì)量。外科醫(yī)生對(duì)此沖擊的反應(yīng)是：重新評(píng)估輸血指征、增加自體輸血的應(yīng)用、改革手術(shù)技術(shù)以減少血液丟失、以及應(yīng)用多種藥物來(lái)減少輸血的需要。將心包和縱隔引流的血液回輸給病人，可使術(shù)后同種輸血減少50%～100%?；厥帐阶泽w輸血的適應(yīng)證：(1)選擇性大中型手術(shù)：①心臟直視手術(shù)；②胸腹部主動(dòng)脈瘤；③骨科手術(shù)，如脊柱融合術(shù)、哈氏棒成形術(shù)、全髖關(guān)節(jié)成形術(shù)、全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)、椎板切除術(shù)等；④普外手術(shù)，如巨脾切除術(shù)、門腔靜脈分流術(shù)；⑤其他，如婦產(chǎn)科、腦外科大中型手術(shù)。按照紅細(xì)胞回收處理方式可分為紅細(xì)胞洗滌和非洗滌式兩種。同時(shí)，由于血液稀釋，術(shù)中失血中紅細(xì)胞丟失相對(duì)減少，血液的有形成份破壞也相對(duì)減少。對(duì)于一般手術(shù)病人，只要術(shù)后Hct維持在28%～30%，可以耐受，但Hct＜28%時(shí)應(yīng)輸庫(kù)血。放血同時(shí)靜脈輸入晶體液(乳酸林格氏液、平衡鹽液)或／和膠體液(白蛋白、血漿、706代血漿)，放全血1ml，輸入晶體和膠體液分別為3ml和1ml。術(shù)前Hct＞36%，Hb＞120g／L，尤其適用于有紅細(xì)胞增多癥者。采出的血液混入CPD－A保養(yǎng)液中存于血庫(kù)，可液狀全血保存，4℃，35～45天之內(nèi)，或分離成紅細(xì)胞和血漿后分別保存。采血后平臥休息數(shù)小時(shí)，口服糖鹽水500～1000ml。⑤進(jìn)行血型鑒定和交叉配血困難時(shí)。②病人年齡無(wú)限制，一般為16～65歲，但報(bào)道中最高年齡達(dá)83歲，60歲以上者占25%，對(duì)兒童取決于能否合作及有否足夠大的靜脈通路。它們可以單獨(dú)使用，但聯(lián)合應(yīng)用者愈來(lái)愈多。質(zhì)控辦每月組織一次臨床用血專項(xiàng)檢查，檢查內(nèi)容包含輸血前評(píng)估、輸血后評(píng)價(jià)，其主要內(nèi)容有：1）、《臨床輸血申請(qǐng)單》的填寫是否規(guī)范； 2）、輸血前是否有免疫學(xué)檢查； 3）、輸血前患者是否簽寫《輸血治療同意書》；4）、是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，是否有臨床輸血指征；5）、用血申請(qǐng)是否按用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度，大量用血是否有審批；6）、是否有患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況；質(zhì)控辦每月將檢查結(jié)果在全院通報(bào)，并由醫(yī)院制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，納入科室和個(gè)人的績(jī)效考核。臨床醫(yī)師向輸血科提交輸血申請(qǐng)前應(yīng)嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及其附件要求進(jìn)行患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估。同一患者一天申請(qǐng)備血量超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血（急診搶救用血除外）。”，輸血科必須建立完善的輸血登記制度，并每月監(jiān)督檢查。由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科向?yàn)o州市中心血站報(bào)告。 第十八條 兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。 第十四條 受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。于對(duì)等星期后，方可進(jìn)行院感有關(guān)規(guī)定的消毒處理。血液標(biāo)本的保存制度 執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》如下規(guī)定。 合血標(biāo)本驗(yàn)收登記本。每年在全科組織一次理論考試及操作技術(shù)考試。血庫(kù)技術(shù)人員培訓(xùn)制度 輸血工作責(zé)任重大，人命關(guān)天，要求血庫(kù)工作人員必須具有高度的工作責(zé)任心和良好的職業(yè)素質(zhì)，確保輸血安全。 （六）發(fā)放血液時(shí)，取血者與發(fā)血者一起進(jìn)行查對(duì)，要作到血袋無(wú)破損，包裝嚴(yán)密，血型無(wú)誤，血袋標(biāo)簽無(wú)誤損，血液無(wú)溶血、凝塊和污染情況并與受血者的血液作配合試驗(yàn)無(wú)配合禁忌。 （三）儲(chǔ)血期間未合血的血袋禁止拆袋，用時(shí)輕拿輕放。搞好室內(nèi)外衛(wèi)生，做好物品擺放及原始記錄工作。 三、義務(wù)：血庫(kù)工作人員有義務(wù)經(jīng)常向本院醫(yī)護(hù)人員宣傳輸供血工作國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范輸供血診療工作。 （八）廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，并進(jìn)行無(wú)害化處理。 （六）感染病人自體采集的血液應(yīng)隔離儲(chǔ)存，并設(shè)明顯標(biāo)志。 （三）各區(qū)清潔度的要求：采集患者自體血、存儲(chǔ)、發(fā)放血液應(yīng)分室在Ⅱ類環(huán)境中進(jìn)行，血漿置換術(shù)應(yīng)在Ⅱ類環(huán)境中進(jìn)行，并配備相應(yīng)的隔離措施。