【正文】 ℃左右再行輸入。1輸血后紫瘢：是輸血后發(fā)生的急性、免疫性和暫時性的血小板減少綜合征。多發(fā)生于中老年女性，年齡1680歲不等。發(fā)病機(jī)制與血小板特異性抗原有關(guān)。由于抗原陰性患者輸入抗原陽性的血小板，產(chǎn)生同種抗體，破壞血小板。1肺微血管栓塞：血液在貯存過程中，由白細(xì)胞、血小板、細(xì)胞碎片、變性蛋白及纖維蛋白等形成大小不等，直徑為20～80μm的微聚物。在大量輸血時，這些微聚物可以通過孔徑為170μm的標(biāo)準(zhǔn)輸血濾器進(jìn)入病人體內(nèi)，可廣泛阻塞肺毛細(xì)血管，造成所謂“輸血后肺功能不全綜合征”（又稱肺微血管栓塞）。病人在輸血過程中或輸血后突然煩躁不安、呼吸困難，嚴(yán)重缺氧，甚至死亡。心臟手術(shù)施行體外循環(huán)時，微聚物可直接引起腦部微血管栓塞，造成偏癱。1輸血相關(guān)的急性肺損傷：％。是發(fā)生于輸血期間或輸血后的并發(fā)癥,以急性缺氧和非心源性肺水腫為特點,是導(dǎo)致輸血相關(guān)性死亡的首要原因。輸血后白細(xì)胞激活或聚集在肺微血管,釋放出的細(xì)胞內(nèi)生物活性因子誘發(fā)毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷和肺水腫。 典型的臨床表現(xiàn)為輸血過程中或輸血6h 內(nèi)(通常1～2 h 內(nèi)) 出現(xiàn)不能用原發(fā)病解釋的、與體位無關(guān)的、突發(fā)的、進(jìn)行性呼吸困難?；颊弑憩F(xiàn)為呼吸急促、紫紺、咳嗽、發(fā)熱、煩躁、低血壓等,極少數(shù)患者也可較遲(48 h 后) 出現(xiàn)上述癥狀 。（14）輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A－GVHD）： 是輸血的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一。%～%它是受血者輸入含有免疫活性的淋巴細(xì)胞（主要是T淋巴細(xì)胞）的血液或血液成分后發(fā)生的一種與骨髓移植引起的抗宿主病類似的臨床征候群，死亡率高達(dá)90%～100%。GVHD的發(fā)生必須具備3個條件：① 輸入的血液或血液成分中有免疫活性淋巴細(xì)胞。② 受血者的細(xì)胞免疫功能低下或受損。③ 供、受者白細(xì)胞相關(guān)抗原（HLA）不相合。TAGVHD一般發(fā)生在輸血后1～2周(2～30 d)時。主要癥狀為高熱 ，熱型不規(guī)則。發(fā)熱1～2 d后，面部和驅(qū)干皮膚出現(xiàn)紅斑和丘疹，隨后出現(xiàn)水泡和皮膚剝脫，可蔓延至肢體。嚴(yán)重者全身紅皮病，大水皰和大量皮膚剝脫。消化道癥狀有惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛。腹瀉為水樣或血樣，量多至5～8 L/d。嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝、脾腫大和肝區(qū)疼痛、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶增高。骨髓抑制至全血細(xì)胞減少，出現(xiàn)貧血、出血，常死于嚴(yán)重感染。骨髓衰竭致全血細(xì)胞減少是TAGVHD終末期的重要特征。癥狀出現(xiàn)后、患者多在1個月內(nèi)死亡。輸血不良反應(yīng)的預(yù)防嚴(yán)格掌握輸血的適應(yīng)證和輸血量，無論是醫(yī)生或是患者必須認(rèn)識到輸血潛在危險性。盡量避免親屬間輸血 ，多采用自身輸血。確需輸血的患者根據(jù)病情的需要采用成分輸血，盡量避免用全血。在條件允許情況下，輸注細(xì)胞性血液成分時，盡量去除血漿、白細(xì)胞或?qū)ρ撼煞诌M(jìn)行照射。認(rèn)真做好血型簽定、交叉配血試驗及輸血前的核對工作，避免發(fā)生差錯；嚴(yán)格執(zhí)行血液保存要求。為防止過敏反應(yīng)的發(fā)生，可在輸血前給予口服或靜脈用抗組織胺類藥物預(yù)防反應(yīng)。