【導(dǎo)讀】臨床輸血管理手冊(cè)。瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科。版本/修訂號(hào)：1/0. 起草人操作人批準(zhǔn)人生效日期。趙容趙容、嚴(yán)小平、莫麗、王基策等劉遠(yuǎn)程20200801. 瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院臨床用血申請(qǐng)管理制度33. 醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻(xiàn)血知識(shí)培訓(xùn)制度36. 序號(hào)文件編號(hào)頁(yè)碼需更改的內(nèi)容更改內(nèi)容批準(zhǔn)人批準(zhǔn)日期。負(fù)責(zé)，它包括成份血液輸注的適應(yīng)證的決策、血液的儲(chǔ)存發(fā)放、實(shí)驗(yàn)試劑及方法的選擇。血庫(kù)操作規(guī)程進(jìn)行全程監(jiān)控。做到“一切行為有依據(jù)，一切行為有記錄，一切行為可溯源。”使每一個(gè)工作過程和方法都有章可循，使過程和方法質(zhì)量有可靠保證。我院臨床輸供血管理依據(jù)相關(guān)法律法規(guī):. 法規(guī)：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第6號(hào)?！堆褐破饭芾?xiàng)l例》?！夺t(yī)療廢物處理?xiàng)l例》。四川省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于下發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》的通知的通。為了保證全院臨床科室的用血需要，保障病人

　　

【正文】 同一患者一天 申請(qǐng)備血量 在 8001600 毫升的， 由 具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā) 后，方可備血 （急診搶救用血除外）。 同一患者一天 申請(qǐng)備血量 超過 1600 毫升的， 由 具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血 （急診搶救用血除外）。 本制度中所指的用血量主要是紅細(xì)胞制品或全血量。 本制度由制訂之日起執(zhí)行。 瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊(cè) 臨床用血申請(qǐng)管理制度 編號(hào)： LYZYLABSX011 版本 /修訂號(hào)： 1/0 第 33 頁(yè) 共 40 頁(yè) 起 草 人 操 作 人 批 準(zhǔn) 人 生效日期 趙容 趙容、嚴(yán)小平、莫麗、王基策等 劉遠(yuǎn)程 20200801 瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院 臨床醫(yī)師用血評(píng)價(jià)及公示制度 為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血的管理，促進(jìn)更加科學(xué)、安全、合理的臨床用血， 依據(jù) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 ， 特制訂本制度。 臨床醫(yī)師向輸血科提交輸血申請(qǐng)前 應(yīng)嚴(yán)格按照《 臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及其附件 要求 進(jìn)行 患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估。 輸血后， 臨床 醫(yī)師要 根據(jù) 患者輸血后較輸血前有無療效或有無輸血不良反應(yīng)的發(fā)生給予輸血治療后療效評(píng)價(jià)。如有輸血不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格按照輸血不良反應(yīng)處理程序進(jìn)行。 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；《臨床輸血治療知情同意書》、《輸血記錄單》隨病歷保存。 