臨床輸血規(guī)范-文庫吧資料
2025-08-01 01:19本頁面
【正文】 應用 ? 紅 細 胞 : 首選 46單位 ? 冰凍血漿： 依凝血試驗結果輸用 1015ml/kg ? 冷 沉 淀： 12單位 /10kg ? 血 小 板： 12人份 ? 纖維蛋白原： 24克，凝血酶原復合物 大量輸血應預防輸血并發(fā)癥 大量輸血的輸血要點 55/24 提出 用血申請 病情 檢測指標 評估 輸血指征 制訂輸血 治療方案 Hb PT Plat WBC Hct 失血量 創(chuàng)面彌漫性滲血 DIC APTT 缺氧癥狀 臨床輸血技術規(guī)范 嚴格掌握輸血適應征??！ RBC 55/25 治療各種先天性和獲得性凝血機制障礙 血漿的合理性使用 PT或 APTT大于正常的 時應考慮輸注血漿 55/26 ① 與紅細胞搭配輸注： 認為病人丟失的是全血，只有輸注全血，成分輸血率指標限制，因此用 “ 紅細胞 +血漿 ” 搭配輸注來達到輸全血的目的?；颊哐“宀簧?，甚至反降。 ? 預防： ? 嚴格掌握輸血指征 ,無適應征患者堅決不輸血，尤其 避免親屬之間 的輸血 ? 使用輻射照血 ? 使用白細胞過濾器 55/19 血小板輸注無效 ? 定義： 輸注至少 2次 ABO血型相合而保存時間不超過 72h的血小板后，血小板數(shù)目增加不滿意，即臨床出血癥狀未改善、血小板計數(shù)未見明顯增高，有時反而下降、輸入血小板體內存活期很短、輸注后 1hCCI 24hCCI 1h回收率30%和 24h回收率 20%。 ? 發(fā)病人群 ： ? 先天性或獲得性免疫缺陷患者、新生兒患者、癌癥患者、醫(yī)療或心理造成的免疫抑制者 ? 大量輸血和心血管手術患者 ? 常規(guī)輸血患者 ? 診斷： 無特異性癥狀和體征 ，極易誤診，加上患者迅速致死，臨床很難想到和輸血有關 ? 治療： 治療效果極差，且不能降低病死率。 55/18 輸血相關移植物抗宿主病 發(fā)病率 ～ %, 病死率高達 84% ～ 90% ? 發(fā)病機制： ? 輸入含免疫活性淋巴細胞的血液引起。針對目前隨意使用血漿情況，再次強調不要把血漿作為擴容劑或營養(yǎng)之補充，僅用于凝血因子缺乏產生的微血管出血。 ? 不同醫(yī)院報告 TRALI發(fā)生率為 1／ 5 000～ 1／ 1 323 ? 總結 : TRALI是第三大致命性輸血并發(fā)癥。 ? 輸 FFP的 TRALI發(fā)生率大于紅細胞。 ? 鑒別診斷： ? 心源性肺水腫： 呼吸困難與體位有關，氣喘、劇烈咳嗽、咳粉紅泡沫痰，肺底可聞中細濕羅音或水泡音，對強心利尿等治療效果較好 ? 輸血過敏反應： 一般抗過敏有效 ? 溶血性輸血反應： 一般發(fā)生在 10~30分鐘，寒戰(zhàn)、高熱、肌痛、四肢痛、呼吸困難、煩躁，輕度至中度黃疸、血紅蛋白尿、尿少尿閉、可進一步出現(xiàn)腎衰、 DIC、休克等。 緩解臨床癥狀的需要，預防病人死亡和病情惡化等都是支持做出輸血決定的因素； ? 臨床醫(yī)務人員應該知曉輸給病人的血液和血液制品有傳播輸血傳染病的危險； ? 只有當輸血對病人的好處大于所冒險時才應進行輸血 ? 醫(yī)生應明確記錄輸血的原因 ； WHO輸血原則 55/15 ? 細菌污染反應 ? 繼發(fā)性血色病 ? 循環(huán)負荷過重 ? 枸櫞酸鹽蓄積中毒 ? 肺血管微栓塞 ? 電解質、酸堿平衡紊亂和氨血癥 ? 輸血后出血傾向 ? 輸血相關傳染病 ? 非免疫因素 ? 免疫因素 ? 發(fā)熱反應 ? 溶血性輸血反應 ? 過敏反應 ? 輸血相關性急性肺損傷 ? 輸血相關移植物抗宿主病 ? 輸血后紫癜 ? 血小板輸注無效癥 ? 腫瘤復發(fā) ? 術后感染 紅細胞 血漿 白細胞 白細胞 淋巴細胞 血小板 鐵 多數(shù)為大腸埃希、銅綠假單胞、變性桿菌等 G桿菌 K、氨、乳酸 WBC、PLAT、纖維蛋白形成微聚物 輸血的不良反應 免疫抑制 55/16 403次輸血反應分析 —————————————————————————————— 反應類型 反應率 （ %） —————————————————————————————— 發(fā)熱反應 （ 210/403） 過敏反應 （ 172/403） 溶血反應
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