輸血前將庫血在室溫下放置片刻，使其自然升溫。一般主張溫度20℃左右再行輸入。輸入血制品中不允許添加藥物或其他成分。為預(yù)防輸血反應(yīng)，在開始輸血的前15分鐘速度要慢，每分鐘約2030滴，如無輸血反應(yīng)，可提高到6090滴/分 鐘。輸血不要太慢，最長不應(yīng)超過4小時。放置超過4小時的剩余血，不應(yīng)再輸給患者。輸血過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量、尿色、體溫，以及意識等。做好病人的心理護(hù)理，消除緊張、焦慮、恐懼等心理。輸血史或妊娠≥3次的患者，最好先測定HLA抗體，如陽性，應(yīng)輸注HLA相配合的血液。 1由于可能含有白細(xì)胞抗體，盡量不要輸注妊娠過女性的血液。輸血傳染性疾病的管理措施和上報制度l 、嚴(yán)格按照《 輸血技術(shù)規(guī)范 》 和 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行） 》進(jìn)行監(jiān)督管理和質(zhì)控，杜絕輸血出現(xiàn)醫(yī)療差錯，保證患者的生命安全。 2 、嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》進(jìn)行輸血申請，有主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，認(rèn)真履行輸血治療同意書。對受血者按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》要求，輸血前常規(guī)進(jìn)行谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乙肝兩對半、丙肝抗體、艾滋病抗體、梅毒抗體等九項檢查。急診搶救病人，在采集交叉配血標(biāo)本的同時，留取上述八項實驗室檢查標(biāo)本并送檢。經(jīng)治醫(yī)生在輸血治療申請單上注明：標(biāo)本已送檢，結(jié)果待報。重復(fù)輸血病人，如患者或家屬拒絕進(jìn)行谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乙肝兩對半、丙肝抗體、艾滋病抗體、梅毒抗體等項實驗室檢查，患者或家屬應(yīng)在輸血治療同意書中簽字，醫(yī)生應(yīng)在輸血治療申請單中注明。臨床科室嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，開展自身輸血及成分輸血，減少經(jīng)血傳播疾病機(jī)會。嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)及手衛(wèi)生規(guī)范，操作臺面定時進(jìn)行消毒擦拭，操作用儀器、用具定期消毒，避免污染血液。輸血科冰箱溫度應(yīng)保持在 2 ℃ 一 6 ℃ ，應(yīng)專用、專人管理，定時觀察冰箱溫度并做好記錄。不準(zhǔn)隨便開啟冰箱，防止發(fā)生意外事故。受血者或供血者的血樣至少保存 7 天，以便對發(fā)生經(jīng)血傳播疾病追查原因。，醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時與采供血機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)科室聯(lián)系，必要時向衛(wèi)生行政部門報告， 以便查找獻(xiàn)血者的資料并追蹤獻(xiàn)血者。輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水；報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥；嚴(yán)密觀察病情變化并做好記錄；生理鹽水如為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄；填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科；懷疑溶血等嚴(yán)重輸血反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣送輸血科；抽取血樣、留取尿樣送檢驗科；對輸血器進(jìn)行封存。