質(zhì)控辦每月組織一次臨床用血專項(xiàng)檢查，檢查內(nèi)容包含輸血前評(píng)估、輸血后評(píng)價(jià)，其主要內(nèi)容有： 1）、《臨床輸血申請(qǐng)單》的填寫是否規(guī)范； 2）、輸血前是否有免疫 學(xué)檢查； 3）、輸血前患者是否簽寫《輸血治療同意書》； 4）、是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，是否有臨床輸血指征； 5）、 用血申請(qǐng)是否按用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度， 大量用血是否有審批； 6）、是否有患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況； 瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊(cè) 臨床用血申請(qǐng)管理制度 編號(hào)： LYZYLABSX011 版本 /修訂號(hào)： 1/0 第 33 頁(yè) 共 40 頁(yè) 起 草 人 操 作 人 批 準(zhǔn) 人 生效日期 趙容 趙容、嚴(yán)小平、莫麗、王基策等 劉遠(yuǎn)程 20200801 質(zhì)控辦每月將 檢查結(jié)果在 全院 通報(bào)，并由醫(yī)院制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，納入科室和個(gè)人的績(jī)效考核。 本制度由制訂之日起執(zhí)行。 瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊(cè) 臨床用血申請(qǐng)管理制度 編號(hào)： LYZYLABSX011 版本 /修訂號(hào)： 1/0 第 33 頁(yè) 共 40 頁(yè) 起 草 人 操 作 人 批 準(zhǔn) 人 生效日期 趙容 趙容、嚴(yán)小平、莫麗、王基策等 劉遠(yuǎn)程 20200801 自體輸血管理制度 自體輸血是指采集病人體內(nèi)血或回收手術(shù)或創(chuàng)傷失血再回輸給同一病人，即獻(xiàn)血者與受血者為同一個(gè)體。自體輸血的類型包括： ① 預(yù)存式自體輸血； ② 稀釋式自體輸血； ③ 圍手術(shù)期回收式自體輸血。它們可以單獨(dú)使用，但聯(lián)合應(yīng)用者愈來愈多。 1 預(yù)存式自體輸血 預(yù)存式自體輸血又稱擇期手術(shù)自體血預(yù)采或術(shù)前自體獻(xiàn)血，是在擇期手術(shù)前數(shù)天至數(shù)周之內(nèi)，一次或分次抽取一定量的自體血，存儲(chǔ)于血庫(kù)，留待手術(shù)中或術(shù)后輸回體內(nèi)，故而又稱自體血庫(kù)。此項(xiàng)技術(shù)旨在于避免輸血傳播性疾病，同時(shí)尚可解決血源不足或血型特殊而難以找到同型血的困難。適應(yīng)證： ① 各手術(shù)科室的大、中型手術(shù)，按應(yīng)用的多少依次為矯形、心臟大血管、 婦產(chǎn)、普外、泌外、腦外和頜面外科等手術(shù)病人。 ② 病人年齡無限制，一般為 16～ 65 歲，但報(bào)道中最高年齡達(dá) 83 歲， 60 歲以上者占 25%，對(duì)兒童取決于能否合作及有否足夠大的靜脈通路。最小年齡 7 歲，體重 25kg。 ③ 血色素 110g／ L 以上，血細(xì)胞比容 35%以上。 ④ 稀有血型或以往有過嚴(yán)重輸血反應(yīng)的病人。 ⑤進(jìn)行血型鑒定和交叉配血困難時(shí)。 擇期手術(shù)自體血預(yù)采需要外科醫(yī)生與血庫(kù)醫(yī)生共同制定方案和協(xié)作進(jìn)行，預(yù)先估計(jì)術(shù)中可能失血量，以便確定預(yù)采血量和貯存方法。采血前進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)檢查，結(jié)果應(yīng)在正常范圍。每次最高采血量為總血量的 10%～ 15%，一般為自體血容量的 12%，約 200～ 350ml， Hct 下瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊(cè) 臨床用血申請(qǐng)管理制度 編號(hào)： LYZYLABSX011 版本 /修訂號(hào)： 1/0 第 33 頁(yè) 共 40 頁(yè) 起 草 人 操 作 人 批 準(zhǔn) 人 生效日期 趙容 趙容、嚴(yán)小平、莫麗、王基策等 劉遠(yuǎn)程 20200801 降約 2%。采血后平臥休息數(shù)小時(shí)，口服糖鹽水 500～ 1000ml。有明顯不適表現(xiàn)者靜滴平衡鹽液或生理鹽水，輸液量一般為采血量的 2～ 3倍。下次采血時(shí)間間隔為 2～ 7天。采血期間可口服鐵劑 (硫酸亞鐵， ，3／日 )。