【導讀】臨床輸血管理手冊。2020年1月1日修訂。瀘州市中醫(yī)醫(yī)院輸血科。版本/修訂號：1/0. 起草人操作人批準人頁碼。郭永燦輸血科及全院臨床科室臨床輸血委員會3/123

　　

【正文】 應視為感染性物質(zhì)，輸血科工作人員應做好生物安全保護。廢 棄交叉血標本應按醫(yī)院廢物管理制度處置，由清潔工進行感染性垃圾出科登記，并進行雙簽后交醫(yī)院統(tǒng)一處理。 六、輸血科工作人員應每日將當天已做交叉配血試驗的交叉血標本與供血者樣本保存于 26℃普通冰箱內(nèi)。 瀘州市中醫(yī)醫(yī) 院輸血科 臨床輸血管理手冊 血液庫存管理制度 編號： LZZYLABSXSC023 版本 /修訂號： 1/0 生效日期 :202011 起 草 人 操 作 人 批 準 人 頁碼 郭永燦 輸血科工作人員及臨床醫(yī)務人員 臨床輸血委員會 38 / 123 血液庫存管理制度 一、血液預訂管理 根據(jù)本院臨床用血需求，輸血科安排專人在每月底向市中心血站上報用血需求計劃，同時安排專職取血人員到血站領取血液。 如需特殊稀有血型血液時或血液制品時，應提前預約（至少不少于一天），并負責向臨床醫(yī)生做好解釋工作，與市中心血站積極溝通，確認取血時間。 二、血液接收核對、 入庫、貯存管理 全血、血液成分入庫前要認真驗收核對。內(nèi)容：運輸條件（是否冷鏈運輸）、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。標簽上標明供血機構(gòu)名稱及許可證號、供血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲存條件等。 進入輸血科的血液及成分，必須入庫登記。登記內(nèi)容：獻血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、效期、入庫時間、入庫人、移交人等。 全血、成分血按 A、 B、 O 血型分類儲存于專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，標識明顯。不同日期的血液依先后次序 存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時觀察紅細胞和血漿層界面。 紅細胞類制品 2～ 6 度保存，血漿和冷沉淀 20℃以下保存，血瀘州市中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊 血液庫存管理制度 編號： LZZYLABSXSC022 版本 /修訂號： 1/0 生效日期 :202011 起 草 人 操 作 人 批 準 人 頁碼 郭永燦 輸血科及全院臨床科室 臨床輸血委員會 39 / 123 小板 20～ 24 度振蕩暫存。 當儲血冰箱的溫度自動控制報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄，每天定時作冰箱溫度記錄。 各類血液及成分嚴格按照規(guī)定儲存期限保存，過期血一律不得用于臨床，嚴格執(zhí)行報廢血的報批手續(xù)，并作好相關記錄。 根據(jù)臨床和庫存需要，作好用血計劃和預約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費。 每天下班前，做好血液交接工作，核對實際庫存數(shù)量、記錄數(shù)量、電 腦儲存數(shù)量三者是否一致，作好交接記錄，每月盤存庫存血液一次。 儲血冰箱內(nèi)嚴禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測每月一次，菌落數(shù)＜ 80cfu/10min 或＜ 200cfu/m3(培養(yǎng)皿 90mm細菌培養(yǎng) )，無霉菌生長。 必須隨時儲存足量的 A、 B、 O 型血液，不能空庫，隨時保證臨床用血需要。 1做好儲血室內(nèi)的物表、地表、空氣消毒工作，并作好記錄。 1做好報廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作。 1妥善保存血液出入庫記錄及資料，每年整理資料，所有輸血記錄資料保存至少十年。 三、領血、發(fā)血出庫管 理 從血站領取血液時，派經(jīng)過培訓的專業(yè)技術人員持取血證領取。 瀘州市中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊 血液庫存管理制度 編號： LZZYLABSXSC022 版本 /修訂號： 1/0 生效日期 :202011 起 草 人 操 作 人 批 準 人 頁碼 郭永燦 輸血科及全院臨床科室 臨床輸血委員會 40 / 123 從輸血科領取血液，由經(jīng)過培訓的醫(yī)護人員持取血單領取。 輸血科有專人負責發(fā)血。一人值班時，誰配血誰發(fā)血，禁止非專業(yè)人員發(fā)血。 