【正文】 ............30 血液報(bào)廢審批制度 ..............................................................31 臨床 輸血登記制度 ..............................................................32 瀘 醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院臨床用血申請(qǐng)管理制度 33 瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊(cè) 目錄 編號(hào)： LYZYLABSX004 版本 /修訂號(hào)： 1/0 第 2 頁(yè) 共 40 頁(yè) 起 草 人 操 作 人 批 準(zhǔn) 人 生效日期 趙容 趙容、嚴(yán)小平、莫麗、王基策等 劉遠(yuǎn)程 20200801 臨床科室和醫(yī)師用血評(píng)價(jià)和公示制度 34 自體輸血管理制度 35 醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻(xiàn)血知識(shí)培訓(xùn)制度 36 瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊(cè) 修訂頁(yè) 編號(hào)： LYZYLABSX001 版本 /修訂號(hào)： 1/0 第 3 頁(yè) 共 40 頁(yè) 起 草 人 操 作 人 批 準(zhǔn) 人 生效日期 趙容 趙容、嚴(yán)小平、莫麗、王基策等 劉遠(yuǎn)程 20200801 修訂頁(yè)序號(hào) 文件編號(hào) 頁(yè)碼 需更改的內(nèi)容 更改內(nèi)容 批準(zhǔn)人 批準(zhǔn)日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī) 院輸血科 臨床輸血管理手冊(cè) 總則 編號(hào)： LYZYLABSX002 版本 /修訂號(hào)： 1/0 第 4 頁(yè) 共 40 頁(yè) 起 草 人 操 作 人 批 準(zhǔn) 人 生效日期 趙容 趙容、嚴(yán)小平、莫麗、王基策等 劉遠(yuǎn)程 20200801 臨床輸血管理總則 總則：醫(yī)院輸血管理委員會(huì)、輸血科主任對(duì)輸血方針、政策、試驗(yàn)技術(shù)實(shí)施的操作程序負(fù)責(zé)，它包括成份血液輸注的適應(yīng)證的決策、血液的儲(chǔ)存發(fā)放、實(shí)驗(yàn)試劑及方法的選擇。如有親屬愿為病員互助獻(xiàn)血者，應(yīng)當(dāng)向輸血科申請(qǐng)備案，通過市中心血站采血，對(duì)血液進(jìn)行初檢、復(fù)檢并負(fù)責(zé)進(jìn)行血液調(diào)配。 ABO 等常見血型至少應(yīng)提前一天向輸血科提出申請(qǐng)進(jìn)行預(yù)約（急診例外）， RhD 陰性血，新鮮濃縮血小板等特殊血液至少應(yīng)提前兩天進(jìn)行預(yù)約，不提申請(qǐng)和預(yù)約者，不保證血液及時(shí)供應(yīng)。 三、術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊(cè) 受血者血樣采集與 送檢制度 編號(hào)： LYZYLABSX005 版本 /修訂號(hào)： 1/0 第 8 頁(yè) 共 40 頁(yè) 起 草 人 操 作 人 批 準(zhǔn) 人 生效日期 趙容 趙容、嚴(yán)小平、莫麗、王基策等 劉遠(yuǎn)程 20200801 受血者血樣采集與送檢制度 核對(duì)：確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和專用合血試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室 /門急診、床號(hào)、血型和診斷。 第二十八條 血液發(fā)出后不得退回。 四、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。 如遇突發(fā)事件，急需大量用血時(shí)，在庫(kù)存血的使用過程中應(yīng)及時(shí)通知瀘州市中心血站，補(bǔ)充所需血液。 輸血報(bào)告單應(yīng)注明“急診”字樣，無須主次端相配。 四、成 分輸血的臨床應(yīng)用（各種成份血由血站制備，質(zhì)量由血站負(fù)責(zé)）其特點(diǎn)如下： （一）紅細(xì)胞制品 品名 特點(diǎn) 保存方式 及保存期 作用及適應(yīng)癥 備注 濃縮紅細(xì)胞（ CRC） 每袋含 200ml 血液RBC 。 