采出的血液混入 CPD－ A 保養(yǎng)液中存于血庫(kù)，可液狀全血保存，4℃ ， 35～ 45 天之內(nèi)，或分離成紅細(xì)胞和血漿后分別保存。若因故延期手術(shù)，可用蛙跳法 (leap frog)采血，即輸回保存較久的血，然后再采血。 2 稀釋式自體輸血 圍手術(shù) 期血液稀釋自體輸血又稱急性術(shù)前限量正容血液稀釋，常簡(jiǎn)稱術(shù)中血液稀釋法，是在麻醉誘導(dǎo)之前或之后，手術(shù)開始之前，抽取一定量的血液，同時(shí)補(bǔ)充晶體液和膠體液以保持血容量恒定和氧輸送量不減，術(shù)中待止血完畢后再輸回體內(nèi)。適應(yīng)證：應(yīng)用最多者是心臟直視手術(shù)，以及大血管手術(shù)，其次是矯形外科手術(shù)和其他大手術(shù)。術(shù)前 Hct＞ 36%， Hb＞ 120g／ L，尤其適用于有紅細(xì)胞增多癥者。采血方案：放血前應(yīng)做好準(zhǔn)備，包括動(dòng)、靜脈壓和心電圖的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，開放足夠的靜脈輸液通路以保證在放血全程中維持血容量。放血途徑可從動(dòng)脈或中心靜脈插管，根據(jù)各自 的習(xí)慣選用，要控制好放血速度及抗凝劑的摻入。成人放血 600～ 1200ml，兒童可按 10ml／ kg，明顯紅細(xì)胞增多癥者 (紫紺型先心病 )可按 15～ 20ml／ kg 計(jì)算，約占全身總血容量的 20%～ 30%。放血同時(shí)靜脈輸入晶體液 (乳酸林格氏液、平衡鹽液 )或／和膠體液 (白蛋白、血漿、 706 代血漿 )，放全血 1ml，輸入晶體和瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊(cè) 臨床用血申請(qǐng)管理制度 編號(hào)： LYZYLABSX011 版本 /修訂號(hào)： 1/0 第 33 頁(yè) 共 40 頁(yè) 起 草 人 操 作 人 批 準(zhǔn) 人 生效日期 趙容 趙容、嚴(yán)小平、莫麗、王基策等 劉遠(yuǎn)程 20200801 膠體液分別為 3ml和 1ml。稀釋后的體內(nèi) Hct在 30%左右，不低于 27%(稱為限量稀釋 )。放出的血可室溫保存達(dá) 8h，低溫保存達(dá) 24h。術(shù)中止血完畢以后將放血回輸。對(duì)于一般手術(shù)病人，只要術(shù)后 Hct 維持在 28%～30%，可以耐受，但 Hct＜ 28%時(shí)應(yīng)輸庫(kù)血。 術(shù)中適量的血液稀釋可使心排出量增加，全血粘度和循環(huán)阻力降低，全身和局部的血流增加，氧離曲線右移使 Hb 和 O2親和力下降，組織氧攝取量增加，且不影響血液凝固，也不影響組織氧合。 Hct 25%～30%為中度血液稀釋，不低于 30%為輕度稀釋，低于 20%為極重度稀釋。據(jù)研究， Hct 30%時(shí)氧輸送最好。同時(shí)，由于血液稀釋，術(shù)中失血中紅細(xì)胞丟失相對(duì)減少，血液的有形成份破壞也相對(duì)減少。抽取的自體血中含有正常質(zhì)和量的凝血因子，存放時(shí)間短，極少破壞，回輸以后有利于凝 血機(jī)能的恢復(fù)和止血，術(shù)后失血減少。從而，可避免或減少輸同種血，避免或減少輸血傳播性疾病等并發(fā)癥以及因交叉配血和輸血中的失誤所引起的事故。 3 回收式自體輸血 圍手術(shù)期血液回收再輸包括術(shù)中、術(shù)后和創(chuàng)傷出血回收利用。按照紅細(xì)胞回收處理方式可分為紅細(xì)胞洗滌和非洗滌式兩種。非洗滌式僅限于心臟血管破裂或脾破裂急性出血或外傷性大出血的急救；若出血中混入雜質(zhì)、時(shí)間較長(zhǎng)或發(fā)生溶血、可疑為污染，直接回輸會(huì)使血壓下降、 DIC 或感染的危險(xiǎn)，故而，一般均主張采用洗滌回收式自體輸血。 瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊(cè) 臨床用血申請(qǐng)管理制度 編號(hào)： LYZYLABSX011 版本 /修訂號(hào)： 1/0 第 33 頁(yè) 共 40 頁(yè) 起 草 人 操 作 人 批 準(zhǔn) 人 生效日期 趙容 趙容、嚴(yán)小平、莫麗、王基策等 劉遠(yuǎn)程 20200801 術(shù)中自體輸血或術(shù)中血液回收利用，是自體輸 血中應(yīng)用最早的一種類型，尤其近 10 余年來，臨床和實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展較快，技術(shù)設(shè)備有較大的改進(jìn)，適應(yīng)證范圍不斷擴(kuò)大，大組報(bào)道增多。