臨床輸血技術(shù)規(guī)范-文庫吧資料
2025-03-17 18:07本頁面
【正文】 內(nèi)輸血和子宮內(nèi)輸血在必要時(shí)也可選用 。 下肢的靜脈壁較厚 ， 容易出現(xiàn)痙攣 ， 應(yīng)盡可能選用上肢靜脈 。成人以肘窩前的肘正中靜脈 、 貴要靜脈 、 頭靜脈為最常用 ， 其次是內(nèi)踝前上方的大隱靜脈和手背靜脈 。 輸血護(hù)理 ? 臨床護(hù)士對(duì)安全輸血起著重要的把關(guān)作用 ， 雖然輸血是醫(yī)生 、 護(hù)士和輸血科共同完成的一項(xiàng)工作 ， 但護(hù)士是實(shí)施過程的具體執(zhí)行者 ， 如果護(hù)士具有豐富的輸血知識(shí) ， 具備良好的責(zé)任意識(shí) ， 能一絲不茍的按照安全輸血的護(hù)理常規(guī)操作 ， 避免任何一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的疏忽 ， 可以防止意外的出現(xiàn) 。 ? 治療性血液成分去除 、 血漿置換等 ，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng) ， 輸血科或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施 ， 由輸血科（ 血庫 ） 和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)病人治療過程的監(jiān)護(hù) 。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé) 。 ? 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng) ， 應(yīng)立即停止輸血 ， 用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通道 ， 及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師 ， 在積極治療搶救的同時(shí) ， 做輸血后的核查： ? ① 核對(duì)用血申請(qǐng)單 、 血袋標(biāo)簽 、 交叉配血試驗(yàn)記錄； ? ② 核對(duì)受血者及供血者 ABO血型 、 Rh(D)血型 、 不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn) (包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn) )； ? ③ 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑 ， 分離血漿 ， 觀察血漿顏色 ， 測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量； ? ④ 立即抽取受血者血液 ， 檢測(cè)血清膽紅素含量 、 血漿游離血紅蛋白含量 、 血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定 ， 直接抗人球蛋白試驗(yàn)并測(cè)定相關(guān)抗體效價(jià) ， 如發(fā)現(xiàn)特殊抗體 ，應(yīng)進(jìn)一步鑒定； ? ⑤ 如懷疑細(xì)菌污染型輸血反應(yīng) ， 要抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； ? ⑥ 盡早檢測(cè)血常規(guī) 、 尿常規(guī)及尿血紅蛋白； ? ⑦ 懷疑為溶血性反應(yīng) ， 必要時(shí)在反應(yīng)發(fā)生后 57h檢測(cè)血清膽紅素含量 。 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道 。 ? 六 、 輸血 ? 輸血前常規(guī)給予非那根和地塞米松預(yù)防溶血性輸血反應(yīng)的做法 ， 一直存在爭(zhēng)議 ， 預(yù)防效果不確切 ， 但非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生后 ，立即停止輸血并及時(shí)給予非那根和地塞米松 ，可使臨床癥狀迅速得到緩解 ， 其治療作用是明確的 。 準(zhǔn)確無誤后方可輸血 。 血液發(fā)出后不得退回 。 ? 凡有下列情況之一的血液應(yīng)當(dāng)拒發(fā)拒取： ① 標(biāo)簽破損 、 字跡不清； ② 血袋有破損 、 漏血； ③ 血液中有明顯凝塊； ④ 血漿呈乳糜狀或暗灰色； ⑤ 血漿中有明顯氣泡 、絮狀物或粗大顆粒； ⑥ 未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；⑦ 紅細(xì)胞層呈紫紅色； ⑧ 過期或其他須查證的情況 。 血袋不符合國家規(guī)定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求的應(yīng)拒領(lǐng)拒受 。 核查的內(nèi)容 、 核查的方式以及參加核查的人員 ， 衛(wèi)生部在《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 》 和 《 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》 兩個(gè)重要的法規(guī)性文件中都有詳細(xì)的要求 . ? (一 )入庫前核查 ? 根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā) [1999]第 6號(hào) 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 》 第 7條規(guī)定 ， 血液由血站進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)血庫之前 ， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定醫(yī)務(wù)人員 (血庫 )負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng) 、發(fā)放工作 ， 要認(rèn)真核查血袋包裝 ， 核查內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件是否符合冷鏈要求 、 物理外觀色澤無異常 、 血袋封閉及包裝是否合格 、 標(biāo)簽填寫是否清楚齊全 。 ? 五 、 血液的核查 ? 血液核查是保證輸血安全的重要措施 。 ? 輸注全血 、 濃縮紅細(xì)胞 、 紅細(xì)胞懸液 、 洗滌紅細(xì)胞 、 冰凍紅細(xì)胞 、 濃縮白細(xì)胞 、 手工分離濃縮血小板等病人 ， 應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn) ， 機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng) ABO同血型輸注 。 ? (三 )血型鑒定和交叉配血 ? 輸血科對(duì)受血者和供血者進(jìn)行 ABO血型鑒定 (正 、 反定型 )， 并常規(guī)檢查病人 Rh(D)血型 (急癥搶救病人緊急輸血時(shí)可除外 )， 正確無誤時(shí)進(jìn)行交叉配血 。沒有 《 輸血通知單 》 ， 不能采集血標(biāo)本 ， 采血后必須在離開病人床邊之前在試管上標(biāo)明病人的姓名 、 住院號(hào)及標(biāo)本采集日期 ， 按照一人一次一管的順序 ， 逐個(gè)完成 ， 以確認(rèn)受血者身份和受血者血標(biāo)本的一致性 。 ? 上述檢查應(yīng)在輸血前結(jié)束。 ? 受血者輸血前病原體檢測(cè)是防止醫(yī)療糾紛的重要措施 。 ? (8)艾滋病病毒抗體 (AntiHIVl／ 2)。 ? (6)乙型肝炎病毒核心抗體 (AntiHBc)。 ? (4)乙型肝炎病毒 e抗原 (HBeAg)。 ? (2)乙型肝炎病毒表面抗原 (HBsAg)。輸血前將不可避免的或可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、意外，詳盡、通俗的告知病人或家屬，體現(xiàn)了對(duì)病人合法權(quán)利的尊重，可以減輕醫(yī)務(wù)人員的壓力，也可以監(jiān)督臨床減少不必要和不合理的輸血。 無家屬簽字的無自主意識(shí)病人的緊急輸血 ， 應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意 、 備案 ， 并記入病歷 。 ? 三 、 輸血前告知 ? 決定輸血治
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