血庫(kù)感染管理 血庫(kù)的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求： 一、血庫(kù)布局： 布局合理，應(yīng)有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。C、關(guān)閉平板蓋，送細(xì)菌室做常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)，觀察計(jì)數(shù)細(xì)菌菌落數(shù)。CFU≤200CFU/m3二、儲(chǔ)血冰箱消毒、空氣菌落監(jiān)控操作程序儲(chǔ)血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品，每周消毒一次；用消毒液（泡騰片1g/L）擦洗儲(chǔ)血冰箱內(nèi)壁。（二）發(fā)生輸血感染疾病，醫(yī)護(hù)人員要逐項(xiàng)填寫患者輸血感染報(bào)告交由感染管理科調(diào)查處理。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣、重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）； （三）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量； （四）立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定； （五）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； （六）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； （七）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5~7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。 第十七條 凡遇有下列情況必須按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。 二、輸血科在接受臨床輸血申請(qǐng)時(shí)，必須在《臨床輸血申請(qǐng)單》上對(duì)輸血前九項(xiàng)檢查進(jìn)行核對(duì)： 1．血型、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)為必做項(xiàng)目； 2．對(duì)乙肝標(biāo)志物、丙肝、HIV、梅毒、谷丙轉(zhuǎn)氨酶五項(xiàng)，若受血者或家屬拒絕檢查，則必須有受血者或家屬逐項(xiàng)親自簽名； 3．若已對(duì)受血者抽取標(biāo)本進(jìn)行輸血前檢查而檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告未回，則必須逐項(xiàng)填入“結(jié)果報(bào)告未回”。適用：①補(bǔ)充凝血因子；②大面積燒傷、創(chuàng)傷要求與受血者ABO血型相同或相容37℃擺動(dòng)水浴融化普通冰凍血漿（FP）FFP保存一年后即為普通冰凍血漿規(guī)格：200ml，100ml，500ml，25ml－20℃以下四年作用：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。適用：109/L，并發(fā)細(xì)菌感染，抗生素治療48小時(shí)無(wú)效者。2℃（輕震蕩）24小時(shí)（普通袋）或5天（專用袋制備）作用：止血適用：①血小板減少所致的出血②血小板功能障礙所致的出血需做交叉配血試驗(yàn)，要求ABO血型相合，一次足量輸入機(jī)器單采濃縮血小板（PC2）用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)，從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集，內(nèi)袋內(nèi)含血小板≥1011，紅細(xì)胞含量。加原血漿懸浮紅細(xì)胞，要做交叉配血試驗(yàn)。瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科臨床輸血管理手冊(cè)血液接收、儲(chǔ)存和成分輸血指南編號(hào)：LYZYLABSX010版本/修訂號(hào)：1/0第 16 頁(yè) 共41 頁(yè)冰凍紅細(xì)胞（FTRC）去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在－80℃保存，保存期10年，解凍后洗滌去甘油，加入100ml無(wú)菌生理鹽水和紅細(xì)胞添加劑或原血漿。白細(xì)胞去除率80%，血漿去除率90%，RBC回收率70%。2℃，24小時(shí)作用：（同CRC）。%，紅細(xì)胞回收率74177。適用：①各種急性失血；②各種慢性貧血；③高鉀血癥，肝、腎、心功能障礙者。~。運(yùn)用科學(xué)的方法將供血者血液分成不同成分，依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，需要什么成分就輸什么成分輸血方法，稱為成分輸血。瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科臨床輸血管理手冊(cè)血液接收、儲(chǔ)存和成分輸血指南編號(hào)：LYZYLABSX010版本/修訂號(hào)：1/0第 15 頁(yè) 共41 頁(yè)血液接收、儲(chǔ)存的規(guī)定及成分血輸血指南一、血液入庫(kù)之前首先再次確認(rèn)血型，檢查血袋外觀是否符合要求，有無(wú)顏色改變、破損、凝血塊，氣泡等，標(biāo)簽是否完整清楚。急診輸注“O”型血以紅細(xì)胞懸液為宜，僅限400ml內(nèi)，病情穩(wěn)定后，應(yīng)抽血送輸血科進(jìn)行配血，同型相輸。血庫(kù)實(shí)行24小時(shí)值班制，值班人員應(yīng)作好值班期間的各種登記和記錄并在交班時(shí)交接清楚。滿足臨床24小時(shí)用血管理辦法血庫(kù)必須具備24小時(shí)供血服務(wù)能力，滿足臨床用血需要。 五、輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： （一）減慢或停