創(chuàng)傷出血急救采用回收式自體輸血最早開始于血胸血回輸，以后推廣，在急診醫(yī)學(xué)中應(yīng)用日漸增多，不但節(jié)約庫(kù)血，更重要的是爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)盡早補(bǔ)充失血，尤其在血源緊缺的邊遠(yuǎn)地區(qū)或野戰(zhàn)條件下，已被公認(rèn)為是具有重要價(jià)值的急救手段?；厥帐阶泽w輸血的適應(yīng)證： (1)選擇性大中型手術(shù)： ①心臟直視手術(shù)； ② 胸腹部主動(dòng)脈瘤； ③ 骨科手術(shù)，如脊柱融合術(shù)、哈氏棒成形術(shù)、全髖關(guān)節(jié)成形術(shù)、全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)、椎板切除術(shù)等； ④普外手術(shù) ，如巨脾切除術(shù)、門腔靜脈分流術(shù)； ⑤ 其他，如婦產(chǎn)科、腦外科大中型手術(shù)。 (2)器官 (心、肝、腎 )移植術(shù)，用血量大，是最強(qiáng)適應(yīng)證。 (3)創(chuàng)傷： ① 鈍性傷或貫穿傷所致血胸或心血管外傷性出血； ②創(chuàng)傷性腹腔內(nèi)出血，如脾破裂、腸系膜血管破裂等； ③ 創(chuàng)傷骨科手術(shù)，以脊柱手術(shù)中應(yīng)用最多。 心臟直視手術(shù)后均有血液丟失問題。將心包和縱隔引流的血液回輸給病人，可使術(shù)后同種輸血減少 50%～ 100%。在術(shù)后 4h 內(nèi)引流量超過 250ml者可回輸，量少者和 4h以后者棄用，最多也不能超過術(shù)后 12～18h。 傳統(tǒng)認(rèn)為異體輸血是有效和安全的治 療，很少危險(xiǎn)。但是，隨著對(duì)異體輸血傳播感染性和免疫性疾病、降低機(jī)體免疫力并可引起多種不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)越來越深入，傳統(tǒng)觀念受到了沖擊。外科醫(yī)生對(duì)此沖瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊(cè) 臨床用血申請(qǐng)管理制度 編號(hào)： LYZYLABSX011 版本 /修訂號(hào)： 1/0 第 33 頁(yè) 共 40 頁(yè) 起 草 人 操 作 人 批 準(zhǔn) 人 生效日期 趙容 趙容、嚴(yán)小平、莫麗、王基策等 劉遠(yuǎn)程 20200801 擊的反應(yīng)是：重新評(píng)估輸血指征、增加自體輸血的應(yīng)用、改革手術(shù)技術(shù)以減少血液丟失、以及應(yīng)用多種藥物來減少輸血的需要。目前的方針是：外科病人應(yīng)盡量避免輸異體血以增加安全和改善近期和長(zhǎng)遠(yuǎn)療效 ［ 12］ 。 國(guó)內(nèi)自體輸血推廣應(yīng)用緩慢的原因： ① 病人和醫(yī)生均對(duì)同種輸血可能帶來的危險(xiǎn)性和并發(fā) 癥認(rèn)識(shí)不足； ② 術(shù)前預(yù)采血和術(shù)中術(shù)后回收血均未形成常規(guī)工作，職責(zé)不明，需要付出“額外”勞動(dòng)； ③ 自體輸血需要血庫(kù)、外科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士等通力合作，必須有行政部門出面組織和啟動(dòng)； ④ 開展自體輸血研究和推廣需要人力和物力支持，對(duì)病人收費(fèi)還存在收費(fèi)規(guī)定問題； ⑤ 我國(guó)有的地區(qū)血源不緊張，自體輸血開展更受限制。 比同種輸血?dú)v史早百余年的自體輸血，已從急救所需的生命支持(life－ sustaining）措施擴(kuò)大至又可解決血源緊缺的措施，發(fā)展到目前，主要為了避免同種輸血傳播可怕的致命性的感染性或免疫性疾病的危險(xiǎn)性，正在逐漸成為外科常規(guī)技術(shù)。同時(shí)，自體輸血也可避免同種輸血引起機(jī)體抵抗力降低和多種不良反應(yīng) ，從而改善急救和治療質(zhì)量，維護(hù)生命質(zhì)量。自體輸血不但是極有價(jià)值的臨床實(shí)用技術(shù)，是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一大進(jìn)步，也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，是人類文明的表現(xiàn)。