【正文】 血液制品出入庫登記本 4. 血型檢查登記本 5. 輸血袋回執(zhí)登記本 6. 輸血前檢查登記本 7. 臨 床用血登記本 8. 輸血科質控記錄登記本 9. 輸血設備使用登記本 瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊 臨床用血申請管理制度 編號： LYZYLABSX011 版本 /修訂號： 1/0 第 33 頁 共 40 頁 起 草 人 操 作 人 批 準 人 生效日期 趙容 趙容、嚴小平、莫麗、王基策等 劉遠程 20200801 瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院臨床用血申請管理制度 為了進一步規(guī)范臨床用血，節(jié)約有限的血液資源，依據(jù) 醫(yī)療機構臨床用血管理辦法 ， 特制訂本制度。 本制度中所指的用血量主要是紅細胞制品或全血量。 輸血后， 臨床 醫(yī)師要 根據(jù) 患者輸血后較輸血前有無療效或有無輸血不良反應的發(fā)生給予輸血治療后療效評價。 本制度由制訂之日起執(zhí)行。 1 預存式自體輸血 預存式自體輸血又稱擇期手術自體血預采或術前自體獻血，是在擇期手術前數(shù)天至數(shù)周之內，一次或分次抽取一定量的自體血，存儲于血庫，留待手術中或術后輸回體內，故而又稱自體血庫。最小年齡 7 歲，體重 25kg。 擇期手術自體血預采需要外科醫(yī)生與血庫醫(yī)生共同制定方案和協(xié)作進行，預先估計術中可能失血量，以便確定預采血量和貯存方法。有明顯不適表現(xiàn)者靜滴平衡鹽液或生理鹽水，輸液量一般為采血量的 2～ 3倍。若因故延期手術，可用蛙跳法 (leap frog)采血，即輸回保存較久的血，然后再采血。采血方案：放血前應做好準備，包括動、靜脈壓和心電圖的嚴密監(jiān)測，開放足夠的靜脈輸液通路以保證在放血全程中維持血容量。稀釋后的體內 Hct在 30%左右，不低于 27%(稱為限量稀釋 )。 術中適量的血液稀釋可使心排出量增加，全血粘度和循環(huán)阻力降低，全身和局部的血流增加，氧離曲線右移使 Hb 和 O2親和力下降，組織氧攝取量增加，且不影響血液凝固，也不影響組織氧合。抽取的自體血中含有正常質和量的凝血因子，存放時間短，極少破壞，回輸以后有利于凝 血機能的恢復和止血，術后失血減少。非洗滌式僅限于心臟血管破裂或脾破裂急性出血或外傷性大出血的急救；若出血中混入雜質、時間較長或發(fā)生溶血、可疑為污染，直接回輸會使血壓下降、 DIC 或感染的危險，故而，一般均主張采用洗滌回收式自體輸血。 (2)器官 (心、肝、腎 )移植術，用血量大，是最強適應證。在術后 4h 內引流量超過 250ml者可回輸，量少者和 4h以后者棄用，最多也不能超過術后 12～18h。目前的方針是：外科病人應盡量避免輸異體血以增加安全和改善近期和長遠療效 ［ 12］ 。自體輸血不但是極有價值的臨床實用技術，是醫(yī)學科學的一大進步，也是醫(yī)學發(fā)展的趨勢，是人類文明的表現(xiàn)。 比同種輸血歷史早百余年的自體輸血，已從急救所需的生命支持(life－ sustaining）措施擴大至又可解決血源緊缺的措施，發(fā)展到目前，主要為了避免同種輸血傳播可怕的致命性的感染性或免疫性疾病的危險性，正在逐漸成為外科常規(guī)技術。但是，隨著對異體輸血傳播感染性和免疫性疾病、降低機體免疫力并可引起多種不良反應的認識越來越深入，傳統(tǒng)觀念受到了沖擊。 心臟直視手術后均有血液丟失問題。創(chuàng)傷出血急救采用回收式自體輸血最早開始于血胸血回輸，以后推廣，在急診醫(yī)學中應用日漸增多，不但節(jié)約庫血，更重要的是爭取搶救時機盡早補充失血，尤其在血源緊缺的邊遠地區(qū)或野戰(zhàn)條件下，已被公認為是具有重要價值的急救手段。 3 回收式自體輸血 圍手術期血液回收再輸包括術中、術后和創(chuàng)傷出血回收利用。據(jù)研究， Hct 30%時氧輸送最好。術中止血完畢以后將放血回輸。成人放血 600～ 1200ml，兒童可按 10ml／ kg，明顯紅細胞增多癥者 (紫紺型先心病 )可按 15～ 20ml／ kg 計算，約占全身總血容量的 20%～ 30%。適應證：應用最多者是心臟直視手術，以及大血管手術，其次是矯形外科手術和其他大手術。采血期間可口服鐵劑 (硫酸亞鐵， ，3／日 )。