【正文】 46 / 46。（5）發(fā)出血液袋數(shù)目與輸血完后返回血袋數(shù)目必須一致。（3）臨床護士及時認真按項填寫血袋回收登記表。（2）病人輸血結束后，值班護士將血袋刺針孔處折疊，并用膠貼粘貼，防止余血流出。輸血器械用品要妥善保管，防污防鼠，防止采供血用品變質、生霉、長菌。輸血器械符合國家標準，“三證”齊全。 醫(yī)務科每半年一次進行輸血病歷督導檢查。 手術輸血患者其手術記錄、麻醉記錄、護理記錄、術后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致。 不同輸血方式的選擇與記錄。 四、自體輸血的重要意義　　自體輸血與異體輸血相比，其優(yōu)點在于：自體輸血在臨床的廣泛應用，可以節(jié)約用血，彌補血源不足，可以避免同種免疫以及輸血傳播疾病，減少患者醫(yī)療經(jīng)費開支， 具有深遠的社會意義和經(jīng)濟意義。 C不適合人群 （1）可能患有膿毒血癥或菌血癥或正在使用抗生素的病人； （2）肝腎功能不良者； （3）有嚴重心臟疾患者； （4）貧血、出血及血壓偏低者； （5）有獻血史并發(fā)生過遲發(fā)性昏厥者； （6）采血可能誘發(fā)疾病發(fā)作或加重的病人； （7）血液受胃腸道內容物、消化液或尿液等污染者； （8）血液可能受惡性腫瘤細胞玷污者； （9）胸、腹腔開放性損傷，超過4小時以上者； （10）凝血因子缺乏者等。在采血期間口服硫酸亞鐵200－300mg，每天3次，對紅細胞再生和防止貧血有一定作用。如果去除血漿，將余下的壓積紅細胞保存在－80176。如病人無脫水，不需補充任何液體；如一次采血量達到12%時，最好能適當補充晶體液。 　　對病人選擇條件的標準與血液稀釋回輸?shù)囊笙嗤?保存式自體輸血a概念及操作 　　也叫預存式自體庫血。當手術中失血量超過300ml時，可開始輸給自體血。在這個過程中，要保持病人的血容量正常。 　　只要沒有禁忌證，血液稀釋回輸對預計術中失血達1－2L的大多數(shù)手術都適用，具體方法是在麻醉后，手術開始前，開放二條靜脈通路。所采取的血，可在手術中或手術后補給。自體失血回輸?shù)目偭孔詈孟拗圃?500ml內，大量回輸時適當補充新鮮冰凍血漿或多血小板血漿。 　②估計出血量在100ml以上的大手術，如大血管手術、體外循環(huán)下心內直視手術、肝葉切除術等?？煞譃橥鈧麜r回收式自體輸血、術中回收式自體輸血和術后回收式自體輸血。一、自身輸血的優(yōu)勢可以避免經(jīng)血液傳播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾 等； 不需檢測血型和交叉配合試驗，可避免同種異體輸血產(chǎn)生的抗體抗原免疫反應所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應； 可避免同種異體輸血引起的差錯事故； 反復放血，可刺激紅細胞再生，使病人術后造血速度比術前加快； 自體輸血可以緩解血源緊張的矛盾。輸血不良反應應急預案立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水；報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥；嚴密觀察病情變化并做好記錄；生理鹽水如為一般過敏反應，情況好轉者可繼續(xù)觀察并做好記錄；填寫輸血反應報告卡，上報輸血科；懷疑溶血等嚴重輸血反應時，保留血袋并抽取患者血樣送輸血科；抽取血樣、留取尿樣送檢驗科；對輸血器進行封存。受血者或供血者的血樣至少保存 7 天，以便對發(fā)生經(jīng)血傳播疾病追查原因。輸血科冰箱溫度應保持在 2 ℃ 一 6 ℃ ，應專用、專人管理，定時觀察冰箱溫度并做好記錄。臨床科室嚴格掌握輸血適應癥，開展自身輸血及成分輸血，減少經(jīng)血傳播疾病機會。經(jīng)治醫(yī)生在輸血治療申請單上注明：標本已送檢，結果待報。對受血者按照《臨床輸血技術規(guī)范 》要求，輸血前常規(guī)進行谷丙轉氨酶、乙肝兩對半、丙肝抗體、艾滋病抗體、梅毒抗體等九項檢查。輸血傳染性疾病的管理措施和上報制度l 、嚴格按照《 輸血技術規(guī)范 》 和 《 醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行） 》進行監(jiān)督管理和質控，杜絕輸血出現(xiàn)醫(yī)療差錯，保證患者的生命安全。