【正文】 去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請，輸血科（血庫）或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施， 由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科（血庫）負(fù)責(zé)患者治療過程和監(jiān)護(hù)。 六、對于 Rh（ D）陰性和其他稀有血型患者，盡量應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。若在緊急情況下的急診輸血，應(yīng)向患者或家屬講明情況并報(bào)醫(yī)院職能部門（醫(yī)務(wù)科）或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案后方可用血，并將其記入病歷。 七、新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫）人員共同實(shí)施。 八、醫(yī)院輸血管理委員會會同醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦每季度抽查部分以上項(xiàng)目。瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊 受血者血樣采集與 送檢制度 編號： LYZYLABSX005 版本 /修訂號： 1/0 第 8 頁 共 40 頁 起 草 人 操 作 人 批 準(zhǔn) 人 生效日期 趙容 趙容、嚴(yán)小平、莫麗、王基策等 劉遠(yuǎn)程 20200801 受血者血樣采集與送檢制度 核對：確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和專用合血試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室 /門急診、床號、血型和診斷。 血樣采集要求： ① 必需使用有批準(zhǔn)文號的一次性真空負(fù)壓采血管 (藍(lán)頭管 )； ② 按采血管上的要求填寫受血者姓名、科室、床號、病歷號等資料； ③ 采血 3ML 后立即顛倒混合八次防止血凝?、苁苎叩难獦?biāo)本必需單獨(dú)用于合（配）血，不能用于其它檢驗(yàn)項(xiàng)目。 送檢：由本院醫(yī)護(hù)人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對，由送檢人員在合血驗(yàn)收登記本上登記雙方簽字，明確責(zé)任 。瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊 輸血科血液發(fā)放 和 輸血核對制度 編號： LYZYLABSX006 版本 /修訂號： 1/0 第 9 頁 共 40 頁 起 草 人 操 作 人 批 準(zhǔn) 人 生效日期 趙容 趙容、嚴(yán)小平、莫麗、王基策等 劉遠(yuǎn)程 20200801 輸血科血液發(fā)放 和輸血核對 制度 執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》如下規(guī)定。 第二十四條 配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員或取血專職人員到輸血科（血庫）取血。 第二十五條 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診 /病定、床號、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 第二十六條 凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出： 1．標(biāo)簽破損、字跡不清； 2．血袋有破損、漏血； 3．血液中有明顯凝塊； 4．血漿 呈乳糜狀或暗灰色； 5．血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 6． 未搖動時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 7．紅細(xì)胞層呈紫紅色； 8．過期或其他須查證的情況。 第二十七條 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于 2~6℃冰箱，至少 7 天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。 第二十八條 血液發(fā)出后不得退回。特殊情況（病人因搶救無效死亡），血液發(fā)出半小時(shí)內(nèi)，未開封并征得輸血科主任同意后，方可退回。瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊 臨床輸血制度 編號： LYZYLABSX007 版本 /修訂號： 1/0 第 10 頁 共 40 頁 起 草 人 操 作 人 批 準(zhǔn) 人 生效日期 趙容 趙容、嚴(yán)小平、莫麗、王基策等 劉遠(yuǎn)程 20200801 臨床輸血制度 一、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血 報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。 二、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診 /病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 三、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 四、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后， 用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 五、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： （一）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； （二）立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，認(rèn)真填寫輸血不良反應(yīng)單，做好記錄。 六、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，當(dāng)面同患者 或家屬一起封存血袋中血液，送回輸血科保存并做以下核對檢查： （一）核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄； （二）核對受血者及供血者 ABO 血型、 Rh（ D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測 ABO 血型、 Rh（ D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）； （三）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； （四）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量 、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊 臨床輸血制度 編號： LYZYLABSX007 版本 /修訂號： 1/0 第 11 頁 共 40 頁 起 草 人 操 作 人 批 準(zhǔn) 人 生效日期 趙容 趙容、嚴(yán)小平、莫麗、王基策等 劉遠(yuǎn)程 20200801 如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； （五）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； （六）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后 5~7 小時(shí)測血清膽紅素含量。 