【正文】 記錄存科室備案。十七、計算機信息管理制度（血庫）最好應(yīng)用計算機管理血液入庫、發(fā)放、結(jié)果記錄等過程。使用前應(yīng)對計算機系統(tǒng)進行充分的確認(rèn)，確保其能滿足工作的需要。、計算機管理系統(tǒng)的維護工作。（1）所有員工上崗前必須接受計算機基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，初步了解計算機網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)知識，至少熟練使用一種漢字輸入方法，基本了解計算機主機和外設(shè)的使用特點。（2）嚴(yán)格按操作規(guī)程進行操作。開機時先開外設(shè)，后開主機；關(guān)機時先關(guān)主機，后關(guān)外設(shè)；工作完畢后應(yīng)及時正確返回主界面。（3）未經(jīng)許可，嚴(yán)禁拆卸計算機主機外設(shè)。（1）牢記網(wǎng)絡(luò)用戶密碼，除科主任（負(fù)責(zé)人）外，不得向他人泄露密碼。（2）除專業(yè)技術(shù)工程師外，未經(jīng)科室同意，禁止其他人員上機操作。（3）禁止在網(wǎng)絡(luò)計算機上安裝與科室工作無關(guān)的一切程序和軟件，禁止刪除與網(wǎng)絡(luò)計算機使用有關(guān)的所有程序和軟件。（4）禁止在網(wǎng)絡(luò)計算機上玩游戲、繪畫、插入磁盤或光盤等。，防止文件丟失。必須建立針對管理信息系統(tǒng)癱瘓等意外事故的應(yīng)急預(yù)案，確保日常工作能順利進行。，每月對數(shù)據(jù)庫進行一次備份。十八、儀器設(shè)備管理制度 （1）儀器設(shè)備管理員，負(fù)責(zé)請購、驗收、入賬、建檔、使用情況登記、報修及報廢等工作。（2）對科內(nèi)現(xiàn)有一切儀器、設(shè)備（含家具）進行清點、登記編號、造冊建檔，建立一物一卡制度，做到賬務(wù)相符。（3）對萬元以上的貴重儀器設(shè)備，全部建立技術(shù)檔案，包括生產(chǎn)單位提供的原始技術(shù)資料（如說明書、圖紙、易破壞零件、配件清單、檢修工具、產(chǎn)品合格證等）、到貨驗收、安裝調(diào)試、精密度鑒定記錄、操作規(guī)程、維修保養(yǎng)和定期檢驗校正記錄。（4）所有儀器設(shè)備須粘貼《儀器設(shè)備使用保管卡》并標(biāo)明運行狀態(tài)是否正常。保管卡內(nèi)容包括：名稱、編碼、機身號、運行狀態(tài)、使用科室及負(fù)責(zé)人等。（1）必須設(shè)專人管理。（2）使用大型精密儀器設(shè)備，操作人員必須技術(shù)培訓(xùn)合格后方可上機操作。（3）使用時須嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。（4）每次使用需登記使用時間、使用狀態(tài)，操作者簽名。、保養(yǎng)工作（1）根據(jù)各儀器設(shè)備使用率的高低制定年檢修保養(yǎng)制度及日、周維護細(xì)綱。（2）使用前仔細(xì)檢查電源，使用后 所有開關(guān)和電源，嚴(yán)防意外事故。（3）定期監(jiān)控貯血冰箱、水浴箱、血漿解凍儀的溫度和其他性能。嚴(yán)禁隨意調(diào)節(jié)各項參數(shù)，注意觀察設(shè)備運行狀態(tài)，及時解決停電等意外情況。（4）計量器具須接受當(dāng)?shù)赜嬃啃姓块T的檢定。（5）認(rèn)真做好實驗室儀器操作區(qū)防潮、防塵、防火、防震、防盜措施。，查找、分析原因，報請修理。，由其統(tǒng)一處理。十九、感染管理制度要求按《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》第六十條執(zhí)行。（1）進入輸血科（血庫）的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。（2）嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進行管理和操作。（3）各區(qū)潔凈度的要求：采集患者自身血、貯存、發(fā)放血液室在Ⅱ類環(huán)境中進行，血漿置換術(shù)應(yīng)在Ⅱ類環(huán)境中進行，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施。（4）保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺面應(yīng)用高效消毒劑處理。（5）貯血冰箱應(yīng)專用于貯存全血及成分血，并定期清潔和消毒，防止污染。每月對冰箱內(nèi)的空氣進行生物學(xué)監(jiān)測，不得檢出致病性微生物和霉菌。（6）感染患者自身采集的血液應(yīng)隔離貯存，并有明顯標(biāo)志。（7）工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。建立健康檔案。（8）廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，并進行無害化處理。