輸血不良反應(yīng)應(yīng)急流程更換輸液器立即停止輸血遵醫(yī)囑給藥報告醫(yī)生改輸生理鹽水上報輸血科填寫輸血反應(yīng)報告卡嚴(yán)密觀察并記錄懷疑嚴(yán)重輸血反應(yīng)時： ，尿樣送輸血科、檢驗科 3．對輸血器進(jìn)行封存自體輸血及適應(yīng)癥　　自身輸血是采集受血者自身的血液或血液成分，以滿足本人手術(shù)或緊急情況時需要的一種輸血方法。一、自身輸血的優(yōu)勢可以避免經(jīng)血液傳播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾 等； 不需檢測血型和交叉配合試驗，可避免同種異體輸血產(chǎn)生的抗體抗原免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng)； 可避免同種異體輸血引起的差錯事故； 反復(fù)放血，可刺激紅細(xì)胞再生，使病人術(shù)后造血速度比術(shù)前加快； 自體輸血可以緩解血源緊張的矛盾。二、自體主要方式回收式自體輸血　　常采用自體輸血裝置，抗凝和過濾后再回輸給病人?？煞譃橥鈧麜r回收式自體輸血、術(shù)中回收式自體輸血和術(shù)后回收式自體輸血。 　在下列情況可采用： ?、俑骨换蛐厍粌?nèi)出血，如脾破裂、異位妊娠破裂。 ?、诠烙嫵鲅吭?00ml以上的大手術(shù)，如大血管手術(shù)、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、肝葉切除術(shù)等。 　③手術(shù)后引流血液回輸，是近幾年開展的新技術(shù)，回輸時必須嚴(yán)格無菌操作，一般僅能回輸術(shù)后6小時內(nèi)的引流血液。自體失血回輸?shù)目偭孔詈孟拗圃?500ml內(nèi)，大量回輸時適當(dāng)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿或多血小板血漿。 稀釋式自體輸血　　臨手術(shù)前自體采血，用血漿增量劑去交換失血，因而病人的血容量保持不變，而血液處于稀釋狀態(tài)。所采取的血，可在手術(shù)中或手術(shù)后補(bǔ)給。適量的血液稀釋不會影響組織供氧和血凝機(jī)制，而有利于降低血液粘稠度，改善微循環(huán)等作用。 　　只要沒有禁忌證，血液稀釋回輸對預(yù)計術(shù)中失血達(dá)1－2L的大多數(shù)手術(shù)都適用，具體方法是在麻醉后，手術(shù)開始前，開放二條靜脈通路。一條靜脈采血，采血量取決于病人狀況和術(shù)中可能的失血量，一般為病人血容量的20%－30%，以紅細(xì)胞不低于25%，白蛋白30g/L以上，血紅蛋白100g/L左右為限，經(jīng)另一條靜脈滴注血漿增量劑，如電解質(zhì)平衡代漿、羥乙基淀粉氯化鈉代血漿和右旋糖酐氯化鈉代血漿。在這個過程中，要保持病人的血容量正常。采集的血液可保存于40C冰箱內(nèi)，如果手術(shù)時間短，也可保存于室溫條件下。當(dāng)手術(shù)中失血量超過300ml時，可開始輸給自體血。先輸最后采取的血，因為最先采取的血液，最富于紅細(xì)胞和凝血因子，宜留在最后輸入。 保存式自體輸血a概念及操作 　　也叫預(yù)存式自體庫血。選擇符合條件的擇期手術(shù)病人，于手術(shù)前若干日內(nèi)，定期反復(fù)采血貯存，然后在手術(shù)時或急需時輸還病人。 　　對病人選擇條件的標(biāo)準(zhǔn)與血液稀釋回輸?shù)囊笙嗤?。手術(shù)前采取自體血，一次采血量不超過總量的12%；采血量為總血量10%時，相等于血庫同種血供血者的采血量。如病人無脫水，不需補(bǔ)充任何液體；如一次采血量達(dá)到12%時，最好能適當(dāng)補(bǔ)充晶體液。采取的血液可預(yù)存于血庫內(nèi)，時間一般不宜超過10日。如果去除血漿，將余下的壓積紅細(xì)胞保存在－80176。