每次最高采血量為總血量的 10%～ 15%，一般為自體血容量的 12%，約 200～ 350ml， Hct 下瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊 臨床用血申請管理制度 編號： LYZYLABSX011 版本 /修訂號： 1/0 第 33 頁 共 40 頁 起 草 人 操 作 人 批 準 人 生效日期 趙容 趙容、嚴小平、莫麗、王基策等 劉遠程 20200801 降約 2%。 ④ 稀有血型或以往有過嚴重輸血反應的病人。適應證： ① 各手術科室的大、中型手術，按應用的多少依次為矯形、心臟大血管、 婦產(chǎn)、普外、泌外、腦外和頜面外科等手術病人。自體輸血的類型包括： ① 預存式自體輸血； ② 稀釋式自體輸血； ③ 圍手術期回收式自體輸血。 醫(yī)師應當將患者輸血適應癥的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；《臨床輸血治療知情同意書》、《輸血記錄單》隨病歷保存。 瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊 臨床用血申請管理制度 編號： LYZYLABSX011 版本 /修訂號： 1/0 第 33 頁 共 40 頁 起 草 人 操 作 人 批 準 人 生效日期 趙容 趙容、嚴小平、莫麗、王基策等 劉遠程 20200801 瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院 臨床醫(yī)師用血評價及公示制度 為了進一步加強醫(yī)院臨床用血的管理，促進更加科學、安全、合理的臨床用血， 依據(jù) 醫(yī)療機構臨床用血管理辦法 ， 特制訂本制度。 同一患者一天 申請備血量 在 8001600 毫升的， 由 具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā) 后，方可備血 （急診搶救用血除外）。 瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊 臨床輸血登記制度 編號： LYZYLABSX023 版本 /修訂號： 1/0 第 32 頁 共 40 頁 起 草 人 操 作 人 批 準 人 生效日期 趙容 趙容、嚴小平、莫麗、王基策等 劉遠程 20200101 臨床輸血登記制度 為了加強醫(yī)療質量管理，杜絕發(fā)生重大醫(yī)療差錯事故，切實做到“一切行為有依據(jù)，一切行為有記錄，一切行為可溯源。 輸血科向醫(yī)務科報告并審批。 第十七條 凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關規(guī)定作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內需要接收多次輸血者。瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院輸血科 臨床輸血管理手冊 血庫復核制度 編號： LYZYLABSX021 版本 /修訂號： 1/0 第 30 頁 共 40 頁 起 草 人 操 作 人 批 準 人 生效日期 趙容 趙容、嚴小平、莫麗、王基策等 劉遠程 20200801 血庫配血技術操作的復核制度 為了保證輸血、用血安全，在配血操作和報告簽發(fā)、登記過程中實行復核制度，執(zhí)行《臨床輸血技術規(guī)范》第十四條 — 第十八條規(guī)定。保存七天。 輸血不良反應回報單。 第二十條 血庫有關資料需保存十年。 二、三基培訓與業(yè)務教學：組織輸血科人員學習各種法律法規(guī)、科內的各種規(guī)章制度，強化技術培訓，保證輸血安全。輸完血后保留血袋送回血庫處理 。 （五）合血后的病員標本與供血者標本一定要妥善保存 1 周。 （二）冰箱應貼有明顯的血型標識，冰箱內血袋的排列應按采血日期先后由前向后 排。積極做好成分輸血工作，不斷推廣輸血新技術，逐步擴大服務領域。 二、責任：血庫工作人員是執(zhí)行輸供血工作國家相關法律法規(guī)的第一責任人，必需嚴格把關。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺 傷，應立即處理。每月對冰箱的內壁進行生物學監(jiān)測，不得檢出致病性微生物和霉菌。 （二）必須嚴格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術規(guī)范》規(guī)定的程序進行管理和操作。 C、送細菌室做常規(guī)培養(yǎng)，觀察計數(shù)菌落生長數(shù)目，換算為 1m2 表面積細菌數(shù)， ≤ 20 個菌落數(shù)為合格。 b、打開平板蓋，將其放置于冰箱上、中、下層各部位 10 分鐘（每次輪換位置）。 每月做一次儲血室空氣的細菌培養(yǎng)。 （一）輸血完畢，如有輸血反應，醫(yī)護人員要逐項填寫患者輸血反應回報單并返還血庫保存。 二、執(zhí)行《臨床輸血技術規(guī)范》第三十四條規(guī)定：疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，當面同患者或家屬一起封存血袋中血液，送回輸血科保存并做以下核對檢查： （一） 核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄； （二）核對受血者及供血者 ABO 血型、 Rh（ D）血型。 第十六條 凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板應 ABO 血型同型輸注。具體項目是：血型、血常規(guī)、乙肝標志物、丙肝、 HIV、梅毒、谷丙轉氨酶。 適用： ①補充部分凝血因子（包括不穩(wěn)定的凝血因子 VⅧ）； ②大面積燒傷、創(chuàng)傷 要求與受血者 ABO 血型相同或相容 新鮮冰凍血漿（ FFP） 含有全部凝血因子，血漿蛋白含量為 68 纖維蛋白原 其他凝血因子 單位 /ml 規(guī)格：自采血后 68 小時內（ ACD 抗凝劑： 6小時內； CPD 抗凝劑：8 小時內）速凍成塊 規(guī)格： 200ml， 100ml，500ml， 25ml － 20℃以下一年（三聯(lián)袋） 作用：補充凝血因子。每袋內含粒細胞≥ 1012 24 小時 力。血小板含量為≥109 袋 2025ml≥ 109/袋 40ml50ml 規(guī)格： 20ml25ml/袋 4050ml/袋 22177。 規(guī)格： 200ml/袋 有血型患者輸血；③新生兒溶血病換血；④自身輸血。 適用：①對血漿蛋白有過敏反應的貧血患者；②自身免疫性溶血性貧血患者；③陳發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；④高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者。 規(guī)格：由 400ml 洗滌紅細胞（ WRC） 400ml 或 200ml 全血經(jīng)離心去除血漿和白細胞，用無菌生理鹽水洗滌 34 次，最后加 150ml生理鹽水懸浮。 %。 2℃， 24 小 作用：（同 CRC）。 2℃ ACD： 21 天 CPD： 28 天 CPDA： 35 天 作用：增強運氧能力?？偭?10ml~120ml。 三、成分輸血的定義 血液由不同血細胞和血漿組成。 急診用血，輸注“ O”型血應在接電話后 15 分鐘之內發(fā)出。 確因臨床病人急需，可電話通知輸血科，準備輸注“ O”型血球，同時應當由輸血科人員向醫(yī)院行政主管部門報告?zhèn)浒?。血站在接到通知后，補充血液應在 30 分鐘送到。 七、輸血記錄必須完整（病案記錄、護理記錄等）。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后， 用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 三、取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。特殊情況（病人因搶救無效死亡），血液發(fā)出半小時內，未開封并征得輸血科主任同意后，方可退回。 第二十五條 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診 /病定、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 血樣采集要求： ① 必需使用有批準文號的一次性真空負壓采血管 (藍頭管 )； ② 按采血管上的要求填寫受血者姓名、科室、床號、病歷號等資料； ③ 采血 3ML 后立即顛倒混合八次防止血