（1）工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，自身輸血時靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；對每位患者操作前洗手或手消毒。（3）無菌物品如棉簽、棉球、紗布等應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢氣物品，應(yīng)及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。（4）各種器具應(yīng)及時消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理（焚燒、消毒或滅菌后入污水池）。（5）接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時處理。（6）保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。在進行各種檢驗時，應(yīng)避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時消毒；遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。（1）所有一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備管理部門統(tǒng)一集中采購。輸血科（血庫）不得自行購入。（2）物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面20≥cm，距墻壁5≥cm；不得使用包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品。（3）使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。（4）使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時，及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設(shè)備采購部門。（5）發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。（6）一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須進行消毒、毀形、并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場。（7）醫(yī)院感染管理科須履行監(jiān)督檢查職責(zé)。（1）如有傳染性物質(zhì)灑于桌面或地面，應(yīng)立即用含有效溴2000mg/L的消毒劑或其他有效消毒劑倒于被污染處，待1小時后拭凈并用清水沖洗。（2）如工作服被污染，應(yīng)立即小心脫下，以消毒液浸泡，再洗滌；如手被污染，可用含有效氯2000mg/L的消毒劑浸泡5分鐘，然后用肥皂盒清水刷洗干凈。（3）如有傳染性物質(zhì)誤入口內(nèi)時，應(yīng)立即吐出，%高錳酸鉀液多次漱口，必要時可用抗生素或免疫制劑預(yù)防。（4）使用強酸、強堿時，應(yīng)特別注意防止腐蝕儀器、衣物和手。（5）產(chǎn)生毒性或腐蝕性氣體的試驗應(yīng)在通風(fēng)處進行；帶有腐蝕性的試劑，廢棄之前應(yīng)先用清水稀釋后，再倒入下水道。（6）易燃易爆品，有毒物品應(yīng)妥善放置，專入管理。（1）嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和消毒隔離制度，防止因銳器刺傷傳播疾病。醫(yī)療垃圾應(yīng)按規(guī)定進行消毒處理。（2）在工作中不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)保護措施—清創(chuàng)，對創(chuàng)面進行嚴(yán)格消毒處理，及時向主管部門報告，并進行經(jīng)血液傳播疾病的檢查和隨訪。（3）被乙型肝炎表面抗原陽性血等污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，同時進行血液乙肝標(biāo)志物檢查，乙肝表面抗體陰性者皮下注射乙肝疫苗。被HCV抗體陽性血污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時內(nèi)注射干擾素等處理。（4）被銳器刺傷者須登記、檢查、追蹤并進行相應(yīng)的處理。（1）緊急局部處理：① 用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。② 如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行直接針對傷口的局部擠壓。③ 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。④ 要求在實驗室或HIV初篩實驗室里必備沖眼器，以備急用。傷口的消毒可使用常規(guī)的消毒劑，如75%的酒精、含有效氯2000mg/L的消毒劑、%~%的過氧乙酸、%碘伏。⑤ 盡快口服一次預(yù)防藥。（2）安全事故的報告、檢測和保密按HIV暴露的預(yù)防處理。