冰箱內(nèi)，則冰凍的紅細(xì)胞可保存數(shù)月至數(shù)年之久。在采血期間口服硫酸亞鐵200－300mg，每天3次，對紅細(xì)胞再生和防止貧血有一定作用。 b適合人群 （1）身體狀況好，準(zhǔn)備擇期手術(shù)，而預(yù)期術(shù)中出血多，需要輸血者； （2）孕婦和計劃懷孕者（避免生孩子或剖腹產(chǎn)時輸異體血）； （3）有過嚴(yán)重輸血反應(yīng)病史者； （4）稀有血型或曾經(jīng)配血發(fā)生困難者等。 C不適合人群 （1）可能患有膿毒血癥或菌血癥或正在使用抗生素的病人； （2）肝腎功能不良者； （3）有嚴(yán)重心臟疾患者； （4）貧血、出血及血壓偏低者； （5）有獻(xiàn)血史并發(fā)生過遲發(fā)性昏厥者； （6）采血可能誘發(fā)疾病發(fā)作或加重的病人； （7）血液受胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液等污染者； （8）血液可能受惡性腫瘤細(xì)胞玷污者； （9）胸、腹腔開放性損傷，超過4小時以上者； （10）凝血因子缺乏者等。 三、使用禁忌：凡有以下情況者，應(yīng)列為自體輸血的禁忌證； 血液受胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液等污染者； 血液可能受惡性腫瘤細(xì)胞沾污者； 有膿毒血癥或菌血癥者； 全并心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝腎功能不全或原有貧血者； 胸、腹腔開放性損傷，超過4小時以上者； 凝血因子缺乏者等。 四、自體輸血的重要意義　　自體輸血與異體輸血相比，其優(yōu)點在于：自體輸血在臨床的廣泛應(yīng)用，可以節(jié)約用血，彌補(bǔ)血源不足，可以避免同種免疫以及輸血傳播疾病，減少患者醫(yī)療經(jīng)費開支， 具有深遠(yuǎn)的社會意義和經(jīng)濟(jì)意義。 輸血治療病程記錄管理規(guī)定為了提高病歷質(zhì)量，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，特將輸血病人的輸血治療病程記錄書寫行為進(jìn)行規(guī) 輸血治療病程記錄完整詳細(xì)，至少包括輸血原因、輸注成分、血型和數(shù)量、輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應(yīng)等。 不同輸血方式的選擇與記錄。 輸血治療后病程記錄有輸注效果評價的描述。 手術(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致。 各臨床科室按照以上要求進(jìn)行病程記錄的書寫，科室每季度進(jìn)行輸血病歷的質(zhì)量檢查，做好相關(guān)記錄并落實整改。 醫(yī)務(wù)科每半年一次進(jìn)行輸血病歷督導(dǎo)檢查。一次性采供血及輸血用品管理制度一次性采供血用品（血袋）由曲靖市中心血站供給及負(fù)責(zé)相關(guān)質(zhì)量。輸血器械符合國家標(biāo)準(zhǔn)，“三證”齊全。 嚴(yán)禁使用不合格品。輸血器械用品要妥善保管，防污防鼠，防止采供血用品變質(zhì)、生霉、長菌。輸血后血袋回收登記制度（1）為保證臨床安全輸血，減少血液傳播疾病發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行血袋回收登記處理制度。（2）病人輸血結(jié)束后，值班護(hù)士將血袋刺針孔處折疊，并用膠貼粘貼，防止余血流出。將血袋注明科室、受血者姓名，在24h內(nèi)返還輸血科。（3）臨床護(hù)士及時認(rèn)真按項填寫血袋回收登記表。（4）輸血科人員與臨床護(hù)士對血袋進(jìn)行認(rèn)真核對，雙方簽字后，將血袋放入集中保管容器內(nèi)。（5）發(fā)出血液袋數(shù)目與輸血完后返回血袋數(shù)目必須一致。（6）集中保留72小時后，輸血科人員將血袋按醫(yī)院感染管理要求，進(jìn)行封存，交專職人員進(jìn)行無害化處理。46 / 46