【正文】 上安裝與科室工作無關(guān)的一切程序和軟件，禁止刪除與網(wǎng)絡(luò)計算機使用有關(guān)的所有程序和軟件。，防止文件丟失。，每月對數(shù)據(jù)庫進行一次備份。（2）對科內(nèi)現(xiàn)有一切儀器、設(shè)備（含家具）進行清點、登記編號、造冊建檔，建立一物一卡制度，做到賬務(wù)相符。（4）所有儀器設(shè)備須粘貼《儀器設(shè)備使用保管卡》并標明運行狀態(tài)是否正常。（1）必須設(shè)專人管理。（3）使用時須嚴格遵守標準操作規(guī)程。、保養(yǎng)工作（1）根據(jù)各儀器設(shè)備使用率的高低制定年檢修保養(yǎng)制度及日、周維護細綱。（3）定期監(jiān)控貯血冰箱、水浴箱、血漿解凍儀的溫度和其他性能。（4）計量器具須接受當?shù)赜嬃啃姓块T的檢定。查找、分析原因，報請修理。十九、感染管理制度要求按《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》第六十條執(zhí)行。（2）嚴格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進行管理和操作。（4）保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺面應用高效消毒劑處理。每月對冰箱內(nèi)的空氣進行生物學監(jiān)測，不得檢出致病性微生物和霉菌。（7）工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。（8）廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，并進行無害化處理。（2）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，自身輸血時靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；對每位患者操作前洗手或手消毒。使用后的廢氣物品，應及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。（5）接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。（6）保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。在進行各種檢驗時，應避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應及時消毒；遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。輸血科（血庫）不得自行購入。（3）使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。（5）發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應立即停止使用，并及時報告當?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。（7）醫(yī)院感染管理科須履行監(jiān)督檢查職責。（2）如工作服被污染，應立即小心脫下，以消毒液浸泡，再洗滌；如手被污染，可用含有效氯2000mg/L的消毒劑浸泡5分鐘，然后用肥皂盒清水刷洗干凈。（4）使用強酸、強堿時，應特別注意防止腐蝕儀器、衣物和手。（6）易燃易爆品，有毒物品應妥善放置，專入管理。醫(yī)療垃圾應按規(guī)定進行消毒處理。（3）被乙型肝炎表面抗原陽性血等污染的銳器刺傷，應在24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，乙肝表面抗體陰性者皮下注射乙肝疫苗。（4）被銳器刺傷者須登記、檢查、追蹤并進行相應的處理。② 如有傷口，應當在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行直接針對傷口的局部擠壓。④ 要求在實驗室或HIV初篩實驗室里必備沖眼器，以備急用。⑤ 盡快口服一次預防藥。