① 事故發(fā)生單位在緊急處理后應(yīng)立即填好《艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表》，并將事故情況和處理措施以最快速度報市疾控中心和本單位艾滋病職業(yè)暴露事故處理小組，由市疾控中心有關(guān)人員根據(jù)情況在時內(nèi)對暴露情況進行風(fēng)險評估，確定用藥的必要性、預(yù)防用藥和用藥程序。② 被暴露者要抽血（不少于3ml并分離血清）送市疾控中心檢測HIV抗體。如果暴露者以前已有HIV抗體的化驗結(jié)果，則應(yīng)加以記錄。以后分別在暴露后4周、8周、12周、6個月定期檢測抗體。沒有進行暴露后預(yù)防用藥者，也要定期檢測HIV抗體，檢測時間同前。一般不對疑為HIV暴露者做病毒分離機抗原測定。③ 對事故涉及的職業(yè)暴露者在整個處理過程中，均應(yīng)做好保密工作。每一個得到信息的機構(gòu)或個人均應(yīng)嚴(yán)守秘密。二十、消毒隔離制度原則上按最新頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求執(zhí)行。，分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括貯血室、發(fā)血室、無菌室、治療室等。半污染區(qū)指辦公室、休息室、衛(wèi)生通道、更衣室、緩沖間。污染區(qū)包括標(biāo)本存放及處置室、實驗室。，應(yīng)每天開窗通風(fēng)換氣數(shù)次，濕式清潔臺面、地面一次。半污染區(qū)環(huán)境消毒同污染區(qū)。污染區(qū)在每天工作前和結(jié)束工作后，臺面、地面要用有效消毒液各擦拭1次。、濺潑或器皿打碎，灑落于表面，應(yīng)立即用有效的消毒液消毒（由外到內(nèi)）。（抹布、拖把、容器）應(yīng)各區(qū)專用，有明顯標(biāo)識，嚴(yán)禁跨區(qū)交叉使用。，如一次性注射器用后及時進行毀形、消毒，一次性手套用后放污物袋內(nèi)集中進行無害化處理。廢棄標(biāo)本及其容器應(yīng)有專門密閉不漏水的污物袋（箱）存放。反復(fù)使用的器皿和物品按類別浸入有效的消毒液中，浸泡4小時，再清洗干凈、烘干。，工作前、后均須用肥皂流水洗手。二十一、醫(yī)用廢物管理制度，分別用標(biāo)識明顯的黃色和黑色垃圾袋分類包裝。、運送和處置醫(yī)用廢物。、實驗廢材、輸血后血袋等感染性污物均應(yīng)高壓消毒后再用醫(yī)用垃圾袋包裝，封口要嚴(yán)實，外包裝要確保無滲漏。一次性醫(yī)療器具應(yīng)當(dāng)毀形后再消毒；銳利醫(yī)療廢物要用銳器盒盛裝。，標(biāo)識單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特殊說明等。，應(yīng)再次檢查標(biāo)識、標(biāo)簽、封口及外包裝是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運送至?xí)簳r儲存地點。運送過程中要防止外包裝的破損和內(nèi)容物的泄漏，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體?！夺t(yī)療廢物處理登記本》上記錄醫(yī)療廢物來源、種類、重量或數(shù)量以及經(jīng)辦人。二十二、AIDS登記和報告制度（血庫）對受血者進行經(jīng)血傳播疾病檢測的，一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病患者或可疑艾滋病患者，及時報告感染管理處。感染管理處應(yīng)盡快指派專人將《HIV抗體初篩陽性上報表》、血標(biāo)本及《甲、乙、丙類傳染病報告卡》送衛(wèi)生行政部門指定的初篩中心實驗室（市疾控中心）。，一經(jīng)確認(rèn)陽性或可疑陽性應(yīng)盡快取回確認(rèn)報告并及時將確認(rèn)報告和有關(guān)資料裝訂成冊，保密存放。，檢驗工作人員應(yīng)及時報告醫(yī)院總值班，總值班負(fù)責(zé)派車并指定專人將有關(guān)材料送衛(wèi)生行政部門指定的初篩中心實驗室（市疾控中心）。并詳細(xì)填寫值班記錄，節(jié)假日后將有關(guān)情況報醫(yī)務(wù)科。、住址等個人情況公布或傳播。在確認(rèn)之前或之后，均不得將檢驗結(jié)果通知受檢者，也不能通知其單位和家屬，一切由疾控中心處理。二十三、職工考勤制度，按醫(yī)院規(guī)定認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確地記載考勤。，如實、詳細(xì)記錄職工遲到、早退、病事假等情況；妥善保管各種休假憑證；及時匯總考勤結(jié)果上報。，否則不記出勤?！夺t(yī)院請假制度》執(zhí)行，除急重病、急事可及時委托親友或同事代辦請假手續(xù)外，其余均需本人提前辦理請假手續(xù)。、補休應(yīng)事先得到科主任同意，不得擅自休假。二十四、職工培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度、Rh（D）定型、抗體篩選試驗、交叉配血試驗（包括能夠檢出IgG抗體的凝聚胺法、抗球蛋白法、酶法）等基本技術(shù)，尤其要掌握這些試驗技術(shù)的影響因素，假陰性和假陽性的原因分析與克服方法；其次要掌握血型標(biāo)準(zhǔn)血清的效價測定，產(chǎn)前免疫性抗體及新生兒溶血病檢查等實驗技術(shù)。