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對受血者姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號、血型，獻血者條形碼號、血型、血量、品種、配血結(jié)果、有效期、失效期及血液的外觀質(zhì)量等，準確無誤后，雙方簽字發(fā)血。 凡有下列情況之一者，一律不得發(fā)血： ① 標簽破損、字跡不清； ② 血液中有明顯血凝塊； ③ 血袋有破損、漏血； ④ 血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血）； ⑤ 血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒； ⑥ 未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上有溶血； ⑦ 紅細胞層呈紫色； ⑧ 過期或其它需要查證的情況。 配血結(jié)果未出來前或配血結(jié)果有疑問時嚴禁發(fā)血。血液發(fā)出后，受血者和供血者血樣于 2～ 6℃冰箱保存至少 7d。 血液發(fā)出后不得退回輸血科，醫(yī)護人員取血時，一次只能領取一位受血者的血液，決不允許一人同時領取幾位受血者的血液。 輸血后的血袋應交回輸血科 2～ 6℃保存至少 1d。 瀘州市中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊 血液庫存管理制度 編號： LZZYLABSXSC022 版本 /修訂號： 1/0 生效日期 :202011 起 草 人 操 作 人 批 準 人 頁碼 郭永燦 輸血科及全院臨床科室 臨床輸血委員會 41 / 123 四、血液庫存預警管理 血液庫存預警標準 根據(jù)臨床用血情況以及緊急用血時對血液制品的選擇性，我院對輸血科的血液庫存儲備制定了明確標準，當庫存低于以下標準時，啟動預警程序 （ 1） A 型、 B 型、 O 型紅細胞懸液儲備量為各 4 個單位 （ 2） A 型、 B 型、 O 型血漿儲備量 2020 毫升 用血儲備計劃具體措施 （ 1）當用血儲備低于以上預警標準時按照用血 儲備協(xié)議補充血庫儲存。 （ 2）輸血科每周對用血申請單進行統(tǒng)計分析，當用血申請發(fā)生偏型時通知市中心血站相關部門，以便其采取相應措施，確保臨床用血來源充足。 瀘州市中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊 血液貯存質(zhì)量監(jiān)測規(guī)范與信息反饋制度 編號： LZZYLABSXSC024 版本 /修訂號： 1/0 生效日期 :202011 起 草 人 操 作 人 批 準 人 頁碼 郭永燦 輸血科工作人員及臨床醫(yī)務人員 臨床輸血委員會 42 / 123 血液貯存質(zhì)量監(jiān)測規(guī)范與信息反饋制度 為了使血液存放環(huán)境符合規(guī)定，加強血液質(zhì)量管理監(jiān)控，按照《臨床輸血技術規(guī)范》，制定本制度。 一、血液貯存質(zhì)量監(jiān)測規(guī)范 見《血液庫存管理制度》（編號： LZZYLABSXSC022）中“血液接收核對、入庫、貯存管理”章節(jié)。 二、信息反饋制度 輸血科工作人員應根據(jù)血液貯存質(zhì)量檢測規(guī)范，做好各項記錄。 輸血科負責質(zhì) 控工作專職人員應每日定期檢查各項相關檢測記錄，反生問題時應及時向輸血科主任報告，立即采取相應措施。 當有列情況之一者，應及時與市中心血站聯(lián)系： (1)標簽破損、字跡不清 (2)血液中有明顯血凝塊 (3)血袋有破損、漏血 (4)血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血） (5)血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒 (6)未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上有溶血 (7)紅細胞層呈紫色 當血液保存期過期時應該按照醫(yī)療垃圾處理，做好報廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作，做好相關記錄。 瀘州市中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊 血液貯存質(zhì)量監(jiān)測規(guī)范與信息反饋制度 編號： LZZYLABSXSC024 版本 /修訂號： 1/0 生效日期 :202011 起 草 人 操 作 人 批 準 人 頁碼 郭永燦 輸血科及全院臨床科室 臨床輸血委員會 43 / 123 輸血后的血袋應交回輸血科 2～ 6℃保存至少 1d，后按照醫(yī)療垃圾處理。 