臨床輸血與護(hù)理(編輯修改稿)
2024-10-14 02:45 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 傾向輸血相關(guān)性疾病 反枸櫞酸中毒 應(yīng)非免疫性溶血反應(yīng)電解質(zhì)紊亂肺微血管栓塞 輸血反應(yīng)的觀察輸血前患者的體溫、脈率、血壓及呼吸頻率，輸血后5~15min，護(hù)士應(yīng)留在床邊，觀察患者情況； 輸血過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常監(jiān)視患者的情況并記 錄觀察結(jié)果；輸血后24h內(nèi)所排尿液進(jìn)行測(cè)量，要求患者觀察尿有無(wú)變色現(xiàn)象；輸血反應(yīng)的處理程序發(fā)生輸血不良反應(yīng)，特別是溶血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)，應(yīng)立即對(duì)癥治療和調(diào)查分析原因，二者同時(shí)進(jìn)行。按下列步驟進(jìn)行：立即停止輸血，同時(shí)觀察剩余血外觀；采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血庫(kù)檢測(cè)。留取反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白）；血庫(kù)收到輸血反應(yīng)的樣本后，應(yīng)立即做以下檢查： 檢查：、血袋標(biāo)簽、配血試驗(yàn)記錄及輸血報(bào)告單。（輸血前的標(biāo)本及反應(yīng)后采集的標(biāo)本）。； 、后血標(biāo)本與血袋中剩余血作交叉配血試驗(yàn)，采用鹽水法與凝聚胺法，最好采用抗球蛋白法配血； （尤其是D、E）檢定； ； ，取血袋血和反應(yīng)后病人血液，分別在4℃、22℃和37℃作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)。六、輸血差錯(cuò)預(yù)防和處理 血型的復(fù)核安全輸血De要求血型鑒定的誤差：國(guó)際上ABO血型鑒定試驗(yàn)最低誤差發(fā)生率為2 ‰（技術(shù)方法學(xué)原因）；技術(shù)原因：紅細(xì)胞抗原太弱，高效價(jià)冷凝集素，前帶現(xiàn)象，獲得性免疫性疾病，試劑與操作等；其他原因：抽錯(cuò)標(biāo)本，貼錯(cuò)標(biāo)識(shí)，報(bào)告錯(cuò)誤等；防止血型不合輸血：嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程與查對(duì)制度。醫(yī)護(hù)人員不能僅憑自己印象或患者主訴記錄、填寫血型，要求所有輸血的患者都要進(jìn)行血型初檢與復(fù)核。輸血錯(cuò)誤的后果嚴(yán)重 據(jù)統(tǒng)計(jì)在美國(guó)，輸血時(shí)受血者確認(rèn)錯(cuò)誤的發(fā)生率約為1/12萬(wàn)~1/19萬(wàn)，因受血者確認(rèn)錯(cuò)誤導(dǎo)致死亡的約為1/60萬(wàn)~ 1/80萬(wàn)（發(fā)生次數(shù)/輸血次數(shù)）； 在英國(guó)，每輸注1次/16400 U RBC,發(fā)生上述錯(cuò)誤；1999~2000年，英國(guó)報(bào)告了57例誤輸ABO血型不相容紅細(xì)胞的事例，4個(gè)受血者死亡； 發(fā)生輸血錯(cuò)誤的可能原因 輸血申請(qǐng)單錯(cuò)誤 受血者血液樣本錯(cuò)誤 血型報(bào)告錯(cuò)誤 血庫(kù)發(fā)血錯(cuò)誤 受血者確認(rèn)錯(cuò)誤 血液標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤（血站）七、輸血不良反應(yīng)防范處理 輸血不良反應(yīng)的預(yù)防合理用血，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證 嚴(yán)格控制血液質(zhì)量 嚴(yán)格執(zhí)行輸血操作規(guī)程 嚴(yán)格執(zhí)行輸血過(guò)程的監(jiān)護(hù) 發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，及時(shí)、正確處理 密切觀察患者體征和異常癥狀 輸血開始前，觀察并記錄基礎(chǔ)體征輸血開始15分鐘內(nèi)，密切觀察病人基礎(chǔ)體征和異常癥狀 輸血過(guò)程中，觀察并關(guān)注病人自述輸血過(guò)程病人應(yīng)注意保暖，以免出現(xiàn)畏寒現(xiàn)象而誤認(rèn)為輸血反應(yīng)不鼓勵(lì)在夜間進(jìn)行選擇性輸血 控制輸血速度全血、紅細(xì)胞成分開始輸注時(shí)，速度宜慢，密切觀察；然后根據(jù)年齡、病情調(diào)整速度 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)發(fā)現(xiàn) —— 病人主訴＋觀察發(fā)現(xiàn) 異常 —— 發(fā)熱、寒顫、心悸、呼吸困難等 果斷決定是否立即停止輸血如果發(fā)生與輸血有關(guān)的任何反應(yīng)（局部蕁麻疹除外），必須立即停止輸血以注射用生理鹽水保持靜脈通道 立即呼叫醫(yī)生，再次確認(rèn)病人醫(yī)生應(yīng)該即刻到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)護(hù)士必須立即再次確認(rèn)病人，首先確定是否輸錯(cuò)了血液——輸入血型不相容的血液（特別是紅細(xì)胞成分，即使只有少量）可能導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷甚至發(fā)生生命危險(xiǎn)！!緊急處置和救護(hù)，進(jìn)一步查對(duì)再次檢查血液質(zhì)量，必要時(shí)向血庫(kù)人員咨詢第二篇：臨床輸血護(hù)理安全管理制度隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步與發(fā)展,輸血已成為重要的治療方法。如果輸血操作規(guī)程不當(dāng),可發(fā)生嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng),重者危及患者生命。因此必須加強(qiáng)臨床輸血護(hù)理,規(guī)范臨床輸血護(hù)理行為,保證臨床輸血安全有效。護(hù)理工作者應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí),以適應(yīng)現(xiàn)代輸血醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展的需求。臨床輸血護(hù)理管理工作對(duì)安全用血、防止輸血差錯(cuò)事故有著重要作用。,輸血適應(yīng)證、禁忌證等知識(shí)外,還應(yīng)熟悉常用血液制品的性質(zhì)、特點(diǎn),輸血方法,各種輸血反應(yīng)意外搶救措施。了解輸血傳播疾病、輸血免疫效應(yīng)和成分輸血等。,認(rèn)識(shí)安全輸血的重要性正確輸血能達(dá)到有效治療的目的,錯(cuò)誤的輸血不僅影響療效、安全,而且增加患者痛苦,甚至危及患者生命,造成不可挽回的嚴(yán)重后果。因此在輸血管理工作中,護(hù)理人員必須了解患者病情,認(rèn)真執(zhí)行輸血護(hù)理工作制度,一絲不茍地按輸血護(hù)理常規(guī)工作。,加強(qiáng)輸血相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)定期組織學(xué)習(xí),提高法律意識(shí),護(hù)士高尚的職業(yè)道德是護(hù)理服務(wù)的首要前提。輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查”“八對(duì)”制度。血制品取回后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸入，如未及時(shí)輸上，應(yīng)盡快送回血庫(kù)保管。選擇理想的血管或靜脈導(dǎo)管，用生理鹽水注射液建立靜脈通路。輸血（血制品）前遵醫(yī)囑用藥。輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查”“八對(duì)”制度。血制品取回后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸入，如未及時(shí)輸上，應(yīng)盡快送回血庫(kù)保管。選擇理想的血管或
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