，強化基本實驗技術(shù)的培訓(xùn)，其次要了解國內(nèi)外學(xué)術(shù)動態(tài)。每季度組織12次業(yè)務(wù)知識講座，能者為師。每年組織一次理論考試及操作技術(shù)考核。、進修的規(guī)定（1）結(jié)合科室實際情況和未來工作發(fā)展需要，選拔業(yè)務(wù)骨干參加與本專業(yè)有關(guān)的學(xué)術(shù)會議和培訓(xùn)班，必要時派人外出進修，學(xué)習(xí)輸血醫(yī)學(xué)近年來的發(fā)展動態(tài)，最新知識。（2）進修期間必須遵守進修單位的各項工作制度，不得私自更換專業(yè)，不得借故中途退學(xué)，不得隨意延長或縮短進修時間，特殊情況須延長進修或提前返回者，應(yīng)征得進修單位同意并報本科領(lǐng)導(dǎo)同意及院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。（3）凡參加外出開會、培訓(xùn)、進修的工作人員，學(xué)習(xí)結(jié)束返回后，須及時向人員傳達所學(xué)知識，如數(shù)上交培訓(xùn)資料由科室同意保管使用，未經(jīng)科領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，任何人不能私自存留。二十五、差錯事故處理制度（一）差錯事故的認(rèn)定：血型鑒定錯誤、漏報、錯報、誤報檢測結(jié)果，但在復(fù)核時就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，未引起不良后果。（1）錯發(fā)血液并已發(fā)給臨床或已給患者輸入，未發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)；（2）各種原因造成血液污染，已將污染血液發(fā)給臨床或已輸入患者體內(nèi)但未引起嚴(yán)重反應(yīng)；（3）誤將過期血已發(fā)給臨床或用于患者未發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)。（1）錯發(fā)血液已輸入患者體內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，并導(dǎo)致臟器功能損害或死亡；（2）各種原因造成血液污染，污染血已用于患者導(dǎo)致臟器功能損害或死亡。（二）報告及處理辦法，傳入登記，如實填寫；。嚴(yán)重差錯24小時內(nèi)報告主管部門；，科室領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)人員應(yīng)主動與臨床科室聯(lián)系，迅速處理，防止發(fā)展為事故；，科室領(lǐng)導(dǎo)或事故責(zé)任者（包括在場者）必須立即協(xié)同臨床科室處理，竭盡全力減輕事故危害，同時匯報主管部門，24小時內(nèi)出具書面報告；，說明事故經(jīng)過，分析原因、總結(jié)教訓(xùn)?？浦魅螒?yīng)于1周內(nèi)組織科室人員討論，并提出初步處理意見報主管部門； 、性質(zhì)、等級按《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行。二十六、急診輸血管理制度，贏得手術(shù)及其他治療時間而必須施行的緊急輸血。指征：①急性失血40%以上；②已呈失血性休克狀態(tài)；③突然發(fā)生無法控控制的快速出血（如胸腹腔大血管破裂、脾破裂等）?！杜R床輸血申請單》及血標(biāo)本一同送達輸血科（血庫），并在申請單右上方注明“火急”或“緊急”字樣，禁止口頭遺囑申請輸血。同時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)電話上報醫(yī)務(wù)處?！盎鸺薄鼻闆r下，輸血科（血庫）應(yīng)在10分鐘內(nèi)鑒定受血者ABO、Rh（D）血型并發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的同型紅細(xì)胞，并在血袋上以明顯的方式標(biāo)明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。此后，根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血完全相合的血液。，若同型血液及其成分的貯存量不能滿足緊急輸血需要時，經(jīng)臨床醫(yī)生、患者或家屬同意簽字后，應(yīng)進行相容性輸血，輸注紅細(xì)胞應(yīng)主側(cè)配血相合。，應(yīng)及時與血站聯(lián)系，盡快供應(yīng)與患者同型的血液，以保證繼續(xù)輸血的需要。，若有血樣則定型之后同型輸注；若無血樣、無法定型，經(jīng)患者家屬同意簽字后，可相容輸注，用AB型代替。二十七、配發(fā)血應(yīng)急預(yù)案 工作日，科領(lǐng)導(dǎo)安排、組織人員進行配發(fā)血；節(jié)假日，值班人員立即通知科領(lǐng)導(dǎo)，科領(lǐng)導(dǎo)通知就近居住的人員參與配發(fā)血。科主任為常規(guī)備班，上、下夜班者為補充備班。（1）常