① 事故發(fā)生單位在緊急處理后應立即填好《艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表》，并將事故情況和處理措施以最快速度報市疾控中心和本單位艾滋病職業(yè)暴露事故處理小組，由市疾控中心有關(guān)人員根據(jù)情況在時內(nèi)對暴露情況進行風險評估，確定用藥的必要性、預防用藥和用藥程序。如果暴露者以前已有HIV抗體的化驗結(jié)果，則應加以記錄。沒有進行暴露后預防用藥者，也要定期檢測HIV抗體，檢測時間同前。③ 對事故涉及的職業(yè)暴露者在整個處理過程中，均應做好保密工作。二十、消毒隔離制度原則上按最新頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求執(zhí)行。清潔區(qū)包括貯血室、發(fā)血室、無菌室、治療室等。污染區(qū)包括標本存放及處置室、實驗室。半污染區(qū)環(huán)境消毒同污染區(qū)。、濺潑或器皿打碎，灑落于表面，應立即用有效的消毒液消毒（由外到內(nèi)）。如一次性注射器用后及時進行毀形、消毒，一次性手套用后放污物袋內(nèi)集中進行無害化處理。反復使用的器皿和物品按類別浸入有效的消毒液中，浸泡4小時，再清洗干凈、烘干。二十一、醫(yī)用廢物管理制度，分別用標識明顯的黃色和黑色垃圾袋分類包裝。、實驗廢材、輸血后血袋等感染性污物均應高壓消毒后再用醫(yī)用垃圾袋包裝，封口要嚴實，外包裝要確保無滲漏。，標識單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特殊說明等。運送過程中要防止外包裝的破損和內(nèi)容物的泄漏，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體?！夺t(yī)療廢物處理登記本》上記錄醫(yī)療廢物來源、種類、重量或數(shù)量以及經(jīng)辦人。感染管理處應盡快指派專人將《HIV抗體初篩陽性上報表》、血標本及《甲、乙、丙類傳染病報告卡》送衛(wèi)生行政部門指定的初篩中心實驗室（市疾控中心）。，檢驗工作人員應及時報告醫(yī)院總值班，總值班負責派車并指定專人將有關(guān)材料送衛(wèi)生行政部門指定的初篩中心實驗室（市疾控中心）。、住址等個人情況公布或傳播。二十三、職工考勤制度，按醫(yī)院規(guī)定認真、及時、準確地記載考勤。，否則不記出勤。、補休應事先得到科主任同意，不得擅自休假。，強化基本實驗技術(shù)的培訓，其次要了解國內(nèi)外學術(shù)動態(tài)。每年組織一次理論考試及操作技術(shù)考核。（2）進修期間必須遵守進修單位的各項工作制度，不得私自更換專業(yè)，不得借故中途退學，不得隨意延長或縮短進修時間，特殊情況須延長進修或提前返回者，應征得進修單位同意并報本科領(lǐng)導同意及院領(lǐng)導批準。二十五、差錯事故處理制度（一）差錯事故的認定：血型鑒定錯誤、漏報、錯報、誤報檢測結(jié)果，但在復核時就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，未引起不良后果。（1）錯發(fā)血液已輸入患者體內(nèi)發(fā)生嚴重反應，并導致臟器功能損害或死亡；（2）各種原因造成血液污染，污染血已用于患者導致臟器功能損害或死亡。嚴重差錯24小時內(nèi)報告主管部門；，科室領(lǐng)導及相關(guān)人員應主動與臨床科室聯(lián)系，迅速處理，防止發(fā)展為事故；，科室領(lǐng)導或事故責任者（包括在場者）必須立即協(xié)同臨床科室處理，竭盡全力減輕事故危害，同時匯報主管部門，24小時內(nèi)出具書面報告；，說明事故經(jīng)過，分析原因、總結(jié)教訓。二十六、急診輸血管理制度，贏得手術(shù)及其他治療時間而必須施行的緊急輸血?！杜R床輸血申請單》及血標本一同送達輸血科（血庫），并在申請單右上方注明“火急”或“緊急”字樣，禁止口頭遺囑申請輸血?！盎鸺薄鼻闆r下，輸血科（血庫）應在10分鐘內(nèi)鑒定受血者ABO、Rh（D）血型并發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的同型紅細胞，并在血袋上以明顯的方式標明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。