緒論臨床輸血技術(shù)規(guī)范-文庫吧資料
2025-06-03 01:54本頁面
【正文】 師申請 ， 輸血科或有關科室參加制定治療方案并負責實施 ， 由輸血科（ 血庫 ） 和經(jīng)治醫(yī)師負責病人治療過程的監(jiān)護 。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血由麻醉科醫(yī)師負責 。 ? 疑為溶血性或細菌污染性輸血反應 ， 應立即停止輸血 ， 用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通道 ， 及時報告上級醫(yī)師 ， 在積極治療搶救的同時 ， 做輸血后的核查： ? ① 核對用血申請單 、 血袋標簽 、 交叉配血試驗記錄； ? ② 核對受血者及供血者 ABO血型 、 Rh(D)血型 、 不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗 (包括鹽水相和非鹽水相試驗 )； ? ③ 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑 ， 分離血漿 ， 觀察血漿顏色 ， 測定血漿游離血紅蛋白含量； ? ④ 立即抽取受血者血液 ， 檢測血清膽紅素含量 、 血漿游離血紅蛋白含量 、 血漿結(jié)合珠蛋白測定 ， 直接抗人球蛋白試驗并測定相關抗體效價 ， 如發(fā)現(xiàn)特殊抗體 ，應進一步鑒定； ? ⑤ 如懷疑細菌污染型輸血反應 ， 要抽取血袋中血液做細菌學檢驗； ? ⑥ 盡早檢測血常規(guī) 、 尿常規(guī)及尿血紅蛋白； ? ⑦ 懷疑為溶血性反應 ， 必要時在反應發(fā)生后 57h檢測血清膽紅素含量 。 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道 。 ? 六 、 輸血 ? 輸血前常規(guī)給予非那根和地塞米松預防溶血性輸血反應的做法 ， 一直存在爭議 ， 預防效果不確切 ， 但非溶血性輸血反應發(fā)生后 ，立即停止輸血并及時給予非那根和地塞米松 ，可使臨床癥狀迅速得到緩解 ， 其治療作用是明確的 。 準確無誤后方可輸血 。 血液發(fā)出后不得退回 。 ? 凡有下列情況之一的血液應當拒發(fā)拒?。?① 標簽破損 、 字跡不清； ② 血袋有破損 、 漏血； ③ 血液中有明顯凝塊； ④ 血漿呈乳糜狀或暗灰色； ⑤ 血漿中有明顯氣泡 、絮狀物或粗大顆粒； ⑥ 未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；⑦ 紅細胞層呈紫紅色； ⑧ 過期或其他須查證的情況 。 血袋不符合國家規(guī)定衛(wèi)生標準和要求的應拒領拒受 。 核查的內(nèi)容 、 核查的方式以及參加核查的人員 ， 衛(wèi)生部在《 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 》 和 《 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》 兩個重要的法規(guī)性文件中都有詳細的要求 . ? (一 )入庫前核查 ? 根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā) [1999]第 6號 《 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 》 第 7條規(guī)定 ， 血液由血站進入醫(yī)療機構(gòu)血庫之前 ， 醫(yī)療機構(gòu)要指定醫(yī)務人員 (血庫 )負責血液的收領 、發(fā)放工作 ， 要認真核查血袋包裝 ， 核查內(nèi)容包括：運輸條件是否符合冷鏈要求 、 物理外觀色澤無異常 、 血袋封閉及包裝是否合格 、 標簽填寫是否清楚齊全 。 ? 五 、 血液的核查 ? 血液核查是保證輸血安全的重要措施 。 ? 輸注全血 、 濃縮紅細胞 、 紅細胞懸液 、 洗滌紅細胞 、 冰凍紅細胞 、 濃縮白細胞 、 手工分離濃縮血小板等病人 ， 應進行交叉配血試驗 ， 機器單采濃縮血小板應 ABO同血型輸注 。 ? (三 )血型鑒定和交叉配血 ? 輸血科對受血者和供血者進行 ABO血型鑒定 (正 、 反定型 )， 并常規(guī)檢查病人 Rh(D)血型 (急癥搶救病人緊急輸血時可除外 )， 正確無誤時進行交叉配血 。沒有 《 輸血通知單 》 ， 不能采集血標本 ， 采血后必須在離開病人床邊之前在試管上標明病人的姓名 、 住院號及標本采集日期 ， 按照一人一次一管的順序 ， 逐個完成 ， 以確認受血者身份和受血者血標本的一致性 。 ? 上述檢查應在輸血前結(jié)束。 ? 受血者輸血前病原體檢測是防止醫(yī)療糾紛的重要措施 。 ? (8)艾滋病病毒抗體 (AntiHIVl／ 2)。 ? (6)乙型肝炎病毒核心抗體 (AntiHBc)。 ? (4)乙型肝炎病毒 e抗原 (HBeAg)。 ? (2)乙型肝炎病毒表面抗原 (HBsAg)。輸血前將不可避免的或可能發(fā)生的風險、意外，詳盡、通俗的告知病人或家屬，體現(xiàn)了對病人合法權(quán)利的尊重，可以減輕醫(yī)務人員的壓力，也可以監(jiān)督臨床減少不必要和不合理的輸血。 無家屬簽字的無自主意識病人的緊急輸血 ， 應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意 、 備案 ， 并記入病歷 。 ? 三 、 輸血前告知 ?
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