臨床輸血(崗前培訓(xùn))-文庫吧資料
2024-11-22 00:03本頁面
【正文】 術(shù)中出血風(fēng)險的監(jiān)測。 綜合分析：是否需要預(yù)防性輸注血小板? 取決于三點：血小板計數(shù)，增加出血風(fēng)險的臨床因素，手術(shù)部位。,預(yù)防性輸注血小板（PLT）指征： PLT功能正常的，高于100109/L不輸，有大失血，低于50109/L應(yīng)備PLT，隨時準(zhǔn)備輸注。 然而本例患者有心臟病，年齡大，可能對缺血缺氧耐受性差。 Hb高于100g/L時不輸； 610g/dl之間者,應(yīng)根據(jù)器官缺血的速度和程度、血容量及氧合不足時發(fā)生的并發(fā)癥、低心肺儲備和高氧耗等危險因素來決定是否輸RBC。 簡化方式： 提出問題、尋找指南、臨床決策。,輸血案例分析,患者，女，63歲；有冠心病史，心功能Ⅰ級；Hb 80g/L，WBC 3.6109/L，PLT 60109/L；肝腎功能正常；診斷“血吸蟲性肝纖維化，繼發(fā)脾亢”，擬擇期行脾切除術(shù)，備懸浮紅細(xì)胞3U 。,機器采濃縮白細(xì)胞懸液 主要用于中性粒細(xì)胞缺乏(中性粒細(xì)胞50 109/L )、并發(fā)細(xì)菌感染且抗菌素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。 普通冰凍血漿 主要用補充穩(wěn)定的凝血因子。一般需輸入1015ml/kg體重新鮮冰凍血漿。血紅蛋白60g/L或紅細(xì)胞壓積0.2時可考慮輸注。禁止用FFP作為擴容劑，禁止用FFP促進傷口愈合。應(yīng)當(dāng)注意，休克沒得到及時糾正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙。,注： ④只要纖維蛋白原濃度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可維持正常。分娩婦女血小板可能會低于50 109/L(妊娠性血小板減少)而不一定輸血小板。血小板功能低下(如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療)對出血的影響比血小板計數(shù)更重要。急性貧血患者，動脈血氧含量的降低可以被心輸出量的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度100g/L以保證足夠的氧輸送。晶體液或并用膠體液擴容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。失血達總血容量30%才會有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補充足夠液體(晶體液或膠體液)就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。,注： ①紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到機體的組織細(xì)胞。,全血 用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血在，估計失血量超過自身血容量的30%。 病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。 PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。 血小板計數(shù)50 109/L ，應(yīng)考慮輸。,血小板 用于患者血小板數(shù)量減少功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。 血紅蛋白70g/L，應(yīng)考慮輸。低血容量可配晶體液或膠體液應(yīng)用。 將全血分別制成各種成分血分開保存，可使有效成分保存時間更長,臨床效果更好,血液資源利用率更高。2)℃保存 時間： 紅細(xì)胞最大保存期35天 新鮮冰凍血漿保存1年，普通冰凍血漿保存5年 血小板保存5天，白細(xì)胞1天。2)℃保存, 血漿－20℃以下保存, 冷沉淀－20℃以下保存 機采血小板(22177。 成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點，各地應(yīng)積極推廣。 更新觀念：掌握現(xiàn)代輸血知識，樹立輸血風(fēng)險意識，記住輸血告知義務(wù)，簽訂輸血同意書，等等．,臨床輸血的評估和臨床輸血適應(yīng)證,臨床醫(yī)師在為患者實施輸血治療前應(yīng)考慮10個問題： 1）希望患者臨床情況得到怎樣的改善？ 2）能否使失血減至最少以減少患者輸血需要？ 3）是否有其它替代輸血的療法？ 4）患者輸血的臨床或?qū)嶒炇抑刚魇鞘裁矗?5）患者輸血感染經(jīng)血傳播病原體的風(fēng)險有多大？ 6）輸血的益處是否大于所冒的風(fēng)險？ 7）如不能及時得到血液，有何其它措施可供選擇？ 8）當(dāng)患者出現(xiàn)急性輸血反應(yīng)時，是否有經(jīng)過訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測并立即采取適當(dāng)?shù)拇胧?9）是否在病歷和輸血申請表中記錄輸血的決定和理由？10）如果患者是自己或自己的孩子，在此情況下，是否接受輸血？,成分輸血,血液由不同血細(xì)胞和血漿組成。即回答要不要輸血?什么時候輸血?輸多少血?輸什么成分血等問題。 循證輸血的主要任務(wù)： ① 安全用血:如何更好地把握輸血指征,減少不良反應(yīng)和血液傳播性疾病。 實驗室檢查結(jié)果作為參考（受血液稀釋的影響，不能作為嚴(yán)格的輸血指標(biāo)）。 由麻醉醫(yī)生決定用血以及用血方案。 麻醉醫(yī)生評估出血量、監(jiān)測HCT、Hb、生命體征、凝血功能、心肺功能儲備、失血耐受性等。,關(guān)于輸血指南：,臺灣輸血守則（1996年） 各類血制品輸注原則，依據(jù)美國臨床輸血指南：所有輸血的適應(yīng)癥及禁忌癥由病人的主治醫(yī)師視病情決定，若有需要，歡迎血庫醫(yī)師會診，提供參考意見。這是由于醫(yī)師對臨床輸血的評估不充分，決定輸注血液或血液制品必須根據(jù)臨床病情并結(jié)合實驗室檢查結(jié)果對臨床輸血全面評估后，方能做到合理用血。,輸血傳播的疾病,1.病毒性疾病 a.肝炎病毒（甲，乙，丙，其它型肝炎） b.巨細(xì)胞病毒 c.EB病毒 d.麻疹病毒 e.成人T細(xì)
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