瀘州市中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊 三查十對制度 編號： LZZYLABSXSC025 版本 /修訂號： 1/0 生效日期 :202011 起 草 人 操 作 人 批 準 人 頁碼 郭永燦 輸血科工作人員及臨床醫(yī)務人員 臨床輸血委員會 44 / 123 三查十對制度 本制度適用于醫(yī)院臨床輸血全過程中的輸血科血液接收與入庫、血液標本的接收、血清學檢測結(jié)果審核前、交叉配血試驗、血液出庫、臨床血液領取、臨床輸注前等關鍵環(huán)節(jié)的核查與監(jiān)督管理，確保臨床輸血安全。內(nèi)容包括： 一、三查： 一查血液有效期 二查血液質(zhì)量（凝塊和溶血） 三查血袋有無破損 二、十對： 科室 床號 姓名 住院號 血型 交叉配血試驗結(jié)果 供血者條形碼 采血日期 血液的種類 血液數(shù)量。瀘州市中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊 輸血前核對制度 編號： LZZYLABSXSC026 版本 /修訂號： 1/0 生效日期 :202011 起 草 人 操 作 人 批 準 人 頁碼 郭永燦 輸血科工作人員及臨床醫(yī)務人員 臨床輸血委員會 45 / 123 輸血前核對制度 護士接到輸血申請單后，必須核對患者的床號、姓名、性 別、年齡、住院號、病區(qū) /門急診、診斷和輸血治療同意書。貼在寬試管上的條形碼標簽，必須填寫患者的姓名、床號、病區(qū)。 抽取血型交叉配血試驗時，必須有二名護士（夜間一人當班時與值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請單共同核對床號、姓名后方可抽血，執(zhí)行者、核對者在醫(yī)囑上簽全名。同時有二名以上患者需備血時，必須嚴格遵守“一人一次一管”的原則，應逐一分別采集血標本，嚴禁同時采集二名患者的血標本。 血標本與輸血申請單有護理人員或?qū)Ｂ毴藛T同時送交輸血科，雙方進行逐項核對。 配血合格后，由護理人員持領血申請單 到輸血科取血。 取血和發(fā)血的雙方必須共同核對患者的病區(qū) /門急診、床號、姓名、性別、住院號、血型、血液有效期及交叉試驗結(jié)果，及血液外觀等，準確無誤后，雙方共同簽名后取回。 輸血前由二名護士（夜間一人當班時與值班醫(yī)生）按照“三查，十對”標準，嚴格查對輸血單及血袋標簽上的各項內(nèi)容，同時簽上輸血時間及執(zhí)行者、核對者的全名，準確無誤方可輸血。 輸血時，由二名護士（夜間一人當班與值班醫(yī)生）帶病歷共同到患者床邊核對患者的床號、姓名、年齡、住院號、血型等，確認瀘州市中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊 血液貯存質(zhì)量監(jiān)測規(guī)范與信息反饋制度 編號： LZZYLABSXSC024 版本 /修訂號： 1/0 生效日期 :202011 起 草 人 操 作 人 批 準 人 頁碼 郭永燦 輸血科及全院臨床科室 臨床輸血委員會 46 / 123 與輸血單相符，再次核對血液后，用標準的輸血器進 行輸血，并觀察2~3 分鐘后離開。 瀘州市中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊 血液成分血輸血指南 編號： LZZYLABSXSC027 版本 /修訂號： 1/0 生效日期 :202011 起 草 人 操 作 人 批 準 人 頁碼 郭永燦 輸血科工作人員及臨床醫(yī)務人員 臨床輸血委員會 47 / 123 血液成分血輸血指南 一、成分輸血的定義 血液由不同血細胞和血漿組成。運用科學的方法將供血者血液分成不同成分，依據(jù)患者病情的實際需要，需要什么成分就輸什么成分的輸血方法，稱為成分輸血。 二、成分輸血的優(yōu)點 成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)藥血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點，臨床應積極推廣。 四、成分輸血的臨床應用（各種成份血由血站制備，質(zhì)量由血站負責）其特點如下： （一）紅細胞制品 品名 特點 保存方式 及保存期 作用及適 應癥 備注 濃縮紅細胞（ CRC） 每袋含 200ml 血液RBC 。總量110ml~120ml。紅細胞壓積 ~。含血漿30ml及抗凝劑 8~10ml，運氧能力和體內(nèi)存活率同一袋全血。 規(guī)格： 110120ml/袋 4177。 2℃ ACD： 21 天 CPD： 28 天 CPDA： 35 天 作用：增強運氧能力。 適用：①各種急性失血；②各種慢性貧血；③高鉀血癥，肝、腎、心功能障礙者。④小兒及老年人輸血。 交叉配血試驗 少白細胞紅 ①過濾法：白細胞去除 4177。 2℃， 24 小 作用：（同 CRC）。 與受血瀘州市中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊 血液成分輸血指南 編號： LZZYLABSXSC024 版本 /修訂號： 1/0 生效日期 :202011 起 草 人 操 作 人 批 準 人 頁碼 郭永燦 輸血科及全院臨床科室 臨床輸血委員會 48 / 123 細胞（ LPRC） 率 ~%，紅細胞回