交叉配血試驗(yàn) 少白細(xì)胞紅 ①過濾法：白細(xì)胞去除 4177。 者ABO血型相同 紅細(xì)胞懸液（ CRCs） 400ml 或 200ml 全血離心后去除血漿，加 入適量紅細(xì)胞添加劑后制成，所有操作在三聯(lián)袋內(nèi)進(jìn)行。 白 細(xì) 胞 去 除率 98% ；血漿去除率 99% ， RBC 回收 80%，殘余甘油量1%，洗除了枸櫞酸鹽或磷酸鹽、 K、 +NH3 等。 2℃ 作用：提高機(jī)體抗感染能 必須做交叉配血瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊(cè) 血液接 收、儲(chǔ)存和成分輸血指南 編號(hào)： LYZYLABSX010 版本 /修訂號(hào)： 1/0 第 17 頁(yè) 共 40 頁(yè) 起 草 人 操 作 人 批 準(zhǔn) 人 生效日期 趙容 趙容、嚴(yán)小平、莫麗、王基策等 劉遠(yuǎn)程 20200801 細(xì)胞懸液（ GRANS） 單采技術(shù)由單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集。 要求與受血者 ABO 血型相同 冷沉淀 每袋由 200ml 血漿制成，含 有：Ⅷ因子 80100單位 纖維蛋白原約 250mg 血漿 20ml 規(guī)格： 20ml － 20℃以下一年 適用： ①甲型血友病 ②血管性血友病 ③纖維蛋白原缺乏癥 要求與受血者 ABO 血型相同或相容 瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊(cè) 輸血管理 編號(hào)： LYZYLABSX011 版本 /修訂號(hào)： 1/0 第 19 頁(yè) 共 40 頁(yè) 起 草 人 操 作 人 批 準(zhǔn) 人 生效日期 趙容 趙容、嚴(yán)小平、莫麗、王基策等 劉遠(yuǎn)程 20200801 輸血管理 一、臨床輸血全程質(zhì)量控制 醫(yī)院依據(jù)法律法規(guī)對(duì)臨床輸血工作做強(qiáng)制要求！ （一）輸血申請(qǐng)規(guī)范 （二）受血者血樣采集與送檢規(guī)范 （三）發(fā)血規(guī)范 （四）輸血規(guī)范 （五）輸血反應(yīng)回報(bào)單規(guī)范 （六）輸血完畢后血袋保存規(guī)范 二、血庫(kù)質(zhì)量管理體系 （一）輸血科工作制度 （二）技術(shù)人員培訓(xùn) （三）試劑及消耗醫(yī)療用品管理 （四）儲(chǔ)存設(shè)備的管理體系 （五）輸血科工作人員崗位職責(zé) （六）輸血管理三統(tǒng)一 三、血液接收、儲(chǔ)存及有效期的規(guī)定 四、配合性試驗(yàn)及血液成分的選擇 五、血液和血液成分的發(fā)出（包括復(fù)查、核對(duì)、血液的再發(fā)出、等內(nèi)容） 六、血液標(biāo)本的保存 七、輸血并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告及評(píng)定 八、自身輸血 九、親友互助獻(xiàn)血 十、輸血科的記錄保存 十一 、報(bào)廢血液制度 十二、血庫(kù)感染管理 十三、醫(yī)療廢物管理瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊(cè) 輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度 編號(hào)： LYZYLABSX012 版本 /修訂號(hào)： 1/0 第 21 頁(yè) 共 40 頁(yè) 起 草 人 操 作 人 批 準(zhǔn) 人 生效日期 趙容 趙容、嚴(yán)小平、莫麗、王基策等 劉遠(yuǎn)程 20200801 輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度 一、臨床在決定輸血以前要對(duì)受血者進(jìn)行輸血前檢驗(yàn)，并將檢驗(yàn)結(jié)果逐項(xiàng)填入《臨床輸血申請(qǐng)單》內(nèi)。瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊(cè) 輸血不良反應(yīng)及輸血感染的登記處理制度 編號(hào)： LYZYLABSX014 版本 /修訂號(hào)： 1/0 第 23 頁(yè) 共 40 頁(yè) 起 草 人 操 作 人 批 準(zhǔn) 人 生效日期 趙容 趙容、嚴(yán)小平、莫麗、王基策等 劉遠(yuǎn)程 20200801 輸血不良反應(yīng)及輸血感染疾病的登記報(bào)告和處理制度 一、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十三條規(guī)定：輸血過程中應(yīng)先慢后快，再 根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： （一）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； （二）立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 儲(chǔ)血室空氣每天用紫外線照射 30 分鐘進(jìn)行消毒處理。