輸血史或妊娠≥3次的患者，最好先測定HLA抗體，如陽性，應輸注HLA相配合的血液。輸血過程中，護理人員應密切觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量、尿色、體溫，以及意識等。輸血不要太慢，最長不應超過4小時。輸入血制品中不允許添加藥物或其他成分。輸血前將庫血在室溫下放置片刻，使其自然升溫。認真做好血型簽定、交叉配血試驗及輸血前的核對工作，避免發(fā)生差錯；嚴格執(zhí)行血液保存要求。確需輸血的患者根據(jù)病情的需要采用成分輸血，盡量避免用全血。輸血不良反應的預防嚴格掌握輸血的適應證和輸血量，無論是醫(yī)生或是患者必須認識到輸血潛在危險性。骨髓衰竭致全血細胞減少是TAGVHD終末期的重要特征。嚴重者可出現(xiàn)肝、脾腫大和肝區(qū)疼痛、黃疸、轉氨酶增高。消化道癥狀有惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛。發(fā)熱1～2 d后，面部和驅干皮膚出現(xiàn)紅斑和丘疹，隨后出現(xiàn)水泡和皮膚剝脫，可蔓延至肢體。TAGVHD一般發(fā)生在輸血后1～2周(2～30 d)時。② 受血者的細胞免疫功能低下或受損。%～%它是受血者輸入含有免疫活性的淋巴細胞（主要是T淋巴細胞）的血液或血液成分后發(fā)生的一種與骨髓移植引起的抗宿主病類似的臨床征候群，死亡率高達90%～100%?；颊弑憩F(xiàn)為呼吸急促、紫紺、咳嗽、發(fā)熱、煩躁、低血壓等,極少數(shù)患者也可較遲(48 h 后) 出現(xiàn)上述癥狀 。輸血后白細胞激活或聚集在肺微血管,釋放出的細胞內生物活性因子誘發(fā)毛細血管內皮損傷和肺水腫。1輸血相關的急性肺損傷：％。病人在輸血過程中或輸血后突然煩躁不安、呼吸困難，嚴重缺氧，甚至死亡。1肺微血管栓塞：血液在貯存過程中，由白細胞、血小板、細胞碎片、變性蛋白及纖維蛋白等形成大小不等，直徑為20～80μm的微聚物。發(fā)病機制與血小板特異性抗原有關。1輸血后紫瘢：是輸血后發(fā)生的急性、免疫性和暫時性的血小板減少綜合征。體溫過低 ：大量輸入冷藏的庫血，使病人體溫迅速下降，而發(fā)生心室纖顫（特別在低鈣高鉀的情況下更易發(fā)生）。氨血癥：隨著血液貯存時間的增長，血中氨的濃度將逐漸增加，貯存到3周的血中氨的濃度可約等于新鮮血中氨濃度的89倍，所以肝功能不全的患者不應給大量貯存血。高血鉀：全血和紅細胞在保存期間，隨著庫存時間的增長，其血漿中的鉀含量也逐漸增多，這是由于紅細胞中K＋外溢。臨床輸血中的血液大多用ACD或CPD抗凝，當大量輸血或換血時，血漿中的枸櫞酸鹽很容易達到中毒水平（約1g/L）?？勺鞔嗽\斷。這是由于輸血過多過快、超過患者的正常血容量所致。全麻患者可能只有血壓下降和創(chuàng)而滲血，而無寒戰(zhàn)與發(fā)熱。一般情況下，高熱休克和皮膚充血是常見特征。重者于輸少 量血（1020毫升）后突然病情加重，極度不安，發(fā)生劇烈寒戰(zhàn)、高熱、大汗，惡心、嘔吐、呼吸困難、干咳、發(fā)紺、面部潮紅，皮膚粘膜出血，腹痛、腹瀉，血壓下降、脈細弱等，嚴重者可發(fā)生休克、DIC和急腎衰而死亡。在經(jīng)產(chǎn)婦或有輸血史者，輸血后數(shù)天或數(shù)周發(fā)生原因不的發(fā)熱、貧血、黃疸，癥狀輕微，網(wǎng)織紅細胞增多，球形紅細胞增多，結體珠蛋白降低，可有肝脾腫大，血紅蛋白尿少見。遲發(fā)性溶血反應：主要屬于血管外溶血。這類反應多半在輸入數(shù)十亳升后發(fā)病，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、面色潮紅、呼吸困難、低血壓、創(chuàng)面滲血，出現(xiàn)血紅蛋白尿，尿少，尿閉以至發(fā)展成腎功能衰竭和尿毒癥（常于反應后12周變得明顯）。 溶血反應：女性多于男性，女性占73％。血液中嗜酸性細胞增多。過敏反應：發(fā)生率為3％，％。發(fā)熱反應：％，％。七、酸堿失衡：需大量輸血者常有休克及代謝性酸中毒，大量輸血可加重酸血癥，可考慮每輸500ml 加入5％碳酸氫鈉35－70 ml。五、循環(huán)負荷過重心臟負荷過重：立即停止輸血，并按肺水腫處理。