臨床輸血應(yīng)知應(yīng)會(huì)(編輯修改稿)
2024-09-06 18:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 采血時(shí)核對(duì)采血標(biāo)簽、患者、床邊卡、腕帶告知采血的目的、配合事項(xiàng)確保在試管指定位置填好病人信息，試管已進(jìn)行條碼掃描將試管小標(biāo)簽貼于申請(qǐng)單輸血申請(qǐng)單填寫完整、規(guī)范提前一天送輸血科嚴(yán)禁從靜脈輸液通路中采集血標(biāo)本治療室核對(duì)醫(yī)囑、《輸血治療同意書》、采血標(biāo)簽詢問患者輸血史，既往有無輸血不良反應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)著裝規(guī)范洗手嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)，必須采用兩種以上的方法對(duì)病人身份進(jìn)行確認(rèn)采集血樣采血后核對(duì)采血標(biāo)簽、患者、床邊卡、腕帶嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)雙簽名，送輸血科二、取血：由護(hù)理人員持取血單及取血專用箱到輸血科取血。取血查對(duì)：在窗口與輸血科工作人員共同查對(duì)患者詳細(xì)信息和血液外觀，如不認(rèn)真查對(duì)，取走后發(fā)現(xiàn)問題后果自負(fù)。核對(duì)血袋及血液外觀，遇有下列情形之一的，一律不得發(fā)?。海?）、標(biāo)簽破損、字跡不清；（2）、血袋破損、漏血；（3）、 血液中有明顯的凝塊；（4）、 血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）、未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7）、紅細(xì)胞層呈紫紅色；（8）、過期或其他須查證的情況。血液發(fā)出后不得退回，如患者發(fā)燒或外出檢查等特殊情況，血液可暫存輸血科。取血核對(duì)流程三、輸血：輸血查對(duì)：（1）輸血前查對(duì)：輸血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽、血液外觀（2）輸血時(shí)床前查對(duì)：患者信息、血型、輸血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽、血液外觀（3）輸血后再次查對(duì)：以上內(nèi)容血液輸注時(shí)限：血液成分開始輸注時(shí)間滴速結(jié)束時(shí)間紅細(xì)胞離開冰箱后30分鐘內(nèi)最初15分鐘12ml/min；15分鐘后根據(jù)患者病情和醫(yī)囑25ml/min大出血：510分鐘1單位新生兒、嬰兒、兒童：5ml/()兒童最快150ml/h4小時(shí)內(nèi)血漿立即成人：410ml/min兒童：1020ml /()1小時(shí)內(nèi)冷沉淀立即1020ml /()30分鐘內(nèi)血小板立即成人： 410ml/min新生兒、嬰兒、兒童：1020ml /()1小時(shí)內(nèi)輸血注意事項(xiàng)：（1）嚴(yán)格控制輸血速度，按照輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。（2）輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。（3）血液輸注過程中不得添加任何藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。（4）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血液繼續(xù)輸注。（6）各種血液成分出入量記錄血液成分單位容量（ml）懸浮紅細(xì)胞1U150177。10%懸浮紅細(xì)胞2U300177。10%血小板1治療量250mL∽300Ml冷沉淀1U25mL177。5ml四、不良反應(yīng) 血液輸注重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以下幾個(gè)階段：（1）開始輸血前；（2）開始輸血后15分鐘以內(nèi)；（3）輸血過程中至少每小時(shí)一次；（4）輸血結(jié)束后4小時(shí)。如出現(xiàn)異常情況立即通知值班醫(yī)師，并進(jìn)行相應(yīng)處理。臨床輸血流程附件一：泰安市中心醫(yī)院臨床輸血管理制度為規(guī)范臨床用血，保證輸血安全，根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號(hào)）和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，特制定本制度。1 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》是臨床輸血及輸血管理的重要依據(jù)。2 遵照《手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南》、《內(nèi)科輸血指南》，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)癥。根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，制定合理的輸血治療方案，正確應(yīng)用臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，杜絕不必要的輸血。3 輸血前準(zhǔn)備 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者、近親屬或委托人充分說明使用血液成分的必要性、使用的風(fēng)險(xiǎn)和利弊及可選擇的其他方法，征得患者或委托人的同意后，簽署《輸血/血液制品治療知情同意書》并存入病歷。因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人或醫(yī)院行政總值班批準(zhǔn)后實(shí)施，并在24h 內(nèi)記入病歷。 備血前，進(jìn)行輸血相容性檢測(cè)：ABO血型鑒定、RhD血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）和交叉配血試驗(yàn)。手術(shù)患者、待產(chǎn)孕婦和有創(chuàng)診療操作應(yīng)將輸血相容性檢測(cè)作為入院常規(guī)。首次輸血患者、間隔三個(gè)月輸血患者必須進(jìn)行感染篩查(肝功能、乙肝五項(xiàng)、HCV、HIV、梅毒抗體)的檢驗(yàn)。有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)（超過三天）需要接收多次輸血者，每次輸血前都應(yīng)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）。急癥患者應(yīng)在輸血前需先抽取血液備查。如患者及家屬拒絕檢查，應(yīng)有簽署知情拒絕檢查的文字記錄或知情同意書隨住院病歷歸檔或記入門診病歷，經(jīng)治醫(yī)師事前應(yīng)向患者和/或家屬說明拒絕檢查的不良后果。 申請(qǐng)輸血嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血申請(qǐng)及分級(jí)管理制度。 同一患者一天申請(qǐng)備血量﹤800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血； 同一患者一天申請(qǐng)備血量在≥800毫升且﹤1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血； 同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過≥1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，方可備血。 緊急情況下，可以先聯(lián)系備血，在輸血后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)?！?
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