，若同型血液及其成分的貯存量不能滿足緊急輸血需要時，經(jīng)臨床醫(yī)生、患者或家屬同意簽字后，應進行相容性輸血，輸注紅細胞應主側(cè)配血相合。，若有血樣則定型之后同型輸注；若無血樣、無法定型，經(jīng)患者家屬同意簽字后，可相容輸注，用AB型代替?？浦魅螢槌Ｒ?guī)備班，上、下夜班者為補充備班。A、B、O、AB各型血漿分別10000ml、10000ml、10000ml、10000ml。（2）大型搶救臨床申請用血時，值班人員應立即清點庫存，立即緊急向血站申請急送血液，使所需血液庫存量為常規(guī)庫存量與2倍臨床申請用血總量的和。（2）ABO血型或Rh血型因異常因素干擾而不能盡快鑒定出來時，可以給O型、Rh（D）陰性洗滌紅細胞、濃縮紅細胞或懸浮紅細胞應急，但需讓臨床醫(yī)生、患者或家屬簽字。以免產(chǎn)生抗體。（4）抗體篩檢陰性、交叉配血不相容時：先同型供者做廣泛交叉配血，選凝集（）者輸注。（5）抗體篩查陽性、交叉配血不相容時：馬上通知臨床醫(yī)生，說明情況；立即通知醫(yī)務(wù)科（或總值班）；與同型供者做廣泛篩選，同時急送中心血站幫助同時篩選。二十八、Rh（D）陰性患者輸血管理制度，由輸血科（血庫）向血站預約，盡可能輸Rh（D）陰性同型血液。同時參照《貯存式自身輸血管理制度》。（D）陰性，未檢測到抗D，如需要緊急輸血又無同型血，男性患者及無生育能力的婦女可輸Rh（D）陽性血，但須征得皇者家屬或監(jiān)護人的簽名同意，并在《輸血治療同意書》上注明。（D）陰性，未檢測到抗D，有生育能力的婦女（包括女童），最好輸注Rh（D）陰性血。同時要想家屬說明如果將來生育有可能發(fā)生新生兒溶血病。，看血小板制品中含有一定量的紅細胞（可使患者致敏），故Rh（D）陰性生育期的婦女（包括女童）應輸Rh（D）陰性血小板。Rh（D）陰性男性患者和Rh（D）陰性無生育能力的婦女只要體內(nèi)無抗D，可輸Rh（D）陽性血小板。（D）陰性全血或紅細胞超過保存期前若沒有用于Rh（D）陰性患者，為避免血液資源浪費，可輸給Rh（D）陽性患者（要求ABO同型，交叉配血試驗相合）。一、臨床醫(yī)師用血權(quán)限的準入臨床醫(yī)生獲得中級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格后，參加醫(yī)院組織的臨床輸血知識培訓及考核，考核合格后由醫(yī)院輸血管理委員會授予臨床用血處方權(quán)限。二、臨床醫(yī)師用血分級管理同一患者一天申請備血量同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升以下的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。（以上條款不適用于急救用血，符合 1緊急用血條件可以不受臨床用血申請分級管理權(quán)限及逐級審批限制，但需在用血后兩個工作日內(nèi)補齊相關(guān)審批手續(xù)。用血合理性的評價：主要評價是否嚴格按照輸血適應證進行輸血，輸血適應證按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求執(zhí)行。輸血科質(zhì)量監(jiān)控：醫(yī)務(wù)部授權(quán)輸血科每月對醫(yī)師合理用血情況進行評價、總結(jié)、分析，內(nèi)容包括：（1）《臨床輸血申請單》的填寫是否規(guī)范；（2）輸血前是否有免疫學檢查；（3）輸血前患者是否簽署《臨床輸血治療知情同意書》；（4）是否有相關(guān)實驗室檢查，是否有臨床輸血指征；（5）大量用血是否有審批；（6）是否有患者輸血適應癥的評估，輸血過程和輸血后療效評價情況等，并將評價結(jié)果用于科室質(zhì)量管理評定和醫(yī)師用血權(quán)限的認定管理。臨床醫(yī)師被查到半年內(nèi)不合理用血及不合格輸血病程記錄達3次的，由醫(yī)院輸血管理委員會發(fā)出“用血權(quán)限暫停通知書”，暫停當事醫(yī)師的用血權(quán)限，輸血科將不再接受理其輸血申請。當事醫(yī)生需恢復用血權(quán)限時，應向醫(yī)2院輸血管理委員會提出書面申請，經(jīng)臨床輸血知識培訓考核合格后，醫(yī)院輸血管理委員會審核批準，當事醫(yī)師方可恢復用血權(quán)限。