七、輸血記錄必須完整（病案記錄、護(hù)理記錄等）。瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊 臨床用血管理辦法 編號： LYZYLABSX008 版本 /修訂號： 1/0 第 12 頁 共 40 頁 起 草 人 操 作 人 批 準(zhǔn) 人 生效日期 趙容 趙容、嚴(yán)小平、莫麗、王基策等 劉遠(yuǎn)程 20200801 滿足臨床 24 小時(shí)用血管理辦法 血庫必須具備 24 小時(shí)供血服務(wù)能力，滿足臨床用血需要。 輸血科應(yīng)常規(guī)貯備具備各種應(yīng)急用血的血量： A、 B、 O 血型紅懸，應(yīng)至少貯備 5u；A、 B、 O 血漿量應(yīng)分別 貯備 1000ml 的量，以滿足臨床急需用血。 如遇突發(fā)事件，急需大量用血時(shí)，在庫存血的使用過程中應(yīng)及時(shí)通知瀘州市中心血站，補(bǔ)充所需血液。血站在接到通知后，補(bǔ)充血液應(yīng)在 30 分鐘送到。 血庫實(shí)行 24 小時(shí)值班制，值班人員應(yīng)作好值班期間的各種登記和記錄并在交班時(shí)交接清楚。 應(yīng)急事件應(yīng)及時(shí)通知輸血科主任到場處理協(xié)調(diào)和督促，保證血液及時(shí)供應(yīng)。瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊 急診用血和異型輸血管理規(guī)定和程序 編號： LYZYLABSX009 版本 /修訂號： 1/0 第 13 頁 共 40 頁 起 草 人 操 作 人 批 準(zhǔn) 人 生效日期 趙容 趙容、嚴(yán)小平、莫麗、王基策等 劉遠(yuǎn)程 20200801 急診用血和“ O”型異型輸血的規(guī)定和程序 急診用血須經(jīng)主治醫(yī)師開出用血申請單，并注明“急診”字樣，連同配血標(biāo)本送往輸血科，輸血科接到標(biāo)本后 40 分鐘內(nèi)應(yīng)將血液發(fā)出。 確因臨床病人急需，可電話通知輸血科，準(zhǔn)備輸注“ O”型血球，同時(shí)應(yīng)當(dāng)由輸血科人員向醫(yī)院行政主管部門報(bào)告?zhèn)浒浮? 急診輸注“ O”型血以紅細(xì)胞懸液為宜，僅限 400ml 內(nèi)，病情穩(wěn)定后，應(yīng)抽血送輸血科進(jìn)行配血，同型相輸。 急診 “ O”型血可不交叉配血，但 ABO 血型鑒定時(shí)必須正、反定型相符。 輸血報(bào)告單應(yīng)注明“急診”字樣，無須主次端相配。 急診用血，輸注“ O”型血應(yīng)在接電話后 15 分鐘之內(nèi)發(fā)出。 瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊 血液接收、儲存和成分輸血指南 編號： LYZYLABSX010 版本 /修訂號： 1/0 第 14 頁 共 40 頁 起 草 人 操 作 人 批 準(zhǔn) 人 生效日期 趙容 趙容、嚴(yán)小平、莫麗、王基策等 劉遠(yuǎn)程 20200801 血液接收、儲存的規(guī)定及成分血輸血指南 一、血液入庫之前首先再次確認(rèn)血型，檢查血袋外觀是否符合要求 ，有無顏色改變、破損、凝血塊，氣泡等，標(biāo)簽是否完整清楚。符合要求者方能登記入庫。 二、血液按 A、 B、 O、 AB 血型將全血、成分血液分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并要求有明顯的標(biāo)識。 三、成分輸血的定義 血液由不同血細(xì)胞和血漿組成。運(yùn)用科學(xué)的方法將供血者血液分成不同成分，依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，需要什么成分就輸什么成分輸血方法，稱為成分輸血。 三、成分輸血的優(yōu)點(diǎn) 成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)藥血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，各地應(yīng)積極推廣。 四、成 分輸血的臨床應(yīng)用（各種成份血由血站制備，質(zhì)量由血站負(fù)責(zé)）其特點(diǎn)如下： （一）紅細(xì)胞制品 品名 特點(diǎn) 保存方式 及保存期 作用及適應(yīng)癥 備注 濃縮紅細(xì)胞（ CRC） 每袋含 200ml 血液RBC 。總量110ml~120ml。紅細(xì)胞壓積 ~。含血漿30ml及抗凝劑 8~10ml，運(yùn)氧能力和體內(nèi)存活率同一袋全血。 規(guī)格： 110120ml/袋 4177。 2℃ ACD： 21 天 CPD： 28 天 CPDA： 35 天 作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。 適用：①各種急性失血；②各種慢性貧血；③高鉀血癥，肝、腎、心功能障礙者。④小 兒及老年人輸血。 交叉配血試驗(yàn) 少白細(xì)胞紅 ①過濾法：白細(xì)胞去除 4177。 2℃， 24 小 作用：（同 CRC）。 與受血瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊 血液接收、儲存和成分輸血指南 編號： LYZYLABSX010 版本 /修訂號： 1/0 第 15 頁 共 40 頁 起 草 人 操 作 人 批 準(zhǔn) 人 生效日期 趙容 趙容、嚴(yán)小平、莫麗、王基策等 劉遠(yuǎn)程 20200801 細(xì)胞（ LPRC） 率 ~%，紅細(xì)胞回收率 90%。 ②手工洗滌法：白細(xì)胞去除率 79177。 %，紅細(xì)胞回收率 74177。 %。 ③機(jī)器洗滌法：白細(xì)胞去除率 93%，紅細(xì)胞回收率 87%。 時(shí) 適用：①由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者；②防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者）。 者ABO血型相同 紅細(xì)胞懸液（ CRCs） 400ml 或 200ml 全血離心后去除血漿，加 入適量紅細(xì)胞添加劑后制成，所有操作在三聯(lián)袋內(nèi)進(jìn)行。 規(guī)格：由 400ml 洗滌紅細(xì)胞（ WRC） 400ml 或 200ml 全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，用無菌生理鹽水洗滌 34 次，最后加 150ml生理鹽水懸浮。白細(xì)胞去除率 80%，血漿去除率 90% ， RBC 回收率 70%。 規(guī)格：由 400ml或 200ml全血制備。 同 LPRC 作用：增強(qiáng)運(yùn)輸能力。 適用：①對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者；②自身免疫性溶血性貧血