抗休克和抗感染治療。喉頭水腫伴有嚴重呼吸困難者，需作氣管切開。可選用抗過敏藥物如苯海拉明、撲爾敏、氫化可的松和地塞米松等治療。反應嚴重者用腎上腺皮質激素，并嚴密觀察病情。二、發(fā)熱反應反應輕者減慢輸血速度；嚴重者應立即停止輸血。正確記錄每小時尿量，測定尿血紅蛋白，注意觀察尿色。保護腎臟。 選擇少漿血、去除白細胞血或紫外線照射血 采用白細胞過濾器過濾后輸注輸血不良反應處理措施一 、溶血反應 立即停止輸血，給予氧氣吸入 %～1ml（緊急情況可靜脈注射）。 保證采血質量與保存血制品質量 制定科學的輸血方案，每次輸血制品應給予足夠劑量，減少不足量治療導致與多個供者血型抗原的接觸次數(shù)。 盡量避免親屬間輸血 ，多采用自身輸血。非血漿輸注適應征：（1）燒傷外科早期(＜24h＝復蘇擴容；（2）血液稀釋，但出血量＜70%血容量；（3）心外術后抗凝治療期PT或APTT顯著延長或INR＜5，但無出血癥狀；（4）低體重早產(chǎn)兒PT或APTT顯著延長，但無出血癥狀。輸血前血常規(guī)：最接近輸血決定時間的血常規(guī)報告；輸血后血常規(guī)：首選第48小時；次選第24或72小時；逆推指征：輸血前未做血常規(guī)，根據(jù)輸血后血常規(guī)的指標扣除，每輸2U紅細胞=Hb10g/；活動性出血的多次輸血：至少出現(xiàn)過一次符合輸血的指征，既可以判定輸血合理：關于檢測誤差，判定標準可放寬+10%二、冰凍血漿先天性或獲得性凝血功能障礙性出血（無生物制品時）；DIC急性期；緊急對抗華法林抗凝血作用；急性大出血后的大量輸血（≥自身血容量），PT或APTT延長＞，創(chuàng)面彌漫性滲血；嚴重肝病患者手術（INR＞2或獲得性凝血功能障礙）、血漿置換或人工肝；肝素抗凝時補充抗凝血酶原Ⅲ（心外循環(huán)）。外科：Hb70g/L或Hct，擴容后病情穩(wěn)定Hb70~80g/L，擇期手術前輸血Hb70~100g/，伴有：急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min），傷口創(chuàng)面伴持續(xù)性出血，DIC，心肺代償功能不良（冠心病、呼吸機、65歲高齡），嚴重缺氧（持續(xù)暈迷、難以糾正的休克），代謝率增高（高熱、嚴重感染）。以確保臨床用血質量不斷提高。（四）各科室醫(yī)療質量控制小組每個月按照《伽師縣人民醫(yī)院臨床用血病歷檢查考核表》對本科在架的輸血病例臨床用血質量進行評價，評價結果匯總形成書面材料一式三份，一份作為科室醫(yī)療質量控制小組的材料妥善保存，其余一份分別輸血科、醫(yī)務科，以供進行“臨床科室用血情況考核”。并針對醫(yī)務人員輸血質量中出現(xiàn)的問題提出整改要求，在院周會中進行反饋。輸血效果評價表作為科室醫(yī)療質控小組的材料妥善保存、備查，不得丟失。第五條、手術中麻醉科醫(yī)師決定的輸血，在輸血后八小時之內必須由臨床醫(yī)師給患者開急復查血常規(guī)醫(yī)囑并切實落實到位。第四條、輸血前評估：（一）醫(yī)師在決定是否對住院患者進行輸血治療前，必須按照《伽師縣人民醫(yī)院臨床輸血指針參考標準》對患者是否需要接受輸血進行輸血前評估。第二條、本暫行規(guī)定不適用于臨床急診搶救患者用血、擇期手術術中大出血搶救用血、自體輸血、稀有血型輸血和新生兒輸血。輸血前評估和輸血后評價暫行規(guī)定為進一步加強對臨床用血管理，規(guī)范臨床合理用血，制定本暫行規(guī)定。④短時間內不能供電時可放入適量冰塊保持其有效保存溫度。②當某臺貯血設備發(fā)生故障時，應及時將血液轉移至正常運轉的冰箱中，做好臨時標識。（3）、貯血設備①輸血科的有兩臺的貯血設備，并有溫度報警裝置。②當離心機發(fā)生斷電時，通知相關部門立即進行雙路備用電源轉換。（2）離心機①輸血科配有兩臺離心機。③短時間內不能供電時可放入適量冰塊保持其有效保存溫度。當某臺冰箱發(fā)生故障時立即將其中的試劑轉移到其它正常使用的試劑冰箱內，并做好臨時標識。（5）關鍵設備修復正常的，需經(jīng)測試確認合格后再投入使用。（3）科主任負責輸血關鍵設備發(fā)生故障時聯(lián)系修繕事宜和供電系統(tǒng)的管理。發(fā)生停電后立即通知相關部門轉換雙路備用電源。 適用范圍適用于本院輸血科關鍵設備發(fā)生故障后采取的應急措