【正文】 血冰箱內(nèi)嚴禁存放其他物品，每周消毒一次；用消毒液（泡騰片 1g/L）擦洗儲血冰箱內(nèi)壁。 冰箱內(nèi)空氣細菌培養(yǎng)方法： a、選用直徑為 90mm 普通營養(yǎng)瓊脂平板兩個。 C、關閉平板蓋，送細菌室做常規(guī)細菌培養(yǎng)，觀察計數(shù)細菌菌落數(shù)。b、涂抹在直徑為 90mm 普通營養(yǎng)瓊脂平板上。瀘醫(yī)附 屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊 血庫感染管理 編號： LYZYLABSX016 版本 /修訂號： 1/0 第 25 頁 共 40 頁 起 草 人 操 作 人 批 準 人 生效日期 趙容 趙容、嚴小平、莫麗、王基策等 劉遠程 20200801 血庫感染管理 血庫的醫(yī)院感染管理應達到以下要求： 一、血庫布局： 布局合理，應有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。 二、管理要求： （一）進入血庫的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。 （三）各區(qū)清潔度的要求：采集患者自體 血、存儲、發(fā)放血液應分室在Ⅱ類環(huán)境中進行，血漿置換術應在Ⅱ類環(huán)境中進行，并配備相應的隔離措施。 （五）儲血冰箱應專用于儲存血液及血液成分，定期清潔和消毒，防止污染。 （六）感染病人自體采集的血液應隔離儲存，并設明顯標志。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。 （八）廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，并進行無害化處理。執(zhí)行文件：《中華人民共和國獻血法》、《血液制品管理條例》、《臨床輸血技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》。 三、義務：血庫工作人員有義務經(jīng)常向本院醫(yī)護人員宣傳輸供血工作國家相關法律法規(guī)，規(guī)范輸供血診療工作 。熟練掌握業(yè)務技術，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，為臨床診斷和治療提供優(yōu)質(zhì)服務。搞好室內(nèi)外衛(wèi)生，做好物品擺放及原始記錄工作。定時觀察冰箱溫度并做記錄，每天 3 次，貯血冰箱發(fā)現(xiàn)故障時應及時修理或?qū)⒀拼鎮(zhèn)溆帽鋬?nèi)，冰箱內(nèi)放置溫度計。 （三）儲血期間未合血的血袋禁止拆袋，用時輕拿輕放。標本試管上應貼有標簽，寫明病員姓名、性別、科室和床號，以防止錯誤。 （六）發(fā)放血液時，取血者與發(fā)血者一起進行查對，要作到血袋無破損，包裝嚴密，血型無誤，血袋標簽無誤損，血液無溶血、凝塊和污染情況并與受血者的血液作配合試驗無配合禁忌。 （七）在 病員輸血前，負責輸血的醫(yī)務人員必須再查對一遍后方進行輸血。瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊 血庫技術人員 培訓制度 編號： LYZYLABSX018 版本 /修訂號： 1/0 第 27 頁 共 40 頁 起 草 人 操 作 人 批 準 人 生效日期 趙容 趙容、嚴小平、莫麗、王基策等 劉遠程 20200801 血庫技術人員培訓制度 輸血工作責任重大，人命關天，要求血庫工作人員必須具有高度的工作責任心和良好的職業(yè)素質(zhì)，確保輸血安全。學習掌握輸血科近年來的發(fā)展動態(tài)、管理經(jīng)驗及各項輸血檢驗新技術。每年在全科組織一 次理論考試及操作技術考試。瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊 血庫資料保存制度 編號： LYZYLABSX019 版本 /修訂號： 1/0 第 28 頁 共 40 頁 起 草 人 操 作 人 批 準 人 生效日期 趙容 趙容、嚴小平、莫麗、王基策等 劉遠程 20200801 血庫資料保存制度 執(zhí)行《臨床輸血技術規(guī)范》如下規(guī)定。 合血標本驗收登記 本。 血液出入庫登記本。瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊 血液標本保存制度 編號： LYZYLABSX020 版本 /修訂號： 1/0 第 29 頁 共 40 頁 起 草 人 操 作 人 批 準 人 生效日期 趙容 趙容、嚴小平、莫麗、王基策等 劉遠程 20200801 血液標本的保存制度 執(zhí)行《臨床輸血技術規(guī)范》如下規(guī)定。 受血者標本保存：分別用 7 個試管架保存，每一架號分別標示；星期一至星期七。于對等星期后，方可進行院感有關規(guī)定的消毒處理。 每月按受輸 血管理委員會委托有關專家進行檢查。 第十四條 受血者配血試驗的血標本必須是輸血前 3 天之內(nèi)的。 第十六條 凡輸注全 血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板應 ABO 血型同型輸注。 第十八條 兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結果。 輸血科主任審查并簽署意見。 由醫(yī)院醫(yī)務科向瀘州市中心血站報告。 報廢血液成本費由醫(yī)院負責，雙倍費部分向瀘州市血管辦申請扣除?！?，輸血科必須建立完善的輸血登記制度，并每月監(jiān)督檢查。 同一患者一天 申請備血量 少于 800 毫升的， 由 具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血 （急診搶救用血除外）。 同一患者一天 申請備血量 超過 1600 毫升的， 由 具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血 （急診搶救用血除外）。 本制度由制訂之日起執(zhí)行。 臨床醫(yī)師向輸血科提交輸血申請前 應嚴格按照《 臨床輸血技術規(guī)范》及其附件 要求 進行 患者輸血適應癥的評估。如有輸血不良反應發(fā)生，應嚴格按照輸血不良反應處理程序進行。 質(zhì)控辦每月組織一次臨床用血專項檢查，檢查內(nèi)容包含輸血前評估、輸血后評價，其主要內(nèi)容有： 1）、《臨床輸血申請單》的填寫是否規(guī)范； 2）、輸血前是否有免疫 學檢查； 3）、輸血前患者是否簽寫《輸血治療同意書》； 4）、是否有相關實驗室檢查，是否有臨床輸血指征； 5）、 用血申請是否按用血申請分級管理制度， 大量用血是否有審批； 6）、是否有患者輸血適應癥的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況； 瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊 臨床用血申請管理制度 編號： LYZYLABSX011 版本 /修訂號： 1/0 第 33 頁 共 40 頁 起 草 人 操 作 人 批 準 人 生效日期 趙容 趙容、嚴小平、莫麗、王基策等 劉遠程 20200801 質(zhì)控辦每月將 檢查結果在 全院 通報，并由醫(yī)院制定相應的獎懲措施，納入科室和個人的績效考核。 瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊 臨床用血申請管理制度 編號： LYZYLABSX011 版本 /修訂號： 1/0 第 33 頁 共 40 頁 起 草 人 操 作 人 批 準 人 生效日期 趙容 趙容、嚴小平、莫麗、王基策等 劉遠程 20200801 自體輸血管理制度 自體輸血是指采集病人體內(nèi)血或回收手術或創(chuàng)傷失血再回輸給同一病人，即獻血者與受血者為同一個體。它們可以單獨使用，但聯(lián)合應用者愈來愈多。此項技術旨在于避免輸血傳播性疾病，同時尚可解決血源不足或血型特殊而難以找到同型血的困難。 ② 病人年齡無限制，一般為 16～ 65 歲，但報道中最高年齡達 83 歲， 60 歲以上者占 25%，對兒童取決于能否合作及有否足夠大的靜脈通路。 ③ 血色素 110g／ L 以上，血細胞比容 35%以上。 ⑤進行血型鑒定和交叉配血困難時。采血前進行常規(guī)化驗檢查，結果應在正常范圍。采血后平臥休息數(shù)小時，口服糖鹽水 500～ 1000ml。下次采血時間間隔為 2～ 7天。