b、涂抹在直徑為 90mm 普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板上。 （五）儲(chǔ)血冰箱應(yīng)專用于儲(chǔ)存血液及血液成分，定期清潔和消毒，防止污染。執(zhí)行文件：《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《血液制品管理?xiàng)l例》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》。定時(shí)觀察冰箱溫度并做記錄，每天 3 次，貯血冰箱發(fā)現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)及時(shí)修理或?qū)⒀拼鎮(zhèn)溆帽鋬?nèi)，冰箱內(nèi)放置溫度計(jì)。 （七）在 病員輸血前，負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)務(wù)人員必須再查對(duì)一遍后方進(jìn)行輸血。瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊(cè) 血庫(kù)資料保存制度 編號(hào)： LYZYLABSX019 版本 /修訂號(hào)： 1/0 第 28 頁(yè) 共 40 頁(yè) 起 草 人 操 作 人 批 準(zhǔn) 人 生效日期 趙容 趙容、嚴(yán)小平、莫麗、王基策等 劉遠(yuǎn)程 20200801 血庫(kù)資料保存制度 執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》如下規(guī)定。 受血者標(biāo)本保存：分別用 7 個(gè)試管架保存，每一架號(hào)分別標(biāo)示；星期一至星期七。 第十六條 凡輸注全 血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板應(yīng) ABO 血型同型輸注。 報(bào)廢血液成本費(fèi)由醫(yī)院負(fù)責(zé)，雙倍費(fèi)部分向?yàn)o州市血管辦申請(qǐng)扣除。 本制度由制訂之日起執(zhí)行。 瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊(cè) 臨床用血申請(qǐng)管理制度 編號(hào)： LYZYLABSX011 版本 /修訂號(hào)： 1/0 第 33 頁(yè) 共 40 頁(yè) 起 草 人 操 作 人 批 準(zhǔn) 人 生效日期 趙容 趙容、嚴(yán)小平、莫麗、王基策等 劉遠(yuǎn)程 20200801 自體輸血管理制度 自體輸血是指采集病人體內(nèi)血或回收手術(shù)或創(chuàng)傷失血再回輸給同一病人，即獻(xiàn)血者與受血者為同一個(gè)體。 ③ 血色素 110g／ L 以上，血細(xì)胞比容 35%以上。下次采血時(shí)間間隔為 2～ 7天。放血途徑可從動(dòng)脈或中心靜脈插管，根據(jù)各自 的習(xí)慣選用，要控制好放血速度及抗凝劑的摻入。 Hct 25%～30%為中度血液稀釋，不低于 30%為輕度稀釋，低于 20%為極重度稀釋。 瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊(cè) 臨床用血申請(qǐng)管理制度 編號(hào)： LYZYLABSX011 版本 /修訂號(hào)： 1/0 第 33 頁(yè) 共 40 頁(yè) 起 草 人 操 作 人 批 準(zhǔn) 人 生效日期 趙容 趙容、嚴(yán)小平、莫麗、王基策等 劉遠(yuǎn)程 20200801 術(shù)中自體輸血或術(shù)中血液回收利用，是自體輸 血中應(yīng)用最早的一種類型，尤其近 10 余年來，臨床和實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展較快，技術(shù)設(shè)備有較大的改進(jìn)，適應(yīng)證范圍不斷擴(kuò)大，大組報(bào)道增多。 傳統(tǒng)認(rèn)為異體輸血是有效和安全的治 療，很少危險(xiǎn)。