臨床輸血技術(shù)規(guī)范(編輯修改稿)
2025-03-31 18:07 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 輸注 ? （ FFP） 20℃ 以下保存 ， 一年 ? （ FP） 20℃ 以下保存 ， 四年 ? 20℃ 以下保存 , 一年 ? 4+2℃ 同 （ CRC） ? ? (二 )發(fā)血時(shí)核查 ? 發(fā)血時(shí) ， 輸血科工作人員與取血的臨床醫(yī)護(hù)人員雙方共同進(jìn)行第 2次查對(duì) ， 內(nèi)容是：病人姓名 、 性別 、 病案號(hào) 、 門(mén)急診／病室 、 床號(hào) 、 血型 、 血液有效期 、配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血的外觀等 ， 準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí) ， 雙方共同簽字后發(fā)出 。 ? 凡有下列情況之一的血液應(yīng)當(dāng)拒發(fā)拒取： ① 標(biāo)簽破損 、 字跡不清； ② 血袋有破損 、 漏血； ③ 血液中有明顯凝塊； ④ 血漿呈乳糜狀或暗灰色； ⑤ 血漿中有明顯氣泡 、絮狀物或粗大顆粒； ⑥ 未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；⑦ 紅細(xì)胞層呈紫紅色； ⑧ 過(guò)期或其他須查證的情況 。 ? 血液發(fā)出后 ， 供血者和受血者的血樣儲(chǔ)存于 2℃ ～ 6℃ 冰箱 ， 保存時(shí)間不少于 7d，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因 。 血液發(fā)出后不得退回 。 ? (三 )輸血前核查 ? 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行第 3次核查 ，內(nèi)容是：交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容 ， 檢查血袋有無(wú)破損滲漏 ， 血液顏色是否正常 。 準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血 。 ? (四 )床前核查 ? 輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床邊進(jìn)行最后一次核查 ， 內(nèi)容是：姓名 、 性別 、 年齡 、 病案號(hào) 、 門(mén)急診／病室 、 床號(hào) 、 血型等 ， 確認(rèn)與配血報(bào)告相符 ， 無(wú)誤后 ， 使用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血 。 ? 六 、 輸血 ? 輸血前常規(guī)給予非那根和地塞米松預(yù)防溶血性輸血反應(yīng)的做法 ， 一直存在爭(zhēng)議 ， 預(yù)防效果不確切 ， 但非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生后 ，立即停止輸血并及時(shí)給予非那根和地塞米松 ，可使臨床癥狀迅速得到緩解 ， 其治療作用是明確的 。 ? 輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻 ， 避免劇烈震蕩 。 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道 。 連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí) ，前一袋血輸盡后 ， 用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器 ， 再接下一袋血繼續(xù)輸注 。 ? 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng) ， 應(yīng)立即停止輸血 ， 用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通道 ， 及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師 ， 在積極治療搶救的同時(shí) ， 做輸血后的核查： ? ① 核對(duì)用血申請(qǐng)單 、 血袋標(biāo)簽 、 交叉配血試驗(yàn)記錄； ? ② 核對(duì)受血者及供血者 ABO血型 、 Rh(D)血型 、 不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn) (包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn) )； ? ③ 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑 ， 分離血漿 ， 觀察血漿顏色 ， 測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量； ? ④ 立即抽取受血者血液 ， 檢測(cè)血清膽紅素含量 、 血漿游離血紅蛋白含量 、 血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定 ， 直接抗人球蛋白試驗(yàn)并測(cè)定相關(guān)抗體效價(jià) ， 如發(fā)現(xiàn)特殊抗體 ，應(yīng)進(jìn)一步鑒定； ? ⑤ 如懷疑細(xì)菌污染型輸血反應(yīng) ， 要抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； ? ⑥ 盡早檢測(cè)血常規(guī) 、 尿常規(guī)及尿血紅蛋白； ? ⑦ 懷疑為溶血性反應(yīng) ， 必要時(shí)在反應(yīng)發(fā)生后 57h檢測(cè)血清膽紅素含量 。 ? 七 、 其他形式的輸血 ? 術(shù)前自身儲(chǔ)血由輸血科負(fù)責(zé)采血和儲(chǔ)血 ， 經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù) 。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé) 。 ? 親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師對(duì)家屬進(jìn)行動(dòng)員 ， 在輸血科填寫(xiě)登記表 ， 到血站無(wú)償獻(xiàn)血 ， 由血站進(jìn)行血液的初 、 復(fù)檢 ， 并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液 。 ? 治療性血液成分去除 、 血漿置換等 ，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng) ， 輸血科或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施 ， 由輸血科（ 血庫(kù) ） 和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)病人治療過(guò)程的監(jiān)護(hù) 。 ? 新生兒溶血病需要換血治療的 ， 由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng) ， 主治醫(yī)師核準(zhǔn) ， 并經(jīng)病人家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意 ， 由血站提供適合的血液 ， 換血由主治醫(yī)師和輸血科人員共同實(shí)施 。 輸血護(hù)理 ? 臨床護(hù)士對(duì)安全輸血起著重要的把關(guān)作用 ， 雖然輸血是醫(yī)生 、 護(hù)士和輸血科共同完成的一項(xiàng)工作 ， 但護(hù)士是實(shí)施過(guò)程的具體執(zhí)行者 ， 如果護(hù)士具有豐富的輸血知識(shí) ， 具備良好的責(zé)任意識(shí) ， 能一絲不茍的按照安全輸血的護(hù)理常規(guī)操作 ， 避免任何一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的疏忽 ， 可以防止意外的出現(xiàn) 。 ? 一 、 輸血途徑 ? 最常用而簡(jiǎn)易的輸血途徑是靜脈內(nèi)輸血 。成人以肘窩前的肘正中靜脈 、 貴要靜脈 、 頭靜脈為最常用 ， 其次是內(nèi)踝前上方的大隱靜脈和手背靜脈 。 嬰兒和兒童較常用的是手背靜脈和大隱靜脈 ， 1歲以下的嬰兒可用頭皮靜脈 。 下肢的靜脈壁較厚 ， 容易出現(xiàn)痙攣 ， 應(yīng)盡可能選用上肢靜脈 。 頭頸部和上肢有活動(dòng)性出血灶的 ，應(yīng)選用下肢靜脈 ， 下肢 、 盆腔 、 腹部有活動(dòng)性出血灶的 ， 應(yīng)選用上肢
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