采出的血液混入 CPD－ A 保養(yǎng)液中存于血庫，可液狀全血保存，4℃ ， 35～ 45 天之內(nèi)，或分離成紅細胞和血漿后分別保存。 2 稀釋式自體輸血 圍手術 期血液稀釋自體輸血又稱急性術前限量正容血液稀釋，常簡稱術中血液稀釋法，是在麻醉誘導之前或之后，手術開始之前，抽取一定量的血液，同時補充晶體液和膠體液以保持血容量恒定和氧輸送量不減，術中待止血完畢后再輸回體內(nèi)。術前 Hct＞ 36%， Hb＞ 120g／ L，尤其適用于有紅細胞增多癥者。放血途徑可從動脈或中心靜脈插管，根據(jù)各自 的習慣選用，要控制好放血速度及抗凝劑的摻入。放血同時靜脈輸入晶體液 (乳酸林格氏液、平衡鹽液 )或／和膠體液 (白蛋白、血漿、 706 代血漿 )，放全血 1ml，輸入晶體和瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊 臨床用血申請管理制度 編號： LYZYLABSX011 版本 /修訂號： 1/0 第 33 頁 共 40 頁 起 草 人 操 作 人 批 準 人 生效日期 趙容 趙容、嚴小平、莫麗、王基策等 劉遠程 20200801 膠體液分別為 3ml和 1ml。放出的血可室溫保存達 8h，低溫保存達 24h。對于一般手術病人，只要術后 Hct 維持在 28%～30%，可以耐受，但 Hct＜ 28%時應輸庫血。 Hct 25%～30%為中度血液稀釋，不低于 30%為輕度稀釋，低于 20%為極重度稀釋。同時，由于血液稀釋，術中失血中紅細胞丟失相對減少，血液的有形成份破壞也相對減少。從而，可避免或減少輸同種血，避免或減少輸血傳播性疾病等并發(fā)癥以及因交叉配血和輸血中的失誤所引起的事故。按照紅細胞回收處理方式可分為紅細胞洗滌和非洗滌式兩種。 瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊 臨床用血申請管理制度 編號： LYZYLABSX011 版本 /修訂號： 1/0 第 33 頁 共 40 頁 起 草 人 操 作 人 批 準 人 生效日期 趙容 趙容、嚴小平、莫麗、王基策等 劉遠程 20200801 術中自體輸血或術中血液回收利用，是自體輸 血中應用最早的一種類型，尤其近 10 余年來，臨床和實驗研究進展較快，技術設備有較大的改進，適應證范圍不斷擴大，大組報道增多?；厥帐阶泽w輸血的適應證： (1)選擇性大中型手術： ①心臟直視手術； ② 胸腹部主動脈瘤； ③ 骨科手術，如脊柱融合術、哈氏棒成形術、全髖關節(jié)成形術、全膝關節(jié)成形術、椎板切除術等； ④普外手術 ，如巨脾切除術、門腔靜脈分流術； ⑤ 其他，如婦產(chǎn)科、腦外科大中型手術。 (3)創(chuàng)傷： ① 鈍性傷或貫穿傷所致血胸或心血管外傷性出血； ②創(chuàng)傷性腹腔內(nèi)出血，如脾破裂、腸系膜血管破裂等； ③ 創(chuàng)傷骨科手術，以脊柱手術中應用最多。將心包和縱隔引流的血液回輸給病人，可使術后同種輸血減少 50%～ 100%。 傳統(tǒng)認為異體輸血是有效和安全的治 療，很少危險。外科醫(yī)生對此沖瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊 臨床用血申請管理制度 編號： LYZYLABSX011 版本 /修訂號： 1/0 第 33 頁 共 40 頁 起 草 人 操 作 人 批 準 人 生效日期 趙容 趙容、嚴小平、莫麗、王基策等 劉遠程 20200801 擊的反應是：重新評估輸血指征、增加自體輸血的應用、改革手術技術以減少血液丟失、以及應用多種藥物來減少輸血的需要。 國內(nèi)自體輸血推廣應用緩慢的原因： ① 病人和醫(yī)生均對同種輸血可能帶來的危險性和并發(fā) 癥認識不足； ② 術前預采血和術中術后回收血均未形成常規(guī)工作，職責不明，需要付出“額外”勞動； ③ 自體輸血需要血庫、外科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、手術室護士等通力合作，必須有行政部門出面組織和啟動； ④ 開展自體輸血研究和推廣需要人力和物力支持，對病人收費還存在收費規(guī)定問題； ⑤ 我國有的地區(qū)血源不緊張，自體輸血開展更受限制。同時，自體輸血也可避免同種輸血引起機體抵抗力降低和多種不良反應 ，從而改善急救和治療質(zhì)量，維護生命質(zhì)量。