輸血管理委員會授權(quán)醫(yī)務(wù)部及輸血科定期對全院臨床用血情況的進行督導檢查，并予以評價及公示，并直接與醫(yī)師的用血權(quán)限進行掛鉤，同時將檢查情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標體系。本制度在醫(yī)院臨床輸血管理委員會領(lǐng)導下執(zhí)行日常工作。二、本醫(yī)院應使用山西省衛(wèi)生廳正式批準文號的單位供血，根據(jù)臨床輸血申請情況，定期向供血方報送用血計劃，保持一定的儲備血量。臨床醫(yī)生給患者行輸血治療前應根據(jù)臨床病情并結(jié)合實驗室檢查結(jié)果認真做好臨床輸血治療前的全面評估。五、臨床輸血治療前，臨床醫(yī)生應開具檢查醫(yī)囑，對患者進行血常規(guī)（應涵蓋RBC、HbPlt）、ABO正反定型、RhD血型初檢與確認及RhD陰性患者的RhD陰性確認試驗、不規(guī)則抗體篩選（有輸血史、妊娠史和短時間內(nèi)多次輸血）、凝血功能、乙肝五項、丙型肝炎抗體（HCV)、梅毒抗體(RPR)、艾滋病抗體(HIV)和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）等檢測，陽性結(jié)果必須記錄并告知患者(或家屬)。七、輸血申請單由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫，由主治醫(yī)師核準簽字，嚴格執(zhí)行臨床輸血審批制度，經(jīng)審簽后至少首次申請應連同血樣本一起提前送輸血科備血，同一患者一天申請血量少于800ml的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后方可備血。八、為做到有計劃地供血，除緊急輸血外，應至少提前一天向輸血科遞交輸血申請單，特殊血液成分供血如洗滌紅細胞、血小板、冷沉淀等，須提前預約。十、嚴格執(zhí)行三查十對制度：輸血相關(guān)醫(yī)護人員必須對臨床輸血全過程中的血液標本采集、輸血科標本接收、輸血相關(guān)檢測結(jié)果審核前、血液及血液成分的接收、交叉配血試驗、血液及血液成分的發(fā)放與領(lǐng)取前、臨床輸注前等關(guān)鍵環(huán)節(jié)嚴格執(zhí)行三查十對制度，準確無誤后方可執(zhí)行。每次輸血后，受血者和供血者的標本必須密封或蓋緊，保存于2～8℃至少7天。十三、輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者RhD血型（急診搶救患者緊急輸血時RhD檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。十五、勤工人員、家屬一律不許代替醫(yī)護人員領(lǐng)血和代替醫(yī)師簽字、填寫血型、用血量以及改填輸血申請單。臨床科室血液領(lǐng)回后應盡快輸注，不得自行貯血，輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，遵循慢后快的輸注原則，除了生理鹽水外，輸血前及輸血過程中，不得向血液內(nèi)加任何藥品。十八、發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應時，醫(yī)務(wù)人員必須立即報告主管醫(yī)生及輸血科，按規(guī)定程序?qū)梢傻牟涣挤磻杆僬{(diào)查和治療處理，并及時填寫輸血不良反應調(diào)查處理記錄表后送輸血科保存。嚴重的輸血不良反應還必須報告上級衛(wèi)生行政部門。十九、臨床用血科室必須將輸血后血袋統(tǒng)一登記回收，并按院感要求包裹封貼標識后由專人送輸血科于26℃下保存24小時，如無輸血不良反應，按醫(yī)療垃圾處理相關(guān)規(guī)定由專人運送至垃圾處理站集中處理。除非有特殊原因，但出庫時間也不得超過半小時，而且血液未經(jīng)冰凍或加溫，保存完好，經(jīng)輸血科檢查合格后可酌情退血。二十二、輸血科的儲血設(shè)施應當保證完好，全血、紅細胞、代漿血冷藏溫度應當控制在2－6℃，血小板應當控制在20－24℃，應當作好血液冷藏溫度的24小時監(jiān)測記錄，儲血環(huán)境應當符合衛(wèi)生學標準。二十四、大量輸血和緊急輸血，若醫(yī)院血液庫存量緊缺，供血方又不能及時調(diào)配的可按血液應急管